Црурал Херниа

општост

Црурална кила, или феморална кила, је врста абдоминалне херније, коју карактерише протрузија црева абдомена у такозваном феморалном каналу. Феморални канал је кратки уздужни канал, који се налази приближно на нивоу препоне, близу феморалне артерије и феморалне вене.

Проузроковати цруралну хернију је неуспјех абдоминалног мишићног зида, који заједно с другим анатомским структурама доприноси задржавању унутрашњих органа трбуха у њиховом природном сједишту.

Фактори који могу да изазову колапс мишићног зида абдомена су различити.

Ако је благ, црурална кила је често асимптоматска; ако је, с друге стране, озбиљан, може изазвати различите проблеме (отицање, бол у препонама, итд.), од којих су неки веома озбиљни и опасни по живот.

У случају тешке цруралне киле, неопходна је рана дијагноза и правовремена ад хоц хируршка процедура.

Благи случајеви цруралне херније обично не захтевају никакав третман.

Шта је хернија

Кила је одлив цријева и / или сусједних ткива (на примјер околних масних ткива) из тјелесне шупљине која нормално садржи те анатомске елементе (НБ: ријеч висцера означава генерички унутарњи орган).

Изливање може бити потпуно или делимично.

Шта је црурална кила

Црурална хернија, или феморална хернија, је врста абдоминалне херније, у којој је црево абдомена изашло из његове шупљине и продрло у феморални канал .

Описан као медијски одјељак и мањи од тзв. Феморалног омотача, феморални канал се налази у највишем и најдубљем дијелу ноге, близу препона.

Због своје специфичне локације, црурална хернија је веома подсјећа на ингвиналну килу; међутим, одмах је потребно нагласити да су ова два стања прилично различита и да су епизоде кралне киле изложене већем ризику од компликација.

Неке додатне информације о женском каналу

Око 1, 3 цм дуга (дакле веома кратка) и у уздужном положају у односу на тело, феморални канал се граничи са:

Ингуинални лигамент, антериорно
Пектински лигамент, постериорно
Лакунарног лигамента, медијално
Феморална вена, бочно

Његова горња уста се назива феморални прстен ; да би се затворио феморални прстен је трака везивног ткива, названа феморални септум . Кроз феморални септум, лимфне судове који пролазе дуж пролаза феморалног канала; изнад септума је интестинални део.

Унутар феморалног канала налазе се:

Дубоки ингвинални лимфни чворови
Лимфне крвне судове који одводе лимфу која допире до дубоких лимфних чворова
Празан простор
Лоосе везивно ткиво

Празан простор у феморалном каналу омогућава да се оближња феморална вена лакше опушта, док носе крв из периферије у срце.

Феморални омотач - који укључује феморални канал - формира, заједно са феморалним живцем, велику сафенску вену и сарториус мишиће, дуги адуктор, илеопсоас и пецтинеус, анатомски регион познат као феморални троугао (Сцарпа'с отрианголо).

Величина феморалног канала

Дужина: 1.25-1.3 цм
Ширина (на нивоу бедреног прстена): 1, 25 цм

епидемиологија

Црурална кила углавном погађа жене. Разлог за то је вероватно да се нађе у посебном облику женске карлице, што изгледа да предиспонира проблем.

Оболели субјекти обично имају 30-40 година или више.

Појава цруралне киле код деце је веома ретка појава.

uzroci

Абдоминалне херније настају услед колапса мишићног зида абдомена ; овај зид служи и садржи абдоминалне органе на њиховој изворној локацији.

У специфичном случају цруралне киле, неуспјех укључује мишићну регију абдомена која је близу феморалног канала, непосредно изнад феморалног прстена.

ШТА СЕ ДОГОДИ НАКОН ПРОДАЈЕ АБДОМИНАЛНОГ ЗИДА

Са колапсом абдоминалног зида изнад феморалног канала, унутрашњи органи (углавном цревни тракт), који се налази тамо изнад, тежи да склизну у пукотину коју ствара исти принос. Након проласка кроз пукотину, пређите феморални прстен и уђите у темељни канал.

