општост
Фибромијалгија је синдром са вишеструким симптомима који се могу појавити заједно, укључујући широко распрострањен бол, смањен праг бола, исцрпљујући умор и анксиозност. Узрок који узрокује ово стање још није познат, али је истакнуто учешће одређених промјена неуротрансмисије, које изазивају погрешну интерпретацију болних подражаја.
дијагноза
Фибромијалгија је углавном недовољно дијагностикована: процењује се да је у просеку потребно пет година за пацијента са фибромијалгијом да би се добила тачна дијагноза. На дијагностичком нивоу, уоквиривање ове врсте патологије је изузетно сложено: многи симптоми су неспецифични и могу имитирати клиничке приказе других патолошких стања. Осим тога, не постоје специфични лабораторијски тестови који би потврдили дијагнозу фибромијалгије.
Лекари формулишу дијагнозу користећи информације добијене са:
- Повијест болести пацијента;
- Симптоми који су сами пријавили;
- Комплетан физички преглед;
- Ручно оцјењивање осјетљивих точака (бодови тендера).
Током дијагнозе, лекар такође процењује тежину повезаних симптома, као што су умор, поремећаји спавања и поремећаји расположења. Ова процена помаже да се мери утицај фибромијалгије на физичку и емоционалну функцију, као и на опште здравствено стање пацијента. Код фибромијалгије, диференцијална дијагноза игра главну улогу , јер ће лекар морати да искључи друга стања која могу изазвати сличне симптоме. Још једна кључна тачка коју треба размотрити је да присуство других болести, као што је реуматоидни артритис или системски еритематозни лупус, не искључује дијагнозу фибромијалгије.
историја
Веома често анамнеза производи конфузну или не потпуно јасну презентацију. Фибромијалгија је хронични и често дуготрајни поремећај. Пацијент свакако представља важан симптоматски преседан, али често није праћен доказима болести (тј. Дијагноза није успјела дефинирати болест). И из тог разлога пацијента прати више специјалиста: реуматолога, неуролога, хроничних болних терапеута и тако даље.
Иако клиничка историја сваког пацијента може бити веома различита, фибромијалгија се обично развија прогресивно са:
- Смањење мишићне функције;
- Стање бола или нелагоде;
- Ограничење није оправдано, са клиничке и функционалне тачке гледишта, у извршењу покрета.
Анамнеза је такође корисна како би се открила повезаност између симптоматологије и специфичних физичких или емоционалних догађаја који су можда изазвали фибромијалгију, као што су траума, породични проблеми, промењена емоционална стања и стрес.
Физички преглед
Слика може бити веома променљива од пацијента до пацијента. Фибромијалгија у сваком случају представља етиологију мишића и тетива. Физички преглед не показује никакве посебне знакове, али има тенденцију да региструје промену осетљивости удова или других делова тела: вршењем притиска, чак и незнатних, у одређеним осетљивим тачкама (тендерске тачке), могуће је изазвати чак и акутни бол. . Ове осетљиве тачке нису случајне и генерално су окарактерисане чињеницом да у здравом субјекту њихова стимулација не изазива одређене реакције (или барем не у свим тачкама). Што се тиче бодова тендера, могу се наћи региони контрактуре или промене бруто анатомије мишића. Неуролошки преглед нема специфичних знакова нервне патологије.
АЦР критеријуми за дијагнозу
1990. године, Амерички колеџ реуматологије (АЦР) установио је два критеријума за дијагнозу фибромијалгије:
- Широко распрострањен бол који траје најмање три месеца;
- Позитивна осјетљивост на дигиталну палпацију у најмање 11 од 18 бодова.
Проблем са овим дијагностичким критеријумима је да су превише фокусирани на физички аспект фибромијалгије и овај приступ може потенцијално генерисати дијагностичке грешке, у ствари:
- Болни симптоми могу бити веома променљиви током времена, чак и од дана до дана;
- Пацијенти не показују увијек широко распрострањену њежност цијелом тијелу;
- За прецизну претрагу тачака тендера потребно је одређено ручно знање: притисак се може вршити на погрешним анатомским тачкама или са прекомерном силом.
Данас се дијагноза заснива на свеобухватнијој процени пацијента.
У опћој пракси најновији дијагностички критерији укључују процјену:
- Широко распрострањен бол који траје најмање три месеца;
- Сродни симптоми, као што су умор, поремећаји спавања и поремећаји расположења;
- Стресни услови;
- Нема другог основног стања које би могло изазвати бол;
- Крвне претраге и други лабораторијски тестови, како би се искључила патолошка стања са сличном клиничком сликом.
Коначно, дијагноза може бити формулисана чак иу присуству неких нежних тачака, све док су повезане са карактеристичним пратећим симптомима.
Лабораторијски тестови
Не постоје специфични лабораторијски тестови који потврђују дијагнозу фибромијалгије, али доктор може одлучити да истражи клиничку дефиницију поремећаја неким истраживањима која дозвољавају искључивање других стања од сличних симптома.
Ови услови укључују:
- Недостатак витамина Д;
- Хипотироидизам (низак ниво хормона због хипоактивности штитне жлезде);
- Болести паратиреоидних жлезда (које утичу на ниво калцијума у крви, на пример: хиперпаратироидизам);
- Мишићне болести, као што је полимиозитис;
- Хиперкалцемија (прекомерни ниво калцијума у крви);
- Инфективне болести као што су хепатитис и АИДС;
- Болести и деформације костију (пример: Пагетова болест);
- Неоплазме.
Крвни тестови могу стога укључити:
- Потпуна крвна слика;
- Тест функције штитне жлезде (ТСХ, ФТ4) и ниво калцијума у крви;
- ЕСР (брзина седиментације еритроцита), ПЦР (Ц-реактивни протеин), АНА тест (антинуклеарна антитела), реуматоидни фактор (РФ);
- Креатин фосфокиназа (ЦПК);
- Алкална фосфатаза (АЛП);
- Трансаминазе, анти-ЕБВ и анти-ХЦВ антитела;
Генерално, код фибромијалгије лабораторијски параметри имају тенденцију да буду нормални и служе углавном за искључивање других реуматских болести. На пример:
- У случају фибромијалгије, брзина седиментације еритроцита (ЕСР) је обично нормална;
- Фибромијалгичне АНА обично нису повишене (чак и ако се могу детектовати у 10% случајева), док се обично налазе у системском еритематозном лупусу;
- Реуматоидни фактор (ФР) је позитиван код већине пацијената са реуматоидним артритисом;
- Полимиозитис се разликује по повећаним нивоима ЦПК и мишићних ензима.
На крају, све радиолошке промене које се могу открити у зглобном подручју треба приписати пратећој реуматској патологији (пример: артритис).
