општост
Теносиновитис је упала која погађа синовијалну овојницу, ону анатомску структуру која повезује тетиву како би се смањило трење због трљања дуж његовог тока.
Типично, тетива погођена теносиновитисом је истовремено погођена тендонитисом: место максималне упале је синовијална слузница, али упални одговор такође може укључивати и укључену тетиву.
Упални процес синовијалног омотача доводи до повећања запремине и вискозности синовијалне течности, која ствара трење, због чега бол и ограничење покрета.
Упални процес који погађа овојницу тетиве манифестује се болом, потешкоћама у кретању и производњом течности која може генерисати отеклине (отеклине) које се осећају извана.
Главни узроци који одређују настанак теносиновитиса су продужене трауме или функционални стресови, реуматске болести или инфекције. Највише погођена места су руке, ручни зглоб, подлактица, степеница и Ахилова тетива. Упала чини да се омотач згужва и неправилан (на пример: пуцкетање теносиновитиса, повезано са пуцкетањем које прати кретање погођеног зглоба) или сурово, често са последичним формирањем нодула (снап тенозиновитис).
Међу најчешћим синовитисом тетива помиње се хронични стенозирајући теносиновитис палца (који се назива и Де Куерваинов синдром), теносиновитис предњег тибиала и стенозни теносиновитис флексора прста (обично се назива "пуцкетање прста").
Напомена . У терминологији често постоји конфузија између тендинитиса и теносиновитиса . Термин тендинитис указује на упалу тетиве, али то, пошто је веома мало васкуларизовано, компактно и слабо у ћелијама, не може развити класичну инфламаторну слику.
Оштећење влакана доводи само до едема и регресивних промена; најизразитији флогистички феномени остају локализовани у релативној синовијалној овојници која покрива тетиву (теносиновитис).
uzroci
Точна етиологија теносиновитиса је непозната, али се може пратити механичким узроцима, као што су прекомјерна физиолошка употреба тетива или абнормални стресови (прекомјерно напрезање).
Блага траума која се понавља током дужег временског периода може повећати оштећење синовијалне овојнице. Неки такмичарски спортови (тенис, ходање, клизање итд.) И поновна употреба ручног алата у неким професијама могу промовисати појаву синовитиса тетива.
Теносиновитис је такође повезан са системским болестима као што су реуматске болести и инфекције посредоване патогеним микроорганизмима, који продиру због рана или ширења заразних процеса (на пример: остеомијелитис, патеруле ...). У овим инфективним облицима синовитиса тетива, инфламаторни процес може да добије гнојне карактеристике (са формирањем гноја у упаљеном ткиву).
Укратко, инфективни теносиновитис
Инфективни теносиновитис је узрокован углавном стрептококима: бактерије допиру до тетиве због дубоке ране или дифузије инфективних процеса у суседним анатомским областима. Симптоми су интензиван бол (често пулсирајући), отицање и црвенило. Терапија се заснива на узимању антибиотика и евентуално на операцији овојнице тетиве како би се елиминисало сакупљање гноја.
simptomi
Да бисте сазнали више: Симптоми Теносиновитис
Болест се одликује болом, смањеним кретањем у погођеном подручју и, у случају наглог теносиновитиса, изненадном блокадом тетиве током кретања.
Облоге могу акумулирати синовијалну течност и узроковати отицање, или могу изазвати трење, које се осјећа стетоскопом (током лијечничког прегледа, када се тетива креће унутар корица).
Локализирани бол може бити присутан дуж тијека тетиве.
Локације које су најчешће погођене теносиновитисом су:
- капсула раменог зглоба и тетиве повезане са њом (ротаторна манжетна);
- радијални и улнарски флексор карпуса;
- флексоре прстију;
- капсулу зглоба кука и тетиве повезане с њом;
- Ахилова тетива;
- дуги адуктор и кратки продуживач палца који деле честасти влакнасти омотач (Де Куерваин синдром).
дијагноза
Физички преглед је подељен на следеће фазе: преглед, кретање, палпација и специфични тестови. Медицински преглед омогућава откривање отока у близини захваћеног зглоба и процену бола и манифестацију симптоматологије у корелацији са функционалним стресом. Чини се да је тетива погођена синовитисом на палпацији едематозна (у упалној точки, блага компресија на тетиви узрокује бол). Ако је могуће, лекар може да пасивно покреће зглобове прстима, да осети било какве болне кврге.
Ултразвук омогућава откривање едема, дифузне промјене тетиве, а понекад и излива који обмотава саму тетиву. Осим тога, ултразвучни преглед омогућава да се разликују различити облици теносиновитиса (на пример: повећање ексудативне течности унутар синовијалног омотача код Де Куерваин синдрома или присуство хипертрофије синовијалног ткива у пролиферативном тетивном синовитису). Додатна подршка, како би се поставила дијагноза, може се обезбедити и магнетном резонанцом и рендгенским прегледом. Ова дијагностичка испитивања омогућавају да се истакну промене услед траума и да се идентификују могуће наслаге калцијума у тетиви и њеној овојници.
лечење
Третмани који су усмерени на синовитис тетиве зависе од тежине упале и локације у којој се налази, али у већини случајева дозвољава потпуни опоравак.
Циљеви терапије су:
- ублажавање бола;
- смањити запаљење;
- враћање функције зглоба.
Терапијско управљање укључује:
Медицински третман
Главни лек се заснива на физиотерапији и одмору, што је неопходно за опоравак. У случајевима акутне упале, пацијент може примијенити хладне пакете на подручје захваћено теносиновитисом. Благи облици болести могу се лечити нестероидним антиинфламаторним лековима (НСАИЛ) и локалним аналгетским лековима око 7-10 дана. Најозбиљнији случајеви третирају се инфилтрацијом кортизона и, касније, парацетамолом и ибупрофеном. За потпуно разрешење инфламаторног процеса повезаног са синовитисом тетива, симптоматске терапије и инфилтрације могу бити потребне сваких 2-3 недеље током једног или два месеца.
Инфилтративна терапија код теносиновитиса
У вези са тежином и локацијом патолошког процеса може бити корисно извршити инфилтрације са кортикостероидом (пример: дексаметазон ацетат, метилпреднизолон ацетат или хидрокортизон ацетат) близу места где постоји већи бол.
Давање ињекцијом се мора обавити веома пажљиво, како би се спречило да течност дође у контакт са тетивом, јер може изазвати слабљење или лом тетиве.
Рехабилитациона терапија
Физикална терапија може бити корисна за смањење симптома и могу се назначити специјалне вежбе, у односу на толеранцију пацијента, што чини зглоб погођен синовитисом тетива прогресивно активнијим (физичка вежба је нарочито корисна за спречавање тзв. замрзнуто раме, пратећи резолуцију упале).
Хируршки приступ
Ако је теносиновитис перзистентан и отпоран на терапију, може се размотрити хируршка артроскопија и уклањање наслага калцијума, након чега следи постепена физиотерапија. Хируршки приступ је ретко потребан и обично укључује хируршко ослобађање или уклањање промењених синовијалних омотача (синевиектомија).
