Отолити Г.Бертелли

општост

Отолити су веома мали агломерати оксалата и калцијум карбоната, уграђени у желатинозну матрицу која се налази у унутрашњем уху .

Ове формације доприносе одржавању равнотеже и, у функцији померања главе, преносе осећај убрзања на отолитске органе вестибуларног система (тј. Утрицле и сакулице). Бити тежи од матрице која их садржи, у ствари, отолити стимулишу чулне ћелије косе уха приликом промене положаја или покретања покрета. С друге стране, ови шаљу сигнале у мозак, информишући га о промјенама у тијелу у простору.

Када је унутрашње ухо захваћено траумом, инфекцијом или другим стањима, отолити се могу одвојити, крећући се у полукружне канале . Потоњи се стимулишу на погрешан начин и постају осетљиви на положаје главе на које нормално не би обраћали пажњу (напомена: полукружни канали се одређују да опажају ротацију главе). Посљедица овог феномена је бенигни пароксизмални положајни вртоглавица (или вртоглавица због отолитног одвајања).

Анатомија уха (укратко)

Да би боље разумели како су отолити укључени у бенигни пароксизмални положајни вртоглавице, потребно је запамтити неке појмове који се односе на структуру слушног органа.

Ухо може бити анатомски подељено на три дела:

СПОЉАШКА КОСА: формирана од ушне шкољке, састављена од коже и хрскавице, и спољашњег слушног канала. Захваљујући својој структури, спољашње ухо преноси звучне таласе према мембрани бубне опне, која пружа корисну површину за прикупљање звука и вибрира као одговор на акустични стимуланс.
СРЕДЊА ЕАР : то је мала шупљина постављена између бубне опне и унутрашњег уха, којој преноси механичку вибрациону енергију звука кроз систем од три слушне кости (у низу: чекић, наковањ и узенгија).
УНУТАРЊА ЕАР : састоји се од сложеног низа структура (вестибуларног апарата и пужнице), садржаних у дубини у костима лобање. Функција пужнице је акустична и састоји се у претварању звучних таласа који се преносе средњим ушима у електричне импулсе који се кроз акустични нерв шаљу у мозак. Уместо тога, ВЕСТИБУЛАРНИ апарат се састоји од два отолитна органа, сакулуса и утрицила, и три полукружна канала . Овај систем је укључен у одржавање положаја и одговоран је за осјећај равнотеже : сензорне ћелије косе перципирају импулсе који се односе на кретање главе и инерцијалне ефекте које производи сила гравитације, те стога преносе ову информацију на централни нервни систем (ЦНС) кроз вестибуларни нерв.

Шта су они?

Отолити (или отоцони) су конкретни, упоредиви са ситним каменчићима, који се налазе у ендолимфи унутрашњег уха.

Ендолимфа: шта је то и где је?

Ендолимфа је течност која се налази у мембранском лабиринту унутрашњег уха, нарочито у средњој рампи пужнице, у полукружним каналима, у утрицлу иу сакулици.

Отолити се састоје од калцијум-оксалата и калцијум-карбоната . Детаљније, то су аглутинисани или исталожени кристали око језгра, па стога имају добро дефинисану морфологију. Отолити су инкорпорирани у желатинозну матрицу (која се назива отолитска мембрана ), која покрива сензорни епител акустичне макуле утрицла и сакулуса.

Акустична макула: кратка напомена

Сензорни рецептори осјетљиви на линеарна убрзања (укључујући гравитацију) присутни су у акустичној макули. Из те структуре произилазе, дакле, информације које се односе на положај главе у простору. Сензорне ћелије акустичне макуле присутне су на њиховом апикалном екстремитету цилија, које су уроњене у отолитну мембрану.

Отолити су релативно тешки и када тело промени положај или покрене покрет, они врше инерцијалну силу на отолитну мембрану. У потоњем, у пракси се преноси помак "шљунка" који одређује истезање и компресије на нивоу цилија сензорних ћелија.

Овом феномену коинцидира стимулација завршетка грана вестибуларног нерва, који шаљу сигнале у своју базу, а затим га мозак тумачи као варијацију тела у простору . Тако трансдукција резултира статичким и равнотежним сензацијама у смјенама горе-доле (као у лифту) и напред-назад (нпр. Цар).

Отолити су предмет периодичне физиолошке замене .