ШТА МОЖЕ ОДРЕЂИВАЊЕ ОДРЖАВАЊА АБДОМИНАЛНЕ ЗИДКЕ?

Да би помогао колапс абдоминалног зида изнад феморалног канала може бити:

Присуство посебно слабе мускулатуре абдомена . Ово стање је главни узрок цруралне киле код новорођенчади и мале деце, која још увек имају слабе абдоминалне мишиће. Уз физиолошко јачање ових мишића током раста, феморалне киле имају тенденцију да природно нестану.
Међутим, треба нагласити да чак и одрасли људи могу имати абнормално слабу мускулатуру склону трбуху.
Поновљено подизање веома тешких предмета .
Прекомерни напони у тоалету углавном због присуства констипације
Тешка гојазност
Јаки и поновљени кашаљ
Повећана простата . Ово је ексклузивни фактор који погодује мушком полу.
Стање трудноће . Ово је ексклузивни фактор који погодује женском полу.

Симптоми и компликације

Мање тешке форме цруралне киле су често асимптоматске . Другим речима, недостају им симптоми и знаци који се на неки начин могу повезати са проблемом у области која одговара феморалном каналу.

Напротив, умјерено тешки облици цруралне киле изазивају појаву прецизне симптоматологије, која укључује:

Присуство избочине близу препона . Ово отицање је опипљиво и, у најтежим случајевима, лако видљиво.
Уопштено, има тенденцију да нестане, привремено, ако се притисне или ако пацијент прихвати хоризонтални положај; док је склон наглашавању, увек привремено, кашљањем или током физичког напора.
Бол у препонама
Болан осећај који се појачава када пацијент устане, подиже тешке предмете или врши интензиван физички напор.
Бол у хипу . Овај поремећај јавља се само када је црурална кила посебно близу зглоба који повезује ацетабулум са главом бутне кости.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Црурална кила може постати животно угрожавајуће стање у двије околности:

Када излази из абдоминалног зида налази се део црева и овај део пати од оклузије ( интестинална опструкција ). Интестинална опструкција спречава нормално напредовање садржаја црева и то је узрок неких карактеристичних симптома, као што су: мучнина, повраћање, бол (или грчеви) у стомаку.
Када хернија (тј. Побегла) црева трпи " стезање ". Са термином "уско грло", лекари идентификују ситуацију у којој хернијални тракт цријева више не прима исправан доток крви. Без правилног снабдевања крвљу, ћелије дела који су укључени у изливање пролазе кроз смрт (или некрозу), недостатак кисеоника и исхрану.
"Гушење" цруралне киле представља хитну медицинску интервенцију која се мора третирати екстремно брзо.
Његов најчешћи симптом је јака и изненадна бол која иде од доњег стомака до области препона погођених хернијом.

Уопштено говорећи, благе и још увек упорне кралне киле доводе до компликација само у ретким случајевима.

Насупрот томе, умерени до тешки облици цруралне киле имају висок ризик од компликација.

дијагноза

У већини случајева, тачан физички преглед је довољан да се утврди присуство цруралне киле. Под физичким прегледом подразумевамо процену од стране лекара симптома и знакова које пацијент пријави.

Ако лекар сумња или жели, из датог разлога, да продуби оно што се посматра са физичким прегледом, може да прибегне ултразвуку абдоминалних и ингвиналних подручја .

Када је црурална хернија асимптоматска, њена идентификација је често случајна и јавља се током медицинских прегледа извршених из других разлога.

ЦИЉ ПРЕГЛЕДА

Темељити физички преглед захтијева од лијечника да посјети пацијента и пита га о симптомима.

Најчешћа питања - зато што су важнија за исправну дијагностичку анализу - су:

Који су симптоми?
Када су се појавиле прве клиничке манифестације?
Има ли тренутака или посебних околности које повећавају или смањују симптоме?
Да ли постоје неки посебни знаци на нивоу болног подручја?

На крају таквог упитника, лекар анализира болно подручје у првом лицу, палпира га и процењује да ли има било каквих значајних отеклина или других аномалија.

