општост
Чворови штитне жлезде су аномалне избочине штитне жлезде, које су чешће бенигне него малигне природе.
Изузетно варијабилних димензија, чворови штитне жлезде се могу представити на различите начине: могу бити појединачне или вишеструке избочине; могу се налазити на површини штитне жлезде или у дубљим слојевима потоње; може бити симптоматска или асимптоматска; могу стимулисати или смањити хормонску активност штитне жлезде; итд
Идентификација чворова штитне жлезде и прецизна идентификација њихове природе захтева: физички преглед, историју болести, тест крви, ултразвук штитне жлезде, сцинтиграфију штитне жлезде и, понекад, биопсију тироидне игле.
Лечење чворова штитасте жлезде зависи од њихове природе.
Кратак преглед анатомије и функција штитне жлезде
Штитна жлезда је неједнаки орган, лоциран у предњем делу врата, у бази грла.
Сличан по облику лептиру, штитњача игра веома важну физиолошку улогу, јер се бави регулацијом:
- Метаболизам тела (на пример, утиче на потрошњу кисеоника; контролише синтезу и деградацију холестерола; стимулише липолизу и липогенезу; повећава гликогенолизу и глуконеогенезу, итд.);
- Скелетни и церебрални развој, почевши од феталног живота;
- Синтеза протеина;
- Развој коже, апарата за косу и гениталних органа;
- Тхе хеартбеат;
- Боди температуре;
- Хематопоеза.
Његова тежина је генерално једнака око 20 грама, али се може мењати током читавог живота (на пример, током пубертета, менопаузе, трудноће, менструације, дојења, итд.).
Код жена је мања него код мушкараца.
Да би спровела све ове регулаторне активности, штитњача користи три хормона које сам производи и убризгава у крв. Хормони о којима се ради су: тријодотиронин (који се назива и Т3 ), тироксин (који се такође назива Т4 ) и калцитонин .
Властита производња хормона и њихово увођење у крвоток узрокују да штитњача поново уђе у листу људских ендокриних жлезда.
Шта су чворови штитасте жлезде?
Чворови штитне жлезде или чворови штитне жлезде добро су ограничени и ограничени абнормалним повећањима дијелова штитне жлезде.
Изузетно варијабилне величине, чворови штитне жлијезде готово увијек имају бенигну природу и само у ријетким случајевима скривају малигну неоплазму .
Отхер феатурес
Чворови штитасте жлезде могу се представити на много различитих начина: могу бити масе напуњене течношћу или пуњене течним и чврстим материјалом; могу бити чврсте масе; могу уживати у одређеној покретљивости или бити потпуно фиксирани; могу заузети било који део штитне жлезде; могу се налазити на површини или у дубљим слојевима штитне жлезде; могу се појавити појединачно (један нодул) или вишеструки (два или више нодула).
Бенигни или Малигни?
Иако ријетка, могућност да ти чворови имају малигну природу плаше већину пацијената који показују абнормалне масе које су ограничене на нивоу штитне жлезде.
Овим чланком желимо не само говорити о чворовима штитњаче уопће, већ ио томе колико је њихова малигна еволуција вјеројатна и како је можемо примијетити.
Чворови штитњаче: којој патолошкој категорији припадају?
Чворови штитне жлезде укључени су у листу такозваних болести штитњаче, уз хипертиреоидизам, хипотиреоидизам, гушавост, рак штитњаче и тироидитис .
На основу поузданих статистичких истраживања, болести штитњаче углавном погађају жене и старије особе .
Штавише, из других истраживања, јавила се посебна повезаност са дијабетесом типа 1, пернициозна анемија, реуматоидни артритис, аутоимуне болести, недостатак јода у исхрани и велика изложеност јонизујућем зрачењу.
епидемиологија
Чворови штитњаче су врло чести у опћој популацији. Жене, старије особе и они који живе у такозваним географским подручјима која немају јод највише пате.
Детекција чворова штитне жлезде код деце и адолесцената је ретка.
