Трансфузије крви

општост

Трансфузије се састоје од преноса одређене количине крви из једног субјекта (донора) у други (прималац), интравенским путем. Ова процедура је усвојена као одговор на специфичне клиничке потребе.

Трансфузије се користе, нарочито, за допуну изгубљене крви у случају пост-трауматског или хируршког крварења, или у третману одређених болести које узрокују тешку анемију. Употреба трансфузија крви такође указује на корекцију поремећаја коагулације и одржавање волемије (масе циркулишуће крви) и размену респираторних гасова (кисеоник и угљен диоксид) на адекватним нивоима.

Трансфузије могу укључивати употребу пуне крви, крвних компоненти (концентрати црвених крвних зрнаца, тромбоцита, плазме итд.) И / или крвних продуката.

Шта су они?

Трансфузије се састоје од инфузије крви (целе или неких њених компоненти) од донора до примаоца.

Трансфузија крви може бити:

Хомолози, ако су донатор и прималац два различита човека. У овом случају, неопходно је установити компатибилност, дефинисати крвну групу оних који донирају и оних који примају, како би се избегле озбиљне последице;
Аутологни, ако су донатор и прималац иста особа. У другом случају, очигледно је неопходно да се настави са сакупљањем врећица крви пре времена потребног (на пример, у припреми за заказану операцију).

Од онога што се састоји од крви

Крв је флуид који се састоји од:

Течни и жућкасти део: плазма;
Корпускуларни део: обухвата различите типове ћелија, посебно црвене крвне ћелије, леукоците и тромбоците.

Код трансфузија могуће је дати пуну крв, појединачне компоненте крви и / или крвне производе:

Компоненте крви: оне се добијају из фракционисања крви једноставним физичким средствима или са аферезом (техника која омогућава селективно узимање само једне ћелијске компоненте). Компоненте крви укључују: концентроване црвене крвне ћелије, концентрате тромбоцита, концентрате гранулоцита, свјежу концентрирану плазму, криопреципитат, итд.
Деривати крви: добијају се индустријском фракционацијом плазме; оне се могу користити као лијекови добивени из плазме (тј. медицински производи извађени из крви) који се користе за лијечење болести као што су хемофилија типа А и тип Б, примарне имунодефицијенције, хеморагичне болести и други.
Производи од крви могу укључивати: албумин (који се користи за пацијенте који пате од јаких недостатака протеина, опекотине или у стању шока), имуноглобулине (за откривање специфичних антитела или када је инфективна болест у току), концентрати фактора згрушавања (за сви болесни људи који имају недостатке или за хемофиличаре) итд.

Уопштено говорећи, данас постоји тенденција да се трансфузија пуне крви ограничи на случајеве у којима је неопходно, док је пожељно да се компоненте крви користе појединачно.

За шта је крв?

Главна функција крви је транспорт и дистрибуција нутријената и респираторних гасова (почевши од кисеоника) који пролазе кроз наше тело. Истовремено, циркулација ослобађа ткива из отпадних производа, доводећи их до органа који имају функцију да их елиминишу.

Хормони, витамини, ензими и друге супстанце важне за одржавање опште равнотеже организма такође путују у крви.

Кроз циркулацију се одвија оптимална одбрана организма од напада патогених микроорганизама, захваљујући активности белих крвних зрнаца које брзо интервенишу како би се избегла или покушала да ограничи инфекцију.

Одакле долази крв трансфузије?

Трансфузије крви су процедуре којима се посвећује максимална пажња, како би се увек гарантовали квалитет и безбедносни услови.

Крв се прикупља од добровољних донатора у националном центру за трансфузију крви; вреће се затим тестирају напредним методама како би се провјерила њихова усклађеност.

Постоји и могућност пре-депоновања сопствене крви у недељама које су претходиле планираној и не нарочито захтевној операцији: у овом случају, говори се о аутотрансфузији .

Крв се сакупља у посуди у којој је присутна течност која спречава коагулацију, чува се и ставља на располагање у случају потребе.

