општост
Мортонова неурома је болно стање које погађа један од живаца у стопалу. Поред бола, пацијент такође доживљава пецкање, трнце и утрнулост у неким деловима захваћеног стопала.
Третман обухвата и конзервативну терапију и хируршку терапију. Поступак је обично конзервативан, јер је мање инвазиван. Ако то није ефикасно, пацијент може да се подвргне операцији, не без могућих компликација.
Анатомија стопала
Прије описивања Мортонове неуроме, корисно је подсјетити читатеље на коштану структуру стопала.
Нога се састоји углавном од:
- Тарсал бонес
- Метатарсал бонес
- фаланге
Метатарсалне кости (или метатарзалне кости ) су 5, распоређене паралелно једна са другом. То су дуге кости, на крајевима којих су артикулисане фаланге.
Коначно, фаланге су 14 и формирају прсте. Осим великог палца који се састоји од 2 фаланга, сви остали прсти имају по 3 за сваког.
Шта је Мортонова неурома
Мортонова неурома је болест која погађа један од интердигиталних сензорних живаца стопала. Ови живци боковају метатарзалне кости и стижу до ножних прстију.
Термин неурома наводи нас да мислимо да је то тумор, али у стварности то није. У ствари, то је фиброза нервног ткива која окружује захваћени интердигитални сензорни живац.
Ова фиброза се појављује као задебљање, које у неким случајевима може да осети додир.
Мортонови неурома оболели осећају болан осећај на месту где се развила фиброза и на нивоу прстију које је захватио захваћени нерв.
Слика: могуће је препознати интердигитални живац (у црвеној боји), који тече дуж два метатарзала и достиже фаланге. Слика преузета са ортопедиабенассини.ит
ШТА ЈЕ НЕРВО НАЈВАЖНИЈИ?
Живац који је највише склон фибрози је онај између треће и четврте метазе.
Иако рјеђа од претходне, врло је честа и фиброза нерва између другог и трећег метатарзуса. Уместо тога, ретка је фиброза између четвртог и петог метатарзала и између прве и друге.
Мало је вероватно да ће се два неурома развити истовремено и на истој нози.
епидемиологија
Мортонова неурома може се појавити у било ком узрасту, али највише погађа особе између 40 и 50 година старости. Три од четири особе које представљају болест су жене.
uzroci
Тачан узрок Мортоновог неурома је непознат. Хипотезе су различите; већина акредитованих тврдњи да је фиброза резултат механичког стреса, еквивалентног трљања, на интердигиталним живцима и метатарзалним костима на његовим странама. Ово континуирано трљање одређује формирање, око живца, обимног ожиљног ткива (отуда и појам фиброза), који компримира сам нерв, узрокујући бол.
ФАКТОРИ РИЗИКА
Као што смо већ споменули, неки интердигитални живци су склонији да развију Мортонов неурому.
Из ког разлога?
Из анатомских разлога, везаних за људско стопало. У ствари, простор између различитих метатарзала није константан, већ варира у зависности од метатарсала. Тамо где су метатарзале најближе једна другој (тј. Између трећег и четвртог и другог и трећег), трљање између нерва и метатарзалних костију које га окружују најчешће се јавља. Код неких људи, ова анатомска особина је израженија и више предиспонира болест.
Остали фактори ризика, који предиспонирају Мортонову неурому, су:
- Ципеле са високим потпетицама, које изазивају претерани стрес на прстима. Ово објашњава зашто су жене највише погођене.
- Ципеле које су сувише уске, које узрокују компресију простора између метатарзала гдје се налазе живци. То се дешава неким спортистима, као што су фудбалери, планинари или скијаши.
- Понављајуће трауме или стрес, због спортских активности као што су трчање или плес.
- Деформитет стопала, на пример: равна стопала, курје очи или прсти на ногама.
Симптоми и знакови
Да бисте сазнали више: Симптоми Неурома оф Мортон
Главни симптоми Мортонове неурома су:
- бол
- горушица
- укоченост
- пецкање
Ови симптоми се осећају и код ходања и код одмора. Њихов изглед варира од пацијента до пацијента: у ствари, у неким се појављују хронични / дневни поремећаји; у неком другом, они се појављују уместо на пролазан начин.
Обим симптома, врло често, наводи пацијента да скине ципеле и масира болно подручје.
Класични знак Мортоновог неурома је Мулдеров знак . Иако је мање индикативна за болест, чак и перцепција, на додир, лагане депресије може помоћи доктору у постављању дијагнозе.
БОЛ
Осећај бола се осећа у предњем делу стопала и прстима. Лако је погодити захваћени интердигитални нерв, јер је бол концентрисан између два унутрашња лица захваћених прстију. На пример, када се неурома развије између треће и четврте метатарсусе десне ноге, пацијент се жали на болни поремећај у два супротна региона трећег и четвртог прста.
бурнинг
Осећа се на ђону стопала и може зрачити до прстију до којих је дошао Мортонов нерв.
ИНТОРИПИДИУС И ФОРМИЦОЛИО
Слика: маневри да се опази такозвани Мулдеров знак
Оштећена област је иста у којој постоји бол и печење. Укоченост и пецкање могу бити наглашени ако носите ципеле са високом петом или ципеле које су преуске.
СИГН ОФ МУЛДЕР
То је клик који лекар може упозорити практиковањем двоструке и савремене компресије у добро дефинисаним деловима стопала. Прва, са стране болне метатарзусе, једном руком. Други, с друге стране, у интердигиталном подручју, гдје се перципира бол.
дијагноза
У већини случајева, дијагноза Мортонове неуроме се заснива на медицинској анамнези (тј. Опису симптома које је показао пацијент) и знаку Мулдера .