Из различитих статистичких студија показало се да:
- У одраслој популацији преваленција само опипљивих чворова штитњаче је 3-7%, док преваленција палпабилних и не палпабилних чворова штитњаче (због мале величине) варира између 30% и 60%;
- Учесталост чворова штитасте жлезде у женској популацији је око четири пута већа од учесталости чворова штитњаче у мушкој популацији;
- Само 5-10% свих чворова штитњаче су малигни.
uzroci
Тренутно није јасно који је точни патофизиолошки механизам који доводи до формирања чворова штитњаче; међутим, током њиховог опсежног истраживања, доктори су примијетили повезаност између ових специфичних проширења штитњаче и неких специфичних увјета, као да постоји посљедична веза између двије околности.
Предметни услови су:
- Недостатак јода у исхрани . Јод је минерал неопходан за правилно функционисање штитне жлезде. У ствари, ако јод недостаје, штитна жлезда није у стању да правилно синтетизује своје хормоне.
Недостатак јода у исхрани је проблем који се данас чешће јавља у сиромашнијим географским подручјима планете иу оним подручјима гдје постоји мало природних извора јода;
- Аденом штитне жлезде . То је бенигни тумор који се развија из ћелије секреторног ткива штитасте жлезде.
У већини случајева је безопасан и без симптома; рјеђе, одговоран је за хиперактивност или хипоактивност штитасте жлезде, са посљедичним развојем хипертиреоидизма и, у другом случају, хипотироидизма;
- Присуство цисте штитасте жлезде . Тистероидне цисте су мале избочине које се налазе на штитној жлезди, пуне се течношћу, чврстим-течним или само чврстим материјалом.
Генерално, они потичу од дегенерације аденома штитасте жлезде, од којих задржавају бенигну природу; рјеђе су резултат малигних неопластичних трансформација.
- Тхироидитис . То је упала тироидне жлезде. Најпознатији пример тироидитиса је такозвани Хасхимотов тироидитис.
- Мултинодуларна струма . У медицини, термин "гушавост" указује на генерализовано повећање штитасте жлезде.
Мултинодуларна струма је генерализирано повећање штитасте жлезде због присуства бројних чворова штитњаче.
- Рак штитњаче . То је малигни тумор штитне жлезде.
Врсте чворова штитасте жлезде | |
| тип | karakteristike |
| Појединачни нодули (или појединачни нодули) | То су чворови штитасте жлезде који се јављају у једном моду. Малигни чворови штитне жлезде су обично појединачни. |
| Мултипле нодулес | Они су чворови штитасте жлезде који се јављају у вишеструком моду. |
| Аутономни нодули | То су чворови штитне жлијезде који мијењају хормонску активност штитњаче. Ако прекомерно активирају штитњачу, називају се хиперфункционални аутономни нодули ; ако уместо тога депримирају штитасту жлезду, називају се аутономни хипофункционални нодули . |
| Цанцероус нодулес | То су чворови штитњаче који чине малигне туморе штитњаче. |
| Цистиц нодулес | То су чворови штитасте жлезде који карактеришу стање познато као цисте штитасте жлезде. |
| Аденоматозни нодули | Они су чворови штитасте жлезде који разликују аденоме штитне жлезде. |
| Не-канцерогени колоидни чворићи | То су чворови штитасте жлезде који се формирају на нивоу фоликула штитне жлезде. |
Када је вероватније присуство малигних чворова штитњаче
Према мишљењу стручњака, присуство малигних чворова штитњаче је чешће у:
- Пацијенти са породичном историјом рака штитњаче ;
- Пацијенти који су раније имали радиотерапију или су били изложени високим дозама ионизирајућег зрачења ;
- Пушачи ;
- Пацијенти са гушавошћу повезани са необјашњивим промуклостима или стридором ;
- Мушки пацијенти;
- Пацијенти са Хасхимотовим тироидитисом .
