општост
Вулвитис је упала вулве, односно спољашњег дела женских гениталија.
Инфекције, алергијске реакције и трауматске повреде су међу предиспонирајућим и активирајућим факторима вулвитиса. Осим тога, слузокожа и кожа вулве су посебно осетљиви на иритацију због локалне влажности и топлоте.
Симптоматологија вулвитиса је у суштини заступљена црвенилом, сврабом, едемом, пецкањем и нежности. Иритација вулва може се погоршати сексуалним односом и навиком претеране интимне хигијене. Осим тога, вулвитис може постојати заједно са разним врстама вагинитиса (упала вагине); у овом случају говоримо о вулвовагинитису .
Упала се дијагностикује физичким прегледом и идентификацијом било којих микроорганизама одговорних за измењену физиологију вулво-вагиналног окружења.
Третман је усмерен на узрок изазивања, елиминацију иритирајућих фактора и корекцију хигијенских навика.
Скица анатомије: шта је вулва?
Са анатомске тачке гледишта, вулва је област која окружује приступ вагини и поклапа се са спољашњим женским сполним органима .
Тачније, овај орган укључује сљедеће структуре:
- Стражњи нос : рељеф коже и поткожно масно ткиво лоцирано централно у подручју карлице.
- Велике и мале усне : група спољашњих и унутрашњих набора око вањског отвора вагине.
- Вагинални предворје : подручје окружено малим уснама које воде до рожњаче вагине и уретре.
- Клиторис : мали еректилни орган који се налази испред предворја.
- Бартхолинове жлезде : пар малих жлезда које луче флуид за подмазивање који олакшава продор пениса у вагину током сексуалног односа.
Химен и спољашњи отвор уретре се такође налазе у комплексу вулве.
Ко је у опасности?
Вулвитис може погодити жене било које доби, мада девојчице које још нису стигле у пубертет и старије жене имају већу шансу да развију поремећај.
Посебно након менопаузе, значајно смањење естрогена узрокује прогресивно стањивање вулварних и вагиналних мукозних мембрана; овај феномен може нагласити карактеристике неких инфламаторних процеса.
uzroci
Вулвитис се може одредити бројним узроцима:
- Гљивичне инфекције (нпр. Цандида албицанс ), бактерије (нпр. Стрептококе, стафилококе и ентерококе), протозое (као што је Трицхомонас вагиналис ) и вирусе (као што је херпес симплек);
- Паразитоза, укључујући шуга или педикулоза пубиса;
- Полно преносиве болести, укључујући гонореју, трихомонију и кламидију;
- Микротраума изазвана сцратцх- ом због локалног свраба, огреботина због неадекватног подмазивања током сексуалног односа и трљања сувише уске одјеће;
- Продужени контакт са страним телом, као што је кондом, унутрашњи хигијенски улошци, остаци тоалетног папира или зрна песка;
- Хормонске промене (напомена: смањење нивоа естрогена предиспонира сувоћу слузокоже и смањује њихову дебљину, чинећи ткива вулве осјетљивијима на иритацију);
- Алергијске реакције на детерџенте који се користе за хигијену гениталног подручја, интимне дезодорансе и депилаторне креме, вагинална мазива, латекс кондоме, спермициде и остатке детерџената за веш;
- Дерматолошки поремећаји (укључујући себореични дерматитис, лицхен планус, псоријаза, иритативне дерматозе, итд.) И вулгарне дистрофеје, као што су склероза гениталног лицхена или сквамозна ћелијска хиперплазија.
Други фактори који могу да подстакну запаљење вулве су:
- Повреде услед сексуалне трауме;
- Хемијска иритација урина или фецеса код пацијената са инконтинентним или непокретним пацијентима;
- Лоша интимна хигијена и лоше навике у понашању, као што су брисање од леђа према напред након евакуације и не прање руку након дефекације;
- Злоупотреба актуелних супстанци (вагинални испирци, дезодоранси, депилаторне креме, агресивни детерџенти и парфимисани тоалетни папир);
- Употреба хигијенских јастучића или гаћица, који се не могу дисати, доњег рубља израђеног од синтетичких тканина (као што је најлон и лицра) и преоптерећене одјеће која изазива трење коже (тијело, тајице, хулахопке и траперице) за дуге периоде времена;
- Терапије лековима засноване на антибиотицима или кортикостероидима.
Поред тога, вулвитис може бити повезан са психосоматским поремећајима, неуравнотеженим дијетама (укључујући ситуације авитаминозе и неухрањености), уринарном инконтиненцијом и гојазношћу. Други предиспонирајући фактори укључују неравнотеже повезане са стањима имунодепресије и системским болестима, као што су дијабетес и уремија.
Вулвитис код деце
Током детињства и адолесценције, запаљење вулве је углавном одређено алергијским реакцијама, иритативним контактним дерматитисом, лицхесклерозом и инфективним процесима.
Код новорођенчади, дерматитис вулве је обично узрокован неуспјехом да се прљава пелена замијени дуже вријеме; у већини случајева, повећање учесталости промена и примена топичких емолијената су довољне мере за решавање проблема.
Код старије деце, међутим, дерматитис је углавном последица излагања иританту, представљеном, на пример, сапуном и детерџентом за прање; у овом случају, вулвитис се може спречити корекцијом хигијенских навика и суспензијом употребе сензибилизирајуће супстанце. Друге могућности лечења вулварног дерматитиса укључују орални унос хидроксизин хидрохлорида или локалну примену хидрокортизона.
