општост
Коронарни стент је медицински уређај који се користи током коронарних ангиопластичних поступака, како би се супротставио феномену опструираних коронарних артерија (тј. Коронарна артеријска болест).
Коронарни стент се појављује као мала метална цев са експандирајућом мрежом, способном да се држи за зидове коронарних артерија, тако да задржи своју проходност (где, очигледно, постоји тенденција ка оклузији).
Из веома ефективних резултата, интервенција постављања коронарног стента (коронарног стента ) уопште није тривијална; она захтева, у ствари, одређену припрему (контролне прегледе, коронарну ангиографију, презентацију на посту итд.), она је деликатна, траје више сати и представља различите ризике, неке чак и са веома озбиљним последицама.
Кратак преглед онога што су коронарне
Коронарне артерије су артерије које снабдевају миокард, или мишић срца, са оксигенисаном крвљу. Другим речима, коронарне артерије су артеријске крвне судове које одржавају срце живим, као и ткива потоњих добављача кисеоника и хранљивих материја неопходних за преживљавање.
Коронари настају у најранијим линијама узлазне аорте ; у ствари, они представљају прве гране аорте .
Шта је то коронарни стент?
Коронарни стент, или срчани стент, је мала експанзиона метална цев, направљена за њено убацивање у коронарне артерије, да би се задржала ова видљивост у присуству њихове склоности опструкцији .
Према томе, коронарни стентови су мали цилиндри са металним мрежама, способни за ширење, који омогућавају, након постављања у коронарне артерије, да се носе са широко распрострањеним медицинским стањем у општој популацији: коронарна артеријска болест или коронарна артеријска болест .
Коронарни стент и коронарна ангиопластика: однос
Уметање коронарног стента представља комплементарну терапеутску праксу (у смислу додатног) на такозвану перкутану коронарну ангиопластику (или коронарну ангиопластику ), тј. Не-хируршки медицински поступак који омогућава елиминацију коронарних сужења, коришћењем катетера опремљен балоном на напухавање ( катетер-а-балон ).
Постављањем срчаног стента одмах по завршетку коронарне ангиопластике, лекари имплантирају неку врсту подршке за претходно затворене коронарне зидове, тако да је њихова рекукузија мало вероватнија.
Како се зове операција уметања коронарног стента ?
Увођење коронарног стента се назива коронарни стент или срчани стент .
Да ли сте знали да ...
Коронарна ангиопластика у комбинацији са уметањем коронарног стента назива се ангиопластика са коронарним стентирањем .
Који се метал користи за израду коронарних стентова ?
Тренутно, већина коронарних стентова у употреби је у хрому или кобалту .
Када је потребно
Употреба коронарног стента (очигледно, да се заврши коронарна ангиопластика) се обично користи када је коронарна болест срца таква да захтева више енергетске терапије од фармаколошког лечења, али у исто време није толико озбиљна да захтева операција коронарног премоштења (ово друго захтева присуство тешког коронарног сужења или присуство више од једне блокиране коронарне артерије).
Коронарна артеријска болест: шта је то?
Познато је и са жаргоном " коронарне опструкције ", коронарна артеријска болест је озбиљна болест коронарних артерија, повезана углавном са атеросклерозом, која предиспонира потенцијално смртоносно медицинско стање: такозвану исхемију миокарда или исхемијску болест срца .
У исхемији миокарда долази до смањења дотока крви у миокард, који, као резултат тога, нема потребан кисеоник за одржавање здравља и функционисање у најбољем стању, гарантујући адекватну циркулацију крви у сваком делу тела. људски.
Исхемија миокарда може бити пролазна (дакле, након одређеног временског периода, крв усмјерена у мишић срца наставља нормалну циркулацију) или трајни карактер (тј. Не постоји могућност обнове циркулације крви у оклузија).
Прва околност (пролазна исхемијска болест срца) је пример ангине пекторис, док је друга ситуација (стална исхемијска болест срца) пример инфаркта миокарда (или срчаног удара ).
Као што се може претпоставити, између ангине пекторис и срчаног удара, најтежи облик исхемије миокарда је срчани удар.
Колико је чест проблем коронарне болести срца?
Опструирани коронари су широко распрострањен проблем, тако да је исхемијска болест срца која је уско повезана са њима главни узрок смрти у земљама такозваног западног света.
Да би читаоцима дали идеју о томе колико су честе последице коронарне болести срца, 2015. године, исхемија миокарда је изазвала смрт 8, 8 милиона људи широм света (чак 15, 5% смртних случајева у свету) !).
припрема
Уметање коронарног стента током коронарне ангиопластике захтева специфичан препарат који има за циљ спречавање компликација у току поступка и оптимизацију срчане терапије.