Симптоми и компликације
Да бисте сазнали више: Симптоми Чворови штитњаче
Могуће присуство симптома повезаних са чворовима штитне жлезде може зависити од:
- Неудобан положај, велика величина и / или вишеструки изглед чворова штитасте жлезде
или
- Утицај који неки чворови штитасте жлезде могу имати на хормонску активност штитне жлезде .
У првим околностима (чворови штитне жлезде у неудобном положају, великом величином, итд.), Погођена особа може манифестовати:
- Нелагодност и, понекад, прави бол, где се налазе чворови штитасте жлезде;
- Велика штитњача, о чему свједочи отицање врата;
- Потешкоће у гутању услед компресије коју врше тироидни чворови на једњаку;
- промуклост;
- Проблеми са дисањем услед компресије нодула штитне жлезде.
У другом случају (чворови штитњаче који утичу на хормонску активност штитне жлезде), уместо тога, пацијент се може развити
- типични симптоми хипертиреозе, ако чворови штитне жлезде стимулишу хормонску активност штитњаче (најчешћи случај);
- типични поремећаји хипотироидизма, ако чворови штитне жлијезде блокирају активност штитне жлијезде (мање уобичајени случај).
За читаоце којима је потребан преглед, карактеристични симптоми хипертиреозе су: хиперхидроза (или прекомерно знојење), повишена температура тела, повећана брзина срца, тремор, нетолеранција на топлоту, умор, губитак тежине, повећање апетит, тахикардија и нервоза; док су класични симптоми хипотиреозе: сува кожа, стањивање косе, мешовити фацијеси лица, умор, хладна кожа, брадикардија, поспаност, констипација и интолеранција при ниским температурама.
Посебне карактеристике малигних чворова штитасте жлезде:
- Брзи раст. Малигни чворови штитне жлезде брзо се повећавају и за неколико недеља;
- Присуство палекервикалне палпабилне лимфаденопатије (једноставније речи, увећани лимфни чворови у врату);
- Режим јединственог изгледа. Истовремена присутност вишеструких чворова штитњаче је ријетко знак малигности;
- Тврда конзистенција на палпацији и слаба покретљивост;
- Ако утичу на хормонску активност штитне жлезде, они чешће имају депресиван, а не стимулативни ефекат.
Постоји ли начин да се уочи присуство чворова штитне жлезде?
Ако су површински, или велики, а не посебно дубоки, чворови штитне жлезде се могу идентификовати палпацијом штитасте жлезде, чак и неискусном руком.
Када треба да идем код доктора?
Упркос генерално бенигној природи чворова штитасте жлезде, одговор на палпацију увећања или више отока, на нивоу штитне жлезде, увек и у сваком случају захтева да се одмах обратите лекару, да се подвргне свим неопходним лекарским прегледима.
komplikacije
Могуће компликације повезане са присуством чворова штитне жлезде су:
- Драстично погоршање осјета бола, респираторних проблема и поремећаја гутања;
- Појава типичних последица нетретираног хипертиреоидизма или нетретираног хипотироидизма;
- Малигна еволуција претходно бенигног чвора штитњаче.
дијагноза
Опћенито, поступак дијагностичких тестова за идентификацију и проучавање карактеристика чворова штитне жлијезде почиње прецизним физикалним прегледом штитне жлезде и скрупулозном анамнезом пацијента; након чега наставља ултразвук штитне жлезде и крвне тестове ; коначно, завршава се сцинтиграфијом штитне жлезде и биопсијом штитњаче иглом .
Физички преглед и медицинска историја
Физички преглед је скуп дијагностичких маневара, које врши лекар како би потврдио присуство или одсуство, код пацијента, знакова који указују на абнормално стање.
- У случају чворова штитасте жлезде, објективно испитивање се у суштини састоји од палпаторне анализе штитне жлезде, са циљем да се идентификују све сумњиве избочине.
Уместо тога, анамнеза је прикупљање и критичко проучавање симптома и чињеница од медицинског интереса, које је пацијент или родбина осудила (НБ: допринос рођака је фундаментални пре свега када је пацијент младог узраста).
