Сколиоза у историји
Сколиоза је деформација кичме позната и проучавана од давнина.
Већ 300. пне Хипократ, након што је класификовао различите угловне деформитете кичменог стуба, осмислио је низ алата за смањење ових аномалија. Међу њима се истиче тзв. Вучни кревет, приказан на слици, чији се принцип рада и данас користи.
Име сколиоза потиче од грчког израза сколиосис 'инцурваменто', који пак потиче од сколиоса 'закривљеног'.
Шта је сколиоза
Сколиоза се јавља као латерално, трајно одступање вертебралне колоне повезано са ротацијом кичменог тела. Ова ротација је праћена деформацијом интервертебралних дискова и повлачењем лигаментног мишића (скраћивање).
ПАТОГЕНЕЗА СКОЛИОЗЕ
Формирају се једна или више крива које мењају изглед и функцију колоне и дебла (структуриране или примитивне криве)
Системи равнотеже (ЦНС) доводе до формирања компензационих крива тако да се лобања центрира на карлици и на потпорном периметру.
Ако нема ротације кичмених тела, не можемо говорити о сколиози, а аномалија се назива параморфизам. Ово стање има тенденцију спонтане резолуције током раста и не захтева посебне третмане осим адекватне физичке терапије и спорта. Термин параморфизам или сколиотски став може стога једноставно указати на погрешан постурални став.
класификација
На основу своје локације, сколиоза је дефинисана:
- лумбална сколиоза
- дорсо-лумбална сколиоза
- дорзална сколиоза
- цервико-дорзална сколиоза
Сколиоза са примарном кривом (70%):
а) дорзална или торакална сколиоза (око 25%)
б) Дорсо-лумбална сколиоза (око 19%):
ц) Лумбална сколиоза (око 25%)
д) Цервико-дорзална сколиоза (приближно 1%)
Сколиоза са двоструком примарном кривом (30%):
а) леђна и лумбална сколиоза (око 23%)
б) Сколиоза са двоструком торакалном кривом
ц) торакална и торако-лумбална сколиоза.
Сколиоза је идиопатска у 70-80% случајева, где се јавља без очигледног узрока; преосталих 20-30% је представљено конгениталном или стеченом сколиозом (на пример након трауме, инфекција, тумора или артритиса).
Неравнотежа између развоја скелета и мишића је главни узрок ових деформитета. Из тог разлога, идиопатска сколиоза се јавља углавном у детињству и пубертету, периодима у којима је раст кости висок.
Сколиоза углавном погађа жене у односу на мушкарце (са омјером 7: 1). Нарочито је вероватније да ће женке развити тешку сколиозу (8: 1), док је за блаже облике ризик мањи (1, 2: 1).
Шансе да дијете сколиотике развије сколиозу је 10 пута веће од индивидуалног сина нормалне мајке.
дијагноза
Добро спроведена анамнеза може дати важне податке за класификацију пацијента.
Физички преглед кичме мора бити изведен у усправном положају (стојећи положај), оцјењујући присуство једног од сљедећих знакова:
- рамена на различитим висинама
- небалансирана карлица и једна или оба истакнута лопатица
- раисе хип
- нагиба на једној страни
- асиметрија величине троуглова
На пример, постављањем виска на нивоу аиси седмог вратног пршљена могуће је проценити степен компензације између трупа и карлице. Нормално, висак би требао пасти у интерглутеални преклоп.
Потрага за грбом је веома важна: тако што пацијента нагиње напријед са трупом, лако је процијенити закривљеност спинозних процеса и, изнад свега, ентитет скелетне грбе.
епидемиологија
Учесталост сколиозе у популацији приказана је на графикону. Уочити преваленцију благе сколиозе (7, 7%) у односу на тешку сколиозу (0, 2-0, 3%.
Мерење сколиотичке девијације је изражено у степенима (Цобб угао). Овај угао се добија пратећи две линије тангентне на граничне вредности првог и последњег пршљена погођеног сколиозом; два окомита на ове линије секу се и формирају угао који указује на степен сколиотике.
7-8% адолесцената има сколиозу између 5 и 11 ° Цобб
2-3% адолесцената има сколиозу између 11 и 20 ° Цобб
0, 3% -0, 5% адолесцената показује Цобб сколиозу између 20 и 30 ° (1, 2% жена и 0, 1% мушкараца).
Само 0, 2-0, 3% адолесцената има одступање веће од 30 ° Цобб.