Улазак у детаље, за пацијента, ова припрема укључује:
- Неколико дана пре операције,
- Извођење серије амбулантних медицинских прегледа, као што су физички преглед и анализа клиничке анамнезе ( анамнеза );
- Реализација електрокардиограма, на начин да се утврди опште здравље срца;
- Коронарна ангиографија, како би се детаљно одредило место коронарне опструкције и детаљно проучила његова озбиљност.
- На дан интервенције,
- Пуна брза презентација најмање 6-8 сати . То, на пример, значи да ако се ујутру очекује коронарни стент, последњи дозвољени оброк је онај претходне вечери;
- Придржавање свих медицинских упута које се односе на наставак било које уобичајене фармаколошке терапије неопходне за присуство одређеног здравственог стања. Пацијент са дијабетесом, на примјер, могао би бити упућен да прекине дневну терапију лијековима за дан операције;
- Опрема за све што је потребно да проведете ноћ у болници. Операције инсерције коронарног стента захтевају хоспитализацију .
Штавише, они такође спадају у припремна правила за ангиопластику са коронарним стентом :
- Донесите било који лек који је уобичајено у употребу у болницу, али чије је запошљавање, с обзиром на интервенцију, било привремено прекинуто;
- Питајте блиског рођака или пријатеља о њиховој доступности за помоћ када се врате кући. Операције ангиопластике са убацивањем коронарног стента су сложене процедуре, од којих пацијент може "да изађе" уморан или на други начин неспособан да обезбеди себе за време активности као што је вожња итд.
поступак
Интервенције ангиопластике коронарних артерија у комбинацији са постављањем коронарног стента одвијају се у специјалној болници за кардиологију која се зове лабораторија за кардиолошку катетеризацију .
Извршне и након пажљиве клиничке процјене пацијента иу случају хитности, ове интервенције могу трајати неколико сати и њихово извршење лежи на интервенцијском кардиологу, уз помоћ особља висококвалифицираних медицинских сестара.
Перкутана коронарна ангиопластика: истакнуте тачке
Да би се у потпуности разумело шта је инсерција срчаног стента, важно је прегледати главне кораке било које перкутане коронарне ангиопластике.
Овде, укратко, опис горе наведених корака:
- Након пријема и смјештаја на посебном кревету, пацијент добија малу дозу седатива и ињекцију локалног анестетика на нивоу препонског подручја;
- Анестезија ингвиналног подручја је неопходна, јер почиње из тракта феморалне артерије која пролази кроз препоне, који започиње уметање балон-катетера;
- Балон-катетер је комбинован са неком врстом жице за навођење и опремљен посебном течношћу, видљивом на Кс-зракама . Жица за навођење служи да води балон-катетер у жељену коронарну артерију (тј. Зачепљени); течност видљива на рендгенске зраке, с друге стране, када се активира његово ослобађање у близини срца, да би се уочила тачна точка оклузије на монитору радиолошког инструмента;
- Када интервентни кардиолог постави балон-катетер на право место, вежба балон (са којим је катетер опремљен); једном када је дат улаз за инфлацију, балон у питању гура зидове оклудиране коронарне, ослобађајући га од оклузије;
- За најбоље резултате, можда ће бити потребно напухати и испухати балон неколико пута;
- Да би се утврдио успех операције коронарне опструкције, неопходно је, поново, радиолошки инструмент који се користи за идентификацију тачке оклузије;
- Након што је утврдио успех рада на ослобађању опструиране коронарне артерије, интервентни кардиолог наставља да извлачи балон-катетер и, ако је потребно, наноси шав на приступној тачки, на препонском подручју.
Да ли сте знали да ...
Као алтернатива феморалној артерији, лекари користе радијалну артерију која пролази кроз подлактицу као приступну тачку за балон-катетер.
Убацивање коронарног стента
Да би се имплантирао коронарни стент, интервентни кардиолози користе исти балон-катетер са којим обављају операцију коронарне дисобструкције; ево како:
- Убаците балон-катетер унутар срчаног стента, водећи рачуна да створите неку врсту везе између два уређаја;
- Они носе катетер-а-балон у опструираној коронарној артерији, тачно онако како је описано у претходном опису (дакле употребом жице за навођење и течности видљиве за рендгенске зраке);
- Напухајте балон. Ово дејство производи експанзију коронарног стента и његову адхезију на зидове блокиране коронарне артерије. Погодна за мрежасту структуру коронарног стента, адхезија на васкуларне зидове је јача од везе између коронарног стента и балон-катетера и то омогућава растварање везе између два уређаја;
- Након што је балон неколико пута напухао и испухао балон и тако осигурао ефективну адхезију коронарног стента на зидове болесне коронарне артерије, они извлаче балон-катетер са канонским модалитетима.