Компатибилност, крвна група и Рх фактор

У случају хомологне трансфузије, компатибилност између донора и примаоца је фундаментална, да би се избегла озбиљна реакција хемолизе; да би се то утврдило, неопходно је дефинисати крвну групу обоје.

На површини црвених крвних зрнаца налазе се молекули који се називају антигени: они одређују крвну групу којој припада, дакле компатибилност трансфузије крви. Антигени су дефинисани словима А и Б или бројем 0.

Могуће комбинације су:

Група А : антиген А је присутан на црвеним крвним зрнцима и анти-Б антигену ИгМ плазма антитела. Ови пацијенти могу примати групу А и 0 црвених крвних зрнаца.
Група Б : ови људи имају антиген Б на црвеним крвним зрнцима и ИгМ анти-А антиген у плазми. Као резултат, могу добити групу Б и 0 црвених крвних зрнаца.
Група АБ : и антиген А и антиген Б су присутни на црвеним крвним зрнцима и у плазми немају антитела. Субјекти из групе АБ су универзални примаоци, јер се могу трансфундирати са групама А, Б, АБ и 0 црвеним крвним зрнцима.
Група 0 : испитаници са крвном групом 0 немају антиген на црвеним крвним зрнцима иу плазми имају ИгМ антитела на антиген А и анти антиген Б. Субјекти са групом 0 могу примати само групу 0 крви, док могу да дају свима групе (универзални донатори).

Овоме се додаје такозвани Рх фактор (Рхесус Д) који може или не мора бити присутан на површини црвених крвних зрнаца ( Рх позитиван или Рх негативан ):

Субјекти са Рх негативним фактором могу добити крв само од субјеката са Рх негативним фактором, јер Рх позитивна трансфузија крви може индуковати производњу анти-Рх антитела;
Субјекти са Рх позитивним могу добити позитивну и негативну Рх крвну групу.

Када и зашто се изводе?

Трансфузије крви се могу користити у профилактичке сврхе (нпр. Пре цитотоксичне терапије или хируршке интервенције) или терапеутске (нпр. Крварење у току).

Трансфузијска терапија је неопходна и представља процедуру спашавања живота у случају:

Несрећа са великим губитком крви;
Велике хируршке интервенције, насумично или јатрогено крварење у мањим;
Акутна фаза дисеминиране интраваскуларне коагулације;
Органско крварење (таласемија, леукемија, лимфом, неоплазије, хемофилија, крварење из дигестивног тракта, итд.);
тровања;
опекотине;
Опстетријске компликације (нпр. Плацента превиа);
Трансплантација органа.

Ваш лекар може прописати трансфузију крви у бројним другим случајевима, као што су:

У лечењу хроничних болести, као што је, на пример, таласемија;
Исправне поремећаје коагулације и / или крварења;
Превладавање недостатка имуног система;
Интервенирати у стањима тешке анемије, одржавати правилан транспорт респираторних плинова (кисеоник и угљични диоксид);
Враћање / одржавање волумена, тј. Масе циркулирајуће крви, како би се избјегло стање шока;
Као антагонист оралних антикоагуланата у присуству хеморагијских манифестација;
Превазилажење критичних стања због болести крви (као што је леукемија) или ефеката услед хемотерапије која може оштетити ћелије коштане сржи и захтевати подршку за репопулацију.

Уопштено говорећи, трансфузије крви треба да се обављају само када постоји прецизна индикација и не могу се заменити фармаколошким третманима. Осим тога, трансфузијска терапија мора бити спроведена што је више могуће са компонентама крви и специфичним крвним производима како би се дефицити исправили.

Како то урадити

Током трансфузије, крв донора, претходно сакупљена у врећици, инфундира се у вену примаоца. Процедура може трајати од једног до четири сата, у зависности од тога колико крви треба трансфузирати.

Фазе процеса трансфузије укључују, укратко, следеће тренутке:

Сакупљање узорака крви за пре-трансфузијске тестове (одређивање групе, тражење нерегуларних антитела и тест компатибилности);
Емоцомпоненти траже, прихватају, региструју, тестирају и испоручују у објекту за трансфузију;
Трансфузија у одјељењу, операцијској сали, интензивној њези или у кући.