Отолити: за шта су они?

Отолити су показатељи равнотеже, кретања и смјера .

Због своје оријентације у глави, отолитички органи су посебно осјетљиви на промјену у хоризонталном кретању ( утрицле ) или на вертикалном убрзању ( сакулу ).

Полукружни канали вестибуларног система добијају кутне убрзања, као што је ротација главе, захваљујући инерцијалној сили коју покрети врше на куполи (други тип желатинозне мембране, повезан са ћелијама длакавих ћелија).

Важна напомена

Када се отолити одвоје и путују у течности полукружних канала који превазилазе равнотежу у угловним померањима, они погрешно стимулишу присутне рецепторе. То узрокује илузију ротације, што резултира вртоглавицом.

uzroci

Као што се и очекивало, промене у положају главе одређују реакцију отолита на нивоу отолитних органа (утрицле и саццуле). Ово стимулише ћелије косе које преносе информације на нервне завршетке, из којих се добијају статички и балансни осјети.

У неким случајевима, међутим, отолити се могу одвојити од отолитне мембране и кретати се у полукружним каналима, што доводи до патологије која се назива бенигна пароксизмална позициона вртоглавица .

Ово стање се може јавити услед траума које укључују унутрашње ухо, инфекције, операције или друге узроке који су још увек делимично непознати.

Бенигна пароксизмална позициона вртоглавица се назива:

Цупололитхиасис, када се отолити позиционирају у куполи;
Каналитијаза, ако се отолити нађу у ендолимфи (најчешће стање).

Фактори који погоршавају и / или покрећу

Вертигија отолитног одвајања може настати без очигледних разлога или:

Инфекције уха;
Траума главе;
Операција уха;
Саццулар хидропс;
Разне врсте несрећа (спорт, аутомобили итд.);
Продужени одмор, на пример опоравак.

Симптоми и компликације

Када се отолити слободно крећу у полукружним каналима уха, пацијент доживљава осјећај да се соба и сви предмети врте вртњом у смјеру казаљке на сату или супротно од казаљке на сату . Миграција отолита је, у ствари, одговорна за веома јаку и изненадну вртоглаву кризу, која се појачава у кревету или устајању из кревета. У зависности од захваћеног дела (десног или левог лабиринта), вртоглавица се манифестује и окретањем главе на јастуку са стране захваћеног уха.

Ово се дешава због чињенице да одвојени отолити не изазивају никакав поремећај док не остану на положају који су преузели; у покрету, након померања главе, они шаљу, међутим, више насилних импулса у сензорне ћелије, које, заузврат, преносе погрешне информације у мозак.

Отолити: шта одређује њихов покрет?

Осетљивост изазвана миграцијом отолита у полукружне канале је интензивна и изненадна вртоглавица . Уопштено, ова манифестација настаје када се крене из лежећег положаја у усправан положај и обрнуто.

Позициона вртоглавица изазвана одвајањем отолита има следеће карактеристике:

Сенсе : ротациона, десна или лева;
Трајање : кратко, од неколико секунди до неколико минута;
Покрет : вртоглава криза може бити изазвана само промјеном положаја.

Међу секундарним симптомима бенигне пароксизмалне позиционе вртоглавице од отолитног одвајања такође су истакнути:

Нистагмус (невољно ротационо и зглобно кретање очне јабучице);
мучнина;
Повраћање (ретко);
тахикардија;
Губитак равнотеже;
Блурред висион;
Несигурност у кретању;
Стање мале збуњености;

Генерално, кретање отолита у полукружним каналима не узрокује проблеме са слухом. Само у ретким случајевима могуће је детектовати сензинурални тинитус и / или губитак слуха.

У сврху правилне диференцијалне дијагнозе, треба напоменути да вртоглавица од отолита:

Не изазива константну вртоглавицу, независно од кретања;
Не узрокује несвјестицу, главобољу или друге неуролошке симптоме, као што су пецкање или потешкоће у говору.

Могуће последице

Иако то није озбиљна патологија, пароксизмална позициона вртоглавица увек плаши многе оболеле, због његовог изненадног почетка и осећаја слабости који изазива.

"Благостање" пароксизмалне позиционе вртоглавице даје чињеница да ова болест нема посљедица на слух или на опште здравље субјекта. Осим тога, отолитна дисфункција тежи да се спонтано регресује током времена.