УЛТРАЗВУЧНА

Ултразвук је неинвазивна дијагностичка процедура снимања, која омогућава, помоћу ултразвучне сонде, да посматра унутрашње делове тела.

У присуству сумњиве керналне киле, лекар врши ултразвучни преглед у региону између абдомена и препона, да би се утврдило какав је изглед унутрашњих ткива (посебно мишићног ткива) и органа испод њега.

Ако постоји заправо црурална кила, сонда показује, на прикладно повезаном монитору, колапс на мишићном зиду и вискус који вири у феморални канал.

лечење

Асимптоматска и мала крална кила не захтева посебан третман.

У ствари, у таквим ситуацијама, лекари једноставно препоручују периодично праћење висцералног цурења, као превентивну / превентивну меру.

Ситуација се радикално мења у присуству симптоматских, великих и / или индукованих кралних кила. У ствари, у таквим околностима, лекари морају да прибегну ад хоц хирургији, која подразумева замену цревине херније (тј. Цурења) на њеној оригиналној локацији и заптивање фисуре формиране на абдоминалном зиду.

Постоје два могућа хируршка приступа: традиционални (или " отворени ") и лапароскопски .

Хирургија за резање цруралне киле може трајати од најмање 30 до максимално 45 минута.

ОПШТЕ УПУТЕ ЗА ИНТЕРВЕНЦИЈУ

Без обзира на приступ који се користи, хируршка операција киралне киле обично укључује серију предоперативних клиничких тестова, упитник који се односи на клиничку историју пацијента, суспензију одређених фармаколошких третмана (ако их има) и анестезију. уопште.

Даље у детаље:

Обично се спроводи недељу дана пре процедуре, преоперативни клинички тестови се састоје од: крвних тестова, електрокардиограма, мерења крвног притиска и анализе урина.
Ако је исход ових процена позитиван, то значи да постоје услови за интервенцију на пацијенту.
Упитник за клиничку историју омогућава лекару да зна да ли пацијент пати од неке хроничне болести или је алергичан на одређене лекове или анестетике.
Суспензија било којег фармаколошког третмана на бази антиагрегационих средстава (аспирин), антикоагуланата (варфарин) и антиинфламаторних лекова (НСАИЛ) служи за смањење ризика од крварења. Горе поменути лекови, у ствари, смањују способност коагулације крви и то предиспонира за велико крварење.
Општа анестезија служи да пацијента постане без свести, дакле неосетљив на бол.
То има важну импликацију: на дан интервенције, пацијент мора бити потпуно гладан најмање 6-8 сати. Дакле, последњи дозвољени оброк је онај претходне вечери.
У овом оквиру, вода је изузетак, чији унос се одобрава до неколико сати прије операције.

ТРАДИЦИОНАЛНА ИЛИ "ОТВОРЕНА ВИСИНА" ХИРУРШКА ИНТЕРВЕНЦИЈА

Традиционална хируршка процедура је донекле инвазивна оперативна метода, која укључује једну инцизију од 3-4 центиметра на доњем абдомену, на страни на којој се налази црурална кила.

Кроз ову инцизију, хирург делује директно на излазни вискус и затвара пукотину која се ствара на абдоминалном зиду.

За затварање (или заптивање или крпљење), користите металне мреже, које се односе на подручје квара.

На крају заптивања, он затвара почетни рез са апсорбујућим шавовима.

У недостатку опструкција или уских грла, пацијент се може вратити кући истог дана као и операција, након неколико сати превентивне хоспитализације.

ИНТЕРВЕНЦИЈА ЛАПАРОСКОПИЧНЕ ХИРУРГИЈЕ

Хирургија са лапароскопским приступом је минимално инвазивна оперативна метода, која подразумева вежбање три мини реза на абдомену: један од 1, 5 цм и два од 0, 5 цм.

Кроз већи отвор, хирург убацује посебан инструмент, назван лапароскоп, који је неопходан за правилно извршавање процедуре.

Помоћу мањих отвора убацује хируршке инструменте за замену хернијаних органа и за заптивање продатог абдоминалног зида.