- У случају чворова штитне жлезде, анамнеза се углавном фокусира на тражење стања која су погодна / повезана са присуством повећања тироидне жлезде (нпр. Недостатак јода, фактори ризика за малигне чворове штитњаче, итд.).
Ултразвук штитне жлезде
Безболно и неинвазивно испитивање (НБ: користи ултразвук), ултразвук штитне жлезде не само да потврђује присуство чворова штитасте жлезде, већ и утврђује тачну позицију, прецизне димензије, конзистентност садржаја или течно) итд.
Анализа крви
Тестови крви су корисни за лекара да има податке о нивоима хормона штитне жлезде Т3 и Т4 у крви и хормону хипофизе ТСХ који контролише секрецију тироидних хормона.
Захваљујући тестовима крви, могуће је одредити да ли је код пацијената са чворовима штитњаче у току хипертиреоза или хипотироидизам.
Коме се обратити, ако чворови штитне жлезде мијењају функцију штитњаче?
Медицинска фигура на коју је неопходно да се окрене, у случају када ти чворови мијењају хормонску активност штитне жлезде, је ендокринолог, односно доктор специјализован за ендокринологију .
Сцинтиграпхи
Сцинтиграфија штитне жлезде је дијагностичко испитивање нуклеарне медицине, која омогућава детаљно проучавање штитне жлезде, од функционисања до аномалија.
Ако се користи за анализу нодула, сцинтиграфија тироидне жлезде појашњава не само облик, величину и локацију увећања, већ и утицај који таква повећања имају на хормонску активност штитне жлезде.
- Чворови штитњаче који, према сцинтиграфији штитне жлезде, имају стимулативни ефекат против хормонске активности штитне жлезде називају се " врући чворићи "; напротив, чворови штитасте жлезде који, према сцинтиграфији штитне жлезде, смањују хормонску активност штитне жлезде и називају се " хладни чворови ".
- "Хладни чворићи" (тј. Они који се називају и хипофункционални чворови) имају већу тенденцију да имају малигну природу, у поређењу са "врућим чворићима" (тј. Они који су такође познати као хиперфункционални нодули).
Биопсија тироидне жлезде
Биопсија игле штитне жлезде је умерено инвазивни биоптички преглед, који се састоји од узимања узорка ћелија штитне жлезде, употребом посебне игле, и њиховом накнадном анализом у лабораторији.
Изведена на чворовима штитасте жлезде, биопсија тироидне игле омогућава нам да са изузетном прецизношћу утврдимо бенигну или малигну природу аномалних увећања.
Међу дијагностичким тестовима који се користе за идентификацију малигног чворова штитне жлезде, то је несумњиво најкорисније и најчешће наведено.
Правилно и проширено име биопсије игле на чворовима штитне жлезде је аспирација иглом штитњаче са цитолошким прегледом .
Како се дијагностицирају асимптоматски чворови штитњаче?
Често је идентификација асимптоматских чворова штитне жлезде потпуно случајна и јавља се кроз палпацију врата или медицинске прегледе, који се изводе из других разлога.
Како доктори препознају малигни чвор?
Доктори имају на располагању различите алате за сумњу и коначно утврђивање малигности чворова штитне жлезде.
Пре свега, процењују се нивои ТСХ, тј. Хормон хипофизе који стимулише штитњачу да лучи хормоне Т3 и Т4:
- Вредност ТСХ у стандарду је индекс ендокриног баланса тироидне жлезде, тако да клиничко испитивање може престати.
- У случају измењеног ТСХ, мере се слободни тироксини, вероватно повезани са анти-тииоглобулин и анти-тиропероксидаза антителима (АбТг и АбТПО).
- У случају ниског ТСХ и високог нивоа ФТ4 (слободни Т4), квржица је вероватно прекомерно функционисала, тако да је карактер малигнитета веома мало вероватан.
- У случају нормалног или високог ТСХ, неопходна су додатна инструментална дијагностичка испитивања.