НБ: Као што ћемо видети касније, крива захтева третман само ако је већа од 30-40 ° Цобб, тако да је учесталост сколиозе која захтева лечење 0.2-0.3%.
прогноза
СКЕЛЕТАЛНА МАТУРАЦИЈА : Риссер тест омогућава да се утврди степен развоја костију проценом осификације зглобова илијаке. Резултат може варирати од Риссера 0 (нема нуклеуса осификације) до Рисера 5 (потпуна осификација која се обично јавља 2-3 године након пубертета).
До Риссера 2 ризик од погоршања је 50%, након Риссера 2 Ризик је смањен на 20%.
Степени су подељени на следећи начин: 1+ када је окоштавање око 25%; 2+ када је око 50%; 3+ око 75%; 4+ за комплетну осификацију тракта и 5+ за потпуну фузију са илеумом.
ЛОКАЦИЈА И РИЗИК ОДРЕЂИВАЊА
 | Торакална сколиоза се највјероватније погоршава ТОРОМО ЛОМБАРИ ЛУМБАРСКА лумбална сколиоза се мање погоршава |
СТУПЊА, ДОБА И РИЗИК ОДРЕЂИВАЊА
| Старост (године) Крива (степени) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Терапијске индикације
- Кривуља до 15-20 °: Нема терапије, општа моторичка активност за јачање паравертебралних мишића
- Кривуља изнад 20 ° до 30-35 °: ортопедска попрсја
- Кривуља преко 35-40 °: хируршки третман
У зависности од локације, с обзиром на ризик од погоршања, прво ћемо интервенирати у торакалној кривуљи и лумбалној кривуљи.
Опсервација укључује клиничке прегледе сваких 6 мјесеци и годишње радиографске провјере.
Превенција се одвија кроз постурално образовање и редовну физичку активност.
ПОВЕЋАНИ ТРЕТМАН: за углове између 25 и 40 степени.
Неоперативни третман има за циљ да заустави или успори еволуцију кривуље.
Постоји неколико безкрвних терапијских рјешења прилагођених тежини ситуације; од кинезитерапије до селективне електростимулације паравертебралне мускулатуре.
За најозбиљније ситуације користе се корзети разних врста (Милваукее, пинстрипес, Лионесе, Лападула, итд.), Који ипак имају недостатак ограничавања кретања и веома су неугодни за пацијента.
ХИРУРШКИ ТРЕТМАН има за циљ да блокира деформитет који спречава његову еволуцију, чиме се избегавају респираторне или неуролошке компликације.
Међутим, након хируршког третмана долази до губитка покрета и због тога се ова пракса користи само у најтежим случајевима (одступања већа од 35-40 °).
Уопштено, хируршко лечење се изводи у завршеном вертебралном расту (15-17 година) како би се спречило да артрозеза омета раст костију. Употреба пинтрипед корзета може бити валидна терапија у случајевима када раст костију још није завршен. Корзет пруге се такође користи након хируршког третмана како би се привремено имобилизовала кичма.
Физичка активност и сколиоза
СВРХА: спријечити и исправити ставове и патологије остеоартикуларног и локомоторног апарата. Неисправан став ствара неравнотежу тона и адаптацију између мишићних група у испитаника са последичним одступањем зглобних сегмената, чиме се модификују биомеханички односи између њих
Направите неуро-мишићни корзет како бисте понудили већу контролу и бољу стабилност кичме
Креирање аутоматизама рефлекса који ће бити интегрисани у глобалне покрете (гимнастика, игре, спорт)
Физичка активност је посебно назначена у случајевима благе или умерене сколиозе.
Када је у питању сколиоза, погрешно је сматрати пливање као примарно средство превенције и лијечења. У светлу актуелних сазнања, оптерећење спортом заправо има много веће ефекте од пливања. У посебним ситуацијама (асиметрични покрети или они који захтевају стражњи лук) овај спорт може бити чак и контрапродуктиван.
Избегавајте "мобилизирање" агонистичких активности кичме, јер оне чине колону флексибилнијом, стога се лакше деформишу
- Уметничка гимнастика
- Ритмичка гимнастика
- Класични плес
- пливање
У циљу борбе против сколиозе, неопходно је изабрати спортове који не укључују претјерану мобилизацију кичме. Још прикладнија је пракса тзв. "Гимнастике" под надзором стручњака (види: Спорт и сколиоза)