Након завршетка најважнијег дијела операције, затвара мале резове с неколико ресорбирајућих шавова.

Као иу случају "отворене" операције, у недостатку оклузије или уских грла, пацијент се може вратити кући на крају предострожне хоспитализације у трајању од неколико сати.

Лапароскоп: шта је то?

Лапароскоп је главни и најрепрезентативнији инструмент лапароскопије (или лапароскопске хируршке технике).

Слично сламки за пиће, на крају који се убацује у стомак, он представља извор светла и камеру спојену на спољни монитор.

Заједно, ова два уређаја омогућавају оперативном хирургу да осветли абдоминалну шупљину и да се оријентише у њој, док користи друге хируршке инструменте.

ДВА ПРИСТУПА ЗА УСПОРЕДБУ

Недавно, након неколико студија, лекари су се сложили да су два оперативна приступа еквивалентна, у смислу предности и недостатака.

У ствари, у поређењу са "отвореном" хирургијом, лапароскопска процедура има обе тачке у корист и бодове против ње.

Полазећи од предности, оне се састоје од:

Минимални хируршки резови и врло брзо зарастање рана.
Веома низак губитак крви и веома мали ризик од озбиљног крварења.
Кратка времена опоравка.

Прелазимо на недостатке:

Највећи ризик од повреда унутрашњих органа, преко хируршке инструментације.
Током операција на отвореном, овај ризик је мањи, јер хирург има бољи увид у унутрашњу анатомију абдомена и покрета које мора обавити да би поправио кило, без оштећења ткива и сусједних органа.
Највећи трошак интервенције. Инструменти који се користе (лапароскоп, итд.) Су сложенији и скупљи, стога није за свакога.

Што се тиче компликација опасности, ова два начина рада су у овом погледу слични.

Шта утиче на избор методе интервенције?

Фактори који утичу на избор начина интервенције су у суштини два: здравствено стање пацијента - које, ако је здраво и није старо, може "задржати" општу анестезију (дакле лапароскопију) - и искуство хирурга у одређеној оперативној методи.

У СЛУЧАЈУ ОКЛУЗИЈЕ ИЛИ РАЗМИШЉАЊА

У присуству интестиналне опструкције и / или "сужења" које је непоправљиво оштетило црево, хирург мора интервенисати на инвазиван начин и елиминисати цревни регион који више није функционалан и неизлечив .

Ако се то из било ког разлога не догоди, пацијент би био у опасности од живота.

Након операције киралне киле која је присилила елиминацију дијела цријева, хоспитализација може трајати до 4-5 дана, што потврђује да је ова ситуација деликатна.

ПРВИ ПОСТ-ОПЕРАТИВНИ ОСЈЕЋАЈ

Када нестану најважнији ефекти анестезије, вероватно је да ће пацијент доживети бол на оперисаном подручју. Ово је потпуно нормална сензација, која може трајати неколико дана и за коју лекари саветују узимање парацетамола (или средства против болова ).

ЗНАЧАЈ ЛИЧНЕ ХИГИЈЕНЕ

Лекари препоручују максималну личну хигијену како би се смањио ризик од инфекције.

Управо из тог разлога, непосредно пре пражњења, квалификовани члан особља објашњава пацијенту сва правила за прање без намакања облога и одржавања рана чистим.

РЕЦОВЕРИ ТИМЕС

Повратак нормалним дневним активностима мора бити постепен и мора се одвијати у складу са осјећајима; другим ријечима, добро је не присилити опоравак и, ако осјећате бол док проводите одређени напор, одмах се зауставите.

Генерално, за наставак лакших дневних активности, довољно је чекати 1-2 седмице, док је за наставак тежих активности потребно чекати 4 до 6 седмица.

Повратак на посао зависи од саме радне активности: ако пацијент обавља седећи посао, довољно је 1-2 недеље одмора; ако, уместо тога, пацијент обавља ручни рад, то траје још неколико седмица, понекад чак 6.

Да бисте наставили вожњу, пожељно је сачекати да седење за воланом не изазива бол или нелагодност.