Први ниво инструменталног испитивања састоји се од ултразвука штитне жлезде, који омогућава процену броја, локације, димензија и карактеристика чворића; ризик од малигнитета, у овом случају, повећава се у присуству изолованог и хипоехоког нодула (тј. ултрасонографски чврстог), у присуству интранодуларних микрокалцификација и, коначно, у присуству замућених или неправилних маргина.
Друга инструментална истраживања првог реда су горе поменута сцинтиграфија штитњаче и еко-колор-доплер: прва процењује - као што смо видели - ендокрину активност, док друга процењује степен васкуларизације нодула или нодула. Малигни чвор је вероватније да се представља као "хладан" (или хипо-секретујући), пери- и интра-нодуларни хиперваскуларни чвор.
Тачна интерпретација фактора ризика и ултразвучних и сцинтиграфских критеријума који су горе наведени могу само да дају индикацију бенигне или малигне природе чворова штитне жлезде.
Најефикаснија метода испитивања за диференцијалну дијагнозу малигних и бенигних чворова тироидне жлезде је аспирација тироидне жлезде (ФНАб) са цитолошким прегледом.
Др. Гиампаоло Папи, на свом веб сајту инфотироиде.ит, објављује занимљив дијаграм за дијагностичко-терапеутски приступ пацијенту са чвором штитне жлезде, који се наставља само за информације:
терапија
Да бисте сазнали више: Лекови за лечење чворова штитасте жлезде
Терапија и лечење чворова штитасте жлезде зависи од њихове природе и њихових посебности:
- У случају бенигних чворова штитњаче, који су повезани са хипертиреозом (хиперфункционални нодули), терапијски програм укључује:
- Терапија радиоактивним јодом 131;
- Хируршко уклањање више или мање опсежног подручја штитне жлезде ( парцијална тироидектомија );
- Лекови за лечење хипертиреоидизма (нпр. Метимазол).
- У случају бенигних чворова штитасте жлезде који не утичу на активност тироидне жлезде ("нормално функционишуће квржице"), лекар може да одлучи:
- Стално праћење величине и карактеристика нодула и индекса крви везано за хормонску активност (ендокрина функција) штитне жлезде;
- Прописивање "ТСХ-супресивне" терапије левотироксином, како би се нивои ТСХ свели на минимум; теоријска претпоставка овог третмана, чија је клиничка корист и даље предмет дискусије, је смањење стимулативног ефекта ТСХ према расту тироидних чворова;
- Хируршко уклањање више или мање опсежног дела жлезде (делимична тироидектомија), ако чворови штитне жлезде изазивају потешкоће у гутању и / или дисању.
- У случају малигних чворова штитне жлезде, могући терапијски избори су:
- Хируршко уклањање штитне жлезде (тотална тироидектомија), могуће повезано са ексцизијом локалних лимфних чворова;
- Алкохолна аблација. Укратко, овај третман укључује елиминацију малигног чвора, кроз ињекцију, у складу са истим квржицама, са малом количином алкохола;
- Лекови посебно назначени за лечење рака штитне жлезде. Он представља једино одрживо решење, када је малигни нодул дифузни (метастатски) карцином, неоперабилан и чак се не може третирати радиоактивним јодом.
Који су ефекти уклањања укупног?
Најнепосреднији споредан ефекат потпуног или делимичног уклањања штитњаче (поменута тироидектомија) је хипотиреоза, која се, међутим, сада може лако лечити помоћу хормонске надомјесне терапије засноване на Л-тироксину .
прогноза
Будући да су у већини случајева бенигни и асимптоматски, тироидни чворови имају повољну прогнозу.
Разлози зашто прогнозе чворова штитне жлезде могу постати неповољне или на други начин постати несигурне су:
- Присуство симптома који захтевају да се уклони део или сва штитњача (са свим последицама);
- Малигна природа абнормалне масе присутне на штитњачи. У таквим ситуацијама, да би се очекивало исцељење, рана дијагноза је неопходна.
превенција
Тренутно нема превентивних мјера против чворова штитне жлезде.