Повлачење за претходне пријаве за аутологне сврхе мора се обавити под контролом објекта за трансфузију. У принципу, не узима се више од 4 јединице крви и, обично, неискоришћене вреће се елиминишу. После последњег узорка, препоручује се интервал од најмање 3 дана (у просеку 7 до 15 дана) пре него што се пређе на операцију.

Претрасфусион ресеарцх

Да би се спречио највећи број компликација, пре спровођења трансфузије крви, прате се специфичне типизације и процедуре скрининга антитела које укључују:

Одређивање крвне групе (А, Б, 0, АБ) и Рх типа (позитивне или негативне) донора и реципијента;
Тест за откривање присуства заразних болести;
Потрага за неправилним антителима;
Већа тестирања компатибилности (цросс-матцх).

Контраиндикације и ризици

У већини случајева, трансфузија крви не доводи до нежељених ефеката или компликација. Међутим, као биолошки производ људске деривације, крв никада неће бити потпуно без ризика.

Током трансфузијског третмана, нарочито, могу се јавити чешће (у око 1-2% случајева):

Алергијске реакције : могу се развити чак и ако је крв донора компатибилна са крвљу примаоца. Симптоми повезани са овом појавом су: отежано дисање, бол у грудима, смањење крвног притиска и мучнина. Када дође до таквих поремећаја, здравствене раднике треба одмах упозорити. Приликом првих знакова алергијске реакције, у ствари, трансфузија мора бити суспендована и, у зависности од озбиљности симптома и стања, лекар ће проценити најприкладнији третман.
Вирусне инфекције (хепатитис Б или Ц, ХИВ) : веома су ријетке, јер важећи закон регулише избор донатора на веома прецизан и прецизан начин, процењен на основу клиничке историје и специфичних прелиминарних тестова. Поред тога, на свакој јединици прикупљене крви врше се лабораторијски тестови како би се искључило присуство инфекција (АИДС, хепатитис Б, хепатитис Ц, сифилис итд.). То увелико смањује ризике за примаоце.
Грозница : најчешћа је посљедица трансфузија; мора се третирати са заједничким антипиретиком као код уобичајених фебрилних манифестација, али се мора увек процењивати, јер може бити израз реакције некомпатибилности.

Друге мање честе реакције су:

Ликуид оверлоад;
Оштећење плућа;
Хемолитичке реакције карактеришу уништавање еритроцита, услед неслагања између крвне групе донора и примаоца.

Фармаколошке алтернативе

Тренутно нема алтернативе трансфузијама. Међутим, могуће је покушати компензирати функције одређених крвних компоненти одређеним лијековима. Посебно, у присуству одређених проблема са бубрезима могуће је узимати еритропоетин, који може убрзати производњу црвених крвних зрнаца.

Мјере за смањење ризика

Ризици повезани са трансфузијом крви могу бити ограничени одговарајућом негом:

Треба избегавати хомологну трансфузију крви у свим случајевима (као што су планиране и ургентне хируршке процедуре) у којима је могуће применити процедуре аутотрансфузије.
Пре повлачења и трансфузије крви, здравствени радник мора да идентификује особу која ће примити трансфузију, посебно да утврди његов идентитет.
Обрасци захтева за испит и / или крвне компоненте, укључујући етикете епрувета за прикупљање узорака прималаца, морају бити попуњене јасно и потпуно.
Пацијенти се морају са сигурношћу идентифицирати и када се узимају узорци крви за испитивања прије трансфузије и када се примјењују.
Пре трансфузије, компоненте крви морају бити ускладиштене на одговарајућој температури и морају бити процијењене инспекцијом да би се указале евентуалне аномалије.
У време трансфузије потребно је проверити подударност података приказаних у фасцикли, на обрасцима који прате крвну компоненту и на налепницама које су везане за: старост пацијента и компатибилност крвне групе.
Напредак трансфузије мора се стално пратити; пре и током процедуре морају се детектовати и забележити витални параметри примаоца.
Пацијент мора бити упућен на симптоме који се могу приписати могућој реакцији трансфузије, тако да је позван да их одмах пријави ако треба да их упозори.