Постављање срчаног стента доприноси формирању абнормалних крвних угрушака унутар коронарне артерије која се третира. Да би се изборила са овом ситуацијом - која може довести до озбиљних компликација - пацијент добија индикацију да прати терапију базирану на антикоагулантима (лијекови за разрјеђивање крви), као што су аспирин или клопидогрел.
ВРСТЕ КОРОНАРНОГ СТЕНТА
Тренутно постоје два типа коронарних стентова : тзв. Традиционални коронарни стент и такозвани коронарни стент (или елуирање коронарног стента ).
Ова два типа коронарних стентова су готово идентични по облику и материјалу реализације; разликовати их је да је други, стент за ослобађање срчаног лека, "наоружан" одређеним леком, способним да блокира тај процес раста ћелија на нивоу васкуларног зида, изазваног присуством страног тела као што је коронарни стент и одговоран за феномен рестенозе (види поглавље "Ризици и компликације").
Да ли сте знали да ...
Коронарни стент који ослобађа лек је модеран уређај, дизајниран да побољша ефекте срчаних процедура.
После поступка
По правилу, након коронарне ангиопластике са уметањем коронарног стента, предвиђена је једнодневна хоспитализација.
Током ове хоспитализације оперативни лекар и његови помоћници надгледају пацијента, периодично прате његово здравствено стање и одговор на процедуру.
После оставке
После пражњења, ветерани из инсерције срчаног стента треба да посматрају период недеље одмора; дакле, након овог периода, могу се вратити својим свакодневним активностима (нпр. рад), али постепено и без потешкоћа.
Када треба да позовем лекара одмах након уметања коронарног стента ?
- Место убацивања балон-катетера је отечено, болно чак и након дана операције или почиње нагло крварење;
- Место убацивања балон-катетера се инфицира (могући знаци инфекције су грозница, црвенило приступне тачке, итд.);
- Удови у које је уметнут балон-катетер мијења боју или има различиту температуру од остатка тијела;
- Појављују се бол у грудима, диспнеја, слабост и осјећај несвјестице.
Ризици и компликације
Коронарна ангиопластика комбинована са уметањем коронарног стента је деликатна процедура која представља више од једног ризика.
Најчешћи ризици укључују:
- Прекомерни губитак крви из тачке уметања балон-катетера.
- Формирање абнормалних крвних угрушака на месту стента. Да би се супротставила овој компликацији (и, како је раније наведено, да би се то спречило), лекар који лечи планира пацијенту терапију лековима засновану на антикоагулантима.
- Рестеносис . Са термином "рестеноза", стручњаци намеравају да процес ре-оклузије коронарног тракта ослобођеног ангиопластиком са коронарним стентирањем, карактерише интензиван раст ћелија и због аномалног одговора организма на присуство страног тела као што је стент .
Као што се очекивало, данас, да би се носили са ризиком од рестенозе, постоје коронарни стентови који ослобађају лек .
У случају рестенозе, потребно је поновити ангиопластику са коронарним стентирањем или користити алтернативну терапију.
Међу мање уобичајеним ризицима су:
- Развој срчане аритмије . Ако се то деси, могућа решења су ад хоц терапија лековима или имплантација пејсмејкера;
- Лезија, захваљујући проласку катетера на балон и имплантацији коронарног стента, блокиране коронарне артерије;
- Развој кардиоваскуларних проблема, као што су мождани удар или срчани удар ;
- Развој бубрежних проблема или алергијских реакција . Ове компликације су могуће због употребе видљивог рендгенског флуида, који код предиспонираних појединаца може бити штетан за бубреге.
цонтраиндицатионс
Инспекција коронарног стента није погодна за све испитанике са коронарном артеријском болешћу.
Ова процедура је, у ствари, контраиндикована када: постоји озбиљно коронарно сужавање; здравље миокарда је већ у великој мјери угрожено; оклузија се односи на више коронарних или различитих тачака истог коронарног; коначно, постоји сужавање плућне вене.
У свим горе наведеним случајевима, индицирана је операција срца за коронарни бајпас.
Резултати
Коронарни стент је ефикасан уређај за "учвршћивање" већ добрих резултата гарантованих једноставном коронарном ангиопластиком. Да би показали оно што је управо потврђено су бројеви: према статистикама, непријатан феномен рестенозе би се односио на 10% испитаника подвргнутих ангиопластији са уметањем коронарног стента код елуције, против 30% испитаника подвргнутих само коронарној ангиопластији.