У дјетињству организми одговорни за инфективни вулвитис су пинвормс ( Ентеробиус вермицуларис ), Цандида албицанс и бета-хемолитички стрептокок групе А. Ове инфекције јављају се углавном након антибиотске терапије и код дјеце са дијабетесом или имуносупресијом.
Лицхен сцлеросус је још један чест узрок вулвитиса код деце. Поремећај се јавља у подручју коже око ануса и вулве, узрокујући пукотине на кожи, хипопигментацију, атрофију коже, плакове, ексорзију, дизурију и свраб. У тешким случајевима, тамне љубичасте модрице (екхимозе) могу се појавити на вулви, губитку крви и ожиљцима. Узрок је непознат, али вероватно генетски или аутоимуни фактори учествују у етиологији. Ако се промене на кожи не виде на визуелној провери, лекар може да изврши биопсију коже да би добио тачну дијагнозу. Лечење склерозе лишаја подразумева употребу топикалних кортикостероида.
simptomi
У зависности од узрока, упала вулве се може јавити са веома променљивим карактерима.
Генерално, вулвитис показује:
- Интензивна и перзистентна сврбеж вулве;
- Црвенило малих и великих усана;
- Едем и нежност вулве.
У неким случајевима могу се појавити и ексорзије, пукотине, пецкање, мали жуљеви и улцерације. У другим случајевима, вулва може бити покривена згуснутим болним, љускавим и беличастим фластерима.
Локална иритација може такође укључивати излучивање или благо крварење, пецкање бола током сексуалног односа (диспареунија) и дисурије (бол код мокрења). Често постоји истовремена укљученост вагине (вулвовагинитис).
Могуће последице
Код пацијената са инконтинентном или непокретном ситуацијом, лоша хигијена може довести до хроничног вулвитиса због дуготрајног контакта са урином или изметом.
Ако се не лече правилно, вулвитис може бити компликован инфекцијама које се могу развити у вагинитис, уретритис и циститис . Ретко, хронични упални процес може створити лабијалне адхезије, односно адхезије на нивоу набора око вагиналног и уретралног отвора.
дијагноза
Вулвитис се дијагностикује на основу симптома и знакова који су се појавили током прикупљања анамнестичких података (комплетна анамнеза пацијента) и гинеколошког прегледа. Испит у карлици показује црвенило, промене на кожи, едем вулве и лезије које могу указати на присуство упале.
По прегледу, лекар може да пронађе могуће ексорзије, пукотине и везикуле, као и проверу вагиналног исцједка. Такви секрети могу бити подвргнути анализи да би се одредило да ли вулвитис зависи од инфекције; микроскопско испитивање овог материјала, у ствари, представља прву индикацију етиологије вулвитиса. Ако су резултати испитивања у клиници неувјерљиви, секреција се може култивисати.
Симптоматологија повезана са одређеним хигијенским или бихевиоралним навикама може указивати на вулвитис изазван иритирајућим факторима.
Лекар може такође да користи брис да узме узорак секрета из грлића материце да би проверио сексуално преносиве инфекције и сакупио узорак урина да би искључио озбиљније узроке иритације вулве.
лечење
Третман се бави узроцима вулвитиса:
- У случају бактеријске инфекције, терапија укључује употребу антибиотика, који се узима орално или локално, неколико дана.
- Међутим, у присуству гљивичних инфекција, индикована је употреба антифунгалних лекова.
- Међутим, када се пронађу иритативне реакције, неопходно је избегавати агенс за сензибилизацију (када се препознаје).
- Ако су симптоми умерени или интензивни, лекар може прописати фармаколошки третман заснован на антисептичким и антиинфламаторним производима, као што је бензидамин. Да би се ослободио осећај сврбежа, може се указати на примену топикалних кортикостероида.
Поред савјесног праћења терапије коју је навео гинеколог, управљање вулвитисом мора укључивати корекцију хигијенских навика:
- Чувајте вулву чистом и сувом, често мијењајте доње рубље и водите рачуна о свакодневној хигијени;
- После сваке евакуације, запамтите да пажљиво осушите кожу и слузокожу од предњег до задњег дела и увек перете руке.
- До успешног опоравка, препоручљиво је да се уздржите од сексуалног односа или да користите кондом.
- Преферирају памучну одећу, тканину која смањује локалну влажност и осигурава одговарајућу транспирацију ткива, као и ограничавање стагнације секрета и пролиферацију патогених микроорганизама.
Ако хронични вулвитис не реагује на лечење, лекари обично настављају са биопсијом да би се искључило присуство кожних поремећаја (дистрофија вулве, као што је склероза лицхена или хиперплазија сквамозних ћелија) или рак вулве.
превенција
- Дневна и пост-коитална интимна хигијена морају бити тачне, али не претеране, јер могу да утичу на природну имунолошку одбрану спољашњих гениталија;
- Не користите детерџенте за интимну хигијену који су превише алкални или богати бојама;
- Избегавајте наношење дезодоранса за прскање, парфимисаних интимних марамица и депилаторних крема на вулви;
- Ограничите употребу оклузивних и антиперспирантних панти линера, унутрашњих јастучића и синтетичког доњег веша да бисте спречили вулварне и вагиналне промене у окружењу;
- Поштујте стандарде хране за исправну и уравнотежену исхрану.