С друге стране, перцепција депресије није увек поуздана, јер може указивати на различиту патолошку околност, на пример на микрофрактуру.
Због сличности симптома, Мортонова неурома се може заменити са:
- Цапсулитис, тј. Упала метатарзалних лигамената
- Бурситис и артритис
- микропукотине
- Метатарсална остеохондроза, позната и као Фреибергова болест
Због тога, за већу безбедност, лекар може да подвргне пацијента трима дијагностичким тестовима: рендгенским зрацима, ултразвуком и нуклеарном магнетном резонанцом.
Преко њих се утврђује пред-дијагноза и искључују други патолошки поремећаји.
Следећа табела сумира инструменталне тестове којима се потврђује Мортонова неурома.
| Дијагностички преглед | Зашто се покреће? |
| Кс-зраке | Он служи за искључивање:
|
| ултразвук | Она открива:
|
| Нуклеарна магнетна резонанца | Она открива:
|
терапија
Да бисте сазнали више: Мортонова Неурома Цуре дрога
Мортонова неуромотерапија може бити конзервативна или хируршка.
Конзервативна терапија има за циљ да реши проблем на најмањи могући начин, без уклањања дела нерва који је захваћен фиброзом. У том смислу, завршено је неколико третмана. Они се састоје од:
- Употреба специјалних ортотика
- Локална ињекција кортизона
- Сцлеро-ПЕИ
- Криотерапија
- физиотерапија
Ако ови третмани немају жељени ефекат, мора се користити операција .
Операција се назива неуректомија .
НБ: за оне који пате од Мортонових неурома, препоручује се, пре свега, да не носе ципеле које су преуске или пете. Не треба заборавити да је ово прва терапијска мјера која се проводи.
Конзервативна терапија
протетика
Ортотика је обично прилагођена пацијенту. Налазе се на предњем делу стопала, унутар ципеле. Њихова функција је да смање компресију подручја где је настала фиброза и да повећају простор између метатарзалних костију.
ињекције кортизона
Ињекција кортизона је локална, тј. Директно на месту где је ултразвук идентификовао неурому. Кортизон је такође повезан са анестетичким раствором. Функција третмана је да се смањи запаљење и иритација узрокована трљањем интердигиталног живца против метатарзала. Као резултат, бол треба ублажити.
Недостаци : третман има, у неким случајевима, привремену ефикасност. У ствари, после периода олакшања, болни осећај се може поново појавити. У таквим околностима, даље убризгавање кортизона може оштетити ткиво тетиве и лигамента стопала.
Сцлеро-утврђење
Склеро-алкохолизација је техника која се усавршава, али чини се да је валидна алтернатива кортизону и операцији. Састоји се од припреме раствора на бази разблаженог алкохола, који се убризгава у подручје неурома.
Алкохол има токсичну функцију на ожиљном ткиву фиброзе. Изводе се од 2 до 7 ињекција по циклусу третмана. Између једног циклуса и другог морате чекати 7 до 21 дан.
Предности: смањење бола, чак и када болесник хода.
Криотерапија
Криотерапија је минимално инвазивна терапеутска пракса, која укључује постизање температуре близу -100 ° Ц. На овај начин, циљ је да се прекине пренос нерва, што доводи до тога да пацијент осећа бол. То није увек ефикасно и проблеми се могу поновити.
Фисиотерапиа
Физиотерапија се састоји од извођења вежби истезања, које помажу пацијенту да смањи компресију стопала.
Хируршка интервенција
Мортонова хируршка терапија неурома састоји се од неуроктомије .
Обично се неуроктомија састоји у уклањању дела нерва који је погођен неуромом. Али, у неким случајевима, она може бити ограничена на стварање више простора око нерва компримираног ожиљком.
Хируршка инцизија потребна за операцију може се направити на задњем делу стопала или на биљци.
Следећа табела приказује предности и недостатке два начина гравирања.
| Хируршка операција | Предности | nedostaci |
| Рез на задњем делу стопала | Бржи пост-оперативни курс | Живац је покривен трансверзалним метатарзалним лигаментом. Ово се мора уклонити да би се дошло до погођеног живца |
| Рез на ђону стопала | Имате директан приступ нерву који треба уклонити | Веома дугачак пост-оперативни курс. Подножје стопала је најјача точка у ходу; последично, инцизија на овом подручју лечи веома споро |
Операција је често пресудна. Међутим, као иу свим хируршким операцијама, могу се јавити компликације:
- Код неких пацијената, пост-оперативни ток се карактерише поновним формирањем новог ожиљног ткива на месту где је изведена неуректомија. Ово узрокује понављање симптома прије операције.
- Уклањање нерва може довести до трајног осећаја обамрлости у прстима погођеним неуромом.
- У тренутку реза може се развити инфекција или знојна област, позната као плантарна кератоза .
Прогноза и превенција
Прогноза Мортонове неуроме варира од пацијента до пацијента. Стога је прикладно направити неке просторије. Пре свега, анатомија стопала сваког појединца игра фундаменталну улогу у одговорима на конзервативне и хируршке терапије. Друго, веома је важно не носити ципеле које више компримирају интердигиталне живце. Ова посљедња мјера је и терапијска и превентивна мјера.
СТАТИСТИЧКИ ПОДАЦИ
Примијећено је да око четири особе од четири особе не захтијевају никакву операцију. У овим случајевима, довољно је да се подвргне третману кортизоном / анестетиком и промене употребљене ципеле.
Три од четири особе, с друге стране, које су прошле неуректомију, показују одличне резултате опоравка. Међутим, када операција није успешна, Мортонов неуром се враћа, чак иу акутнијем облику.