дијагноза

Дијагноза отолитског одвајања вертига се врши уз прикупљање анамнестичких података и физички преглед ради откривања симптома. Оториноларинголошки преглед може се односити на истраживање унутрашњости уха и потрагу за невољним покретима очију (нистагмус).

Поред тога, лекар може проверити равнотежу или покушати да репродукује отолитску вртоглавицу тако што пацијента брзо прелази са седења на лежећи положај. У зависности од симптома, могу се показати даљња истраживања, као што је, на пример, МРИ скенирање да би се искључило присуство акустичне неуроме или других лезија које би могле изазвати сличне симптоме.

Дик-Халлпике маневар

Отолитна дисфункција је потврђена Дик-Халлпикеовим тестом . Овај маневар се мора обавити прво са десне стране, затим са леве стране, да би се нагласио помак бетона у полукружним каналима, у једном или оба уха. Пацијента се спушта из седећег положаја у лежећи положај, са главом окренутом на 45 ° према раменима.

Ако су се отолити одвојили од отолитских органа и слободни су да се крећу у полукружним каналима уха, овај маневар евоцира јаку ротациону вртоглавицу повезану с нистагмусом, потврђујући тако дијагностичку сумњу.

У случају када Дик-Халлпике тест не изазива никакав ефекат, то значи да су полукружни канали уха слободни од отолита. Због тога, узрок вртоглавице коју пати од пацијента треба потражити негде другде.

терапија

Обично, лијечење вртоглавице од отолитског одмора укључује ослобађајуће маневре . Они се састоје у томе да пацијент изведе неке покрете главе и тела на основу специфичне секвенце. Сврха ове интервенције је да потакне отолите да изађу из полукружних канала, гдје су одговорни за досадну кризу, и да се преоријентишу у подручју утрицила и сакулуса. У отолитским органима отолити ће елиминисати ћелије одговорне за њихово уништавање.

Ако се покаже да је маневар ефикасан, пацијент осећа још једну тренутну вртоглавицу (ослобађајућу вртоглавицу), са обрнутим осећајем ротације у поређењу са оним што се обично осећа код миграције отолита.

Међутим, ако маневар није био успешан, специјалиста може предложити низ вежби за рехабилитацију (или вестибуларне ре-едукације) за домаћи задатак неколико дана узастопно да би се решио проблем.

У случајевима када отолити не могу бити уклоњени комбинацијом ових маневара, може се размотрити хируршка опција.

белешка

Калцијум карбонат који чини отолите није растворљив, тако да лечење може потрајати дуго. Индикативно, за рјешавање проблема може бити потребно неколико дана до три тједна.

лекови

Миграција отолита у полукружне канале је механички проблем, па је, за разлику од других облика вртоглавице, употреба лекова у суштини неефикасна.

Лечење антивертигиноси лековима (који се називају и вестибуларни супресори) могу се разматрати у акутним и тешким кризама бенигне пароксизмалне позиционе вртоглавице. Ови лекови укључују:

Антихистамини (нпр. Меклизин и скополамин);
Седативи (нпр. Клоназепам);
Антиеметички лекови (нпр. Прометазин).

У већини случајева, међутим, употреба лекова није индицирана јер су само симптоматични. Другим речима, ови лекови привремено елиминишу ефекте самог вртоглавице, или осећај ротације и слабости које он изазива, али не утичу на узрок.

Хируршко лечење

Ако ослободилачки маневри нису коначни, доктор би могао да покаже операцију да испразни полукружне канале из отолита. Овај третман има исти ризик као и сви неурохируршки поступци, па се користи само за посебно озбиљне случајеве.

Било какав савет

Да би се постигло брзо и трајно зацељивање, треба избегавати нагла кретања главе и врата који могу изазвати вртоглавицу.
Будући да је индукован отолитима "вртоглавица положаја", симптоми се ослобађају док не нестану, ако се предузму врло спори покрети у устајању, леже или окрену на страну. Ово спречава отолите да се брзо крећу у полукружним каналима, где су отишли у позицију.
Још један трик да се избегне погоршање вртоглаве кризе је да се избегне спавање са стране, са ушима погођеним одвајањем отолита који леже на јастуку. У ту сврху, ортопедски цервикални јастук се може користити током одмора.