Симптоматологија уха и ДЦМ: ретроспективна студија

Андреа Гиздулицх

Тинитус, вртоглавица и оталгија су симптоми често повезани са кранио-мандибуларним поремећајима (ДЦМ). Већ неколико година попратне аурикуларне супстанце су описане истодобно са патологијама темпо-мандибуларног зглоба (Вригхт ВХ, Децкер ЦЈ, Цостен ЈБ) и тако уводи концепт синдрома који се данас повезује са ДЦМ.

Неколико клиничких студија показује постојање значајне корелације (Бевилацкуа-Гросси Д, Бернхард О, Туз ХХ) и бројни покушаји да се објасни ова повезаност (Асх ЦМ, Цасале М). Постоје аутори који показују корелацију између тежине темпоромандибуларног оштећења са аурикуларним поремећајима, посебно са губитком слуха, сугеришући да се додатно обрати пажња на везе са артритисним појавама изазваним флогозом (Цианцаглини Р). Међутим, широка разматрања у литератури која се односе на већу учесталост симптома аурикулума код пацијената са ДЦМ-ом не налазе једнако валидан научни доказ који показује патогенетску везу (Турп ЈЦ). У том смислу, најпризнатији принципи су они који пружају могућност 1) механичког преноса сила кроз диск-маллеоларни лигамент између ТМ зглоба и бубне шупљине, осетљиве на деформације зглобне капсуле (Ровицки Т); 2) захваћање ауриколо-темпоралног нерва, иритираног преуређивањем мандибуларног кондила као посљедице зубне малоклузије (Јоханссон АС); 3) учешће тригеминалне мускулатуре услед ДЦМ ​​слике која укључује и тензорски тимпанички мишић и тензор непчане вене,

инервисан црном лубањом В (Цоопер БЦ). Неисправност Еустахијеве цеви, због хипертоничности тензорског непчаног мишића, узрокује мање аерације средњег ува узрокујући отоцонгестион феномен и предиспонира средњу до средњу инфекцију уха (Јеон ИД).

Епидемиолошке студије (Куттила С) указују на постојање неуро-рефлексне везе, као и анатомске повезаности, на субјектима са симптомима миогене боли и главобољама напетости, који идентификују значајну корелацију између тинитуса и нежељености мишића изазване палпацијом једног или више жвачних мишића (Бернхард О).

Тестови реверзибилности аурикуларних манифестација, који проистичу из рехабилитације или стоматолошких маневара (Вригхт ЕФ), ипак су лабилни, чак и ако указују на утицај који стоматолошка оклузија има на ото-вестибуларни апарат.

Стога је циљ ове студије да се на почетку испита дистрибуција симптома аурикулума у ​​групи пацијената са ДЦМ и да се процени клинички ток током ортопедске терапије опоравка физиолошке зубне оклузије.

Чињеница је да пацијенти са ДЦМ имају високу учесталост болних и дисфункционалних симптома у свом слушном систему. Симптоми уха који се најчешће повезују са ДЦМ-ом су значајно присутне оталгије (48%) у обе посматране групе (МПС и ЈД). Оталгија се јавља и као болно зрачење, компликација темпо-мандибуларних артритичних манифестација у ЈД групи и као прави миогени бол у МПД групи. У овом другом случају, постојећа повезаност је јаснија након потврђивања истовременог присуства мишићног хипертонуса са палпаторном осетљивошћу компетентних мишића (Бергамини М, Пиерлеони Ф). Од дисфункционалних симптома, поремећај равнотеже (28%), који се углавном манифестује код субјеката МПД групе, процењен је према Травелл-овој интерпретацији, што указује на патњу вратних мишића (Симонс ДГ).

Из испитивања еволуције симптома аурикуларне дијагнозе код испитаника који су подвргнути ортопедској терапији, утврђен је висок проценат пригушења слушних симптома (80%) употребом интраоралних уређаја за репозиционирање мандибуле.

Посебно, значајна ремисија бола у уху је већ доказана од првог триместра ортопедске терапије.

Уместо тога, упитно је функционална веза између дисфункционалне симптоме ушне шкољке и ДЦМ-а, јер су етиопатогенетски односи више замагљени и клиничке потврде су неизвесне. Треба напоменути, у ствари, да често интермитентни или ремиттентни тинитус пролазе даље карактеризације субјективне природе и стога је тешко документовати клиничко побољшање, међутим ограничено на мали проценат случајева (6 субјеката). Ова цифра за разлику од литературе (Едвард Ф) ће морати поново да се процени.

Често се претпоставља да је унилатерална хипоакузија изведена из загушења средњег уха узрокованог спазамом палатинских мишића који сужавају Еустахијеву тубу, и стога се лако повезује са клиничким сликама ДЦМ-а са атипичним гутањем. На слабе позитивне али значајне резултате вероватно ће утицати побољшање аерације средњег уха као и ребаланс мишићног тонуса интраурикуларних мишића који враћају исправну сензорну трансмисију.

Уместо тога, мора се направити посебна дискусија о вртоглавој манифестацији која је исправније описана као осећај склизања или постуралне несигурности (Симонс ДГ), наглашених покретима, а не криза равнотеже схваћене као сензорни поремећаји. Ови догађаји се, у ствари, лако приписују стању хипертоније латералних вратних мишића који су примарно укључени у постуралну регулацију главе и стога би имали мало заједничког са другим аурикуларним манифестацијама. Овај симптом доминира у случајевима изражене миофасцијалне патње (МПС) и готово је потпуно одсутан у ЈД групи.

Терапија са интраоралним уређајима за репозиционирање мандибула показала се ефикасном већ у првом тромјесечју, гдје су прикупљени најочитији резултати, што потврђује да проблематични живчано-мишићни сустав има богату и спремну способност за опоравак.

Досадашња дијагностичка извјесност, у смислу поремећаја ушних канала, проистиче из опажања нестанка симптома након што је предузета најбоља могућа стоматолошка терапија. Откривено је да је ортопедска терапија ребалансом мандибуле изведена са преносивим уређајима ефикасна и способна да одржи резултате стабилне у кратком средњем периоду посматрања.

Присуство оталгије или дисфункционалне симптоматологије у потпуној одсутности аурикуларне патологије треба стога увијек тумачити као могући симптом ДЦМ-а и треба га истражити у клиничкој процјени стоматолошког пацијента (Цоопер БЦ). Импликације у животу живота, које проистичу из ових болести, требало би да нас подстакну да проматрамо ДЦМ стоматолошке терапије као третмане за опоравак квалитета живота (Сегу М).

Табела 1. Симптоми ушних канала: дистрибуција пацијената са ДЦМ - С1.

Графикон 1. Тренд оталгије од првог прегледа (С1) до контроле после 3 месеца (С2), после 6 месеци (С3) и после 12 месеци (С4) ортопедске терапије.

Графикон 2. Тренд вртоглавих симптома од првог прегледа (С1) до контроле након 3 мјесеца (С2), након 6 мјесеци (С3) и након 12 мјесеци (С4) ортопедске терапије.

Графикон 3. Тренд тинитуса од прве посете (С1) до провере после 3 месеца (С2), после 6 месеци (С3) и после 12 месеци (С4) ортопедске терапије.

Графикон 4. Тренд губитка слуха од прве посјете (С1) до провјере након 3 мјесеца (С2), након 6 мјесеци (С3) и након 12 мјесеци (С4) ортопедске терапије.