општост
Абдоминални тифус - тифус или тифус - је системска инфективна болест (која обухвата цео организам), узрокована бактеријом Салмонелла ентерица серотип типхи .
Средство које је одговорно за тифус присутно је у урину и фекалијама инфицираних особа, а може се пренијети од човјека до човјека путем фекално-оралног пута кроз гутање контаминиране хране или пића.
Тифус је уобичајен у мање индустријализованим земљама, углавном због ограниченог приступа питкој води, неадекватног одлагања отпадних вода и поплава. Због начина на који се инфекција шири, тифус је чешћи у неким деловима света који имају низак ниво санитације. Годишња инциденција тифуса се процјењује на око 17 милиона случајева широм свијета.
Салмонелла типхи
Узрочник тифуса је Салмонелла типхи, чији вектор може бити само човек. Дакле, инфекција се увек преноси са једног људског бића, болесног или здравог носиоца бактерије на друго. Период инкубације може варирати у зависности од дозе инфекције, али обично је 1-3 недеље.
Након ингестије контаминиране хране или воде, бактерије упадају у танко црево и привремено улазе у крвоток. Салмонелла типхи у почетку умножава ћелије јетре, слезине и коштане сржи, а затим се враћа у крв. Када се организам шири у крвоток, пацијенти развијају симптоме, укључујући грозницу. Бактерије упадају у жучну кесу, билијарног тракта и лимфоидно ткиво повезано са цревом. Овде се они множе у великом броју да би потом прешли у цревни тракт. У овој фази патогени се могу идентификовати, за дијагнозу, у култури столице која је тестирана у лабораторији.
зараза
Генерално, тифус се повлачи са уносом бактерија у контаминирану храну или воду.
Салмонелла типхи има изузетну отпорност у спољашњем окружењу, нарочито ако се налази у органским материјалима: бактерије могу да преживе недељама чак иу канализацији и блату.
Пацијенти са болешћу могу контаминирати воду кроз измет, који током акутне фазе инфекције садрже високу концентрацију бактерија. Бактеријско загађење водоводне мреже може заузврат загадити залиху хране. Ако здрава особа једе храну или пића која су контаминирана малом количином фекалија или урина у којима је присутна Салмонелла типхи, може се заразити .
Осим тога, ако заражени пацијенти не оперу добро руке након одласка у купатило, могу контаминирати храну или површине које додирују, што доприноси ширењу инфекције.
Други начини везивања тифуса могу бити:
- Једите шкољке или морске плодове из извора воде који је контаминиран зараженим фекалијама или урином;
- Имајте сексуални однос (орални или анални) са особом која носи Салмонелла Типхи .
Статус здравог носиоца може пратити акутну болест. Ако се не лечи тифус, процењује се да ће једна особа од 20 особа постати носилац дуготрајног стања, чак и ако је асимптоматска. То значи да се излучивање Салмонелла типхи из организма хроничних носача може наставити и трајати дуже од 1 године.
simptomi
Да бисте сазнали више: Симптоми Типхус
Ако се инфекција не лечи, симптоми се развијају током четири недеље, уз континуирано погоршање манифестације. Како стање напредује, повећава се ризик од развоја компликација. Код третмана симптоми се морају убрзано побољшати у року од 3-5 дана.
Фирст веек
Симптоми који се јављају током прве недеље инфекције су:
- Висока температура (39-40 ° Ц);
- Бол у трбуху;
- Затвор (чешћи код одраслих) или дијареја (код деце);
- повраћање;
- Сухи кашаљ;
- главобоља;
- Папуларни ексантхеум у кожи (ружичасте тачке ширине 1-4 цм које се налазе на деблу и распоређене у мање од пет тачака);
- Опћа слабост.
Сецонд веек
У мало вероватном случају да нисте у могућности да се подвргнете лечењу, горе наведени симптоми ће постати озбиљнији у другој недељи болести и могу бити повезани са тешким отицањем абдомена и брадикардијом (успоравање пулса).
Трећа недеља
Током треће седмице могу се представити:
- Анорексија (недостатак апетита) и губитак тежине;
- Физичка исцрпљеност;
- Напади смрдљиве, водене и жуто-зелене дијареје;
- Погоршање менталног стања, са озбиљном конфузијом, апатијом и, у неким случајевима, психозом (особа није у стању да схвати разлику између стварности и фантазије).
Током овог периода често се јављају компликације.
Четврта седма
До краја треће седмице, грозница се постепено смањује (фаза одгађања). Овај процес се завршава у четвртој и прошлој седмици. Знакови и симптоми болести могу се поновити 10 дана након што је повишена температура.
дијагноза
Узрочник се може идентификовати у крви, коштаној сржи, фецесу или узорцима урина. Дијагноза тифусне грознице се обично може формулисати:
- крвна култура и Видал серум аглутинациони тест - током прве недеље;
- ко-култура и истраживање антигена крви - током друге и треће недеље.
Фекалне културе су осјетљиве у раним и касним стадијима болести, али често морају бити допуњене тестом културе за дефинитивну дијагнозу. Анализа узорка коштане сржи је прецизнији начин да се потврди инфекција са Салмонелом Типхи, али се она користи само ако су други тестови недовољни. Ако је резултат позитиван због присуства Салмонелла типхи, препоручљиво је проширити медицинску процену на друге чланове породице пацијента.
лечење
Тифусна грозница захтијева хитно лијечење антибиотицима, а опоравак траје неко вријеме. Ако се дијагностицира у раним фазама, вјероватно је да је инфекција блага и да се обично може лијечити 7 - 14 дана. Симптоми би требали почети да се побољшавају већ у року од 48-72 сата од почетка терапије, али је и даље неопходно завршити третман, пратећи медицинске индикације. Најтежи случајеви тифусне грознице захтијевају хоспитализацију и давање антибиотика и интравенских текућина. Хоспитализација се обично препоручује ако се пацијент жали на трајно повраћање, отечен стомак и тешку дијареју.
Неколико антибиотика је ефикасно за лечење тифуса. Хлорамфеникол је лек избора дуги низ година, али је због озбиљних нуспојава (иако ретких) замењен другим антибиотицима. Неки сојеви Салмонелла типхи су развили отпорност на један или више типова ових лијекова, тако да се може прописати комбинација различитих антибиотика. Избор терапије мора бити вођен идентификацијом географске регије у којој је зараза захваћена и резултата доступних култура (мулти-резистентни сојеви С. типхи постали су уобичајени у неким дијеловима свијета, као што су на индијском потконтиненту и Арабиан Пенинсула). Ципрофлоксацин је најчешће коришћени лек, док је цефтриаксон алтернатива за труднице. Други антибиотици који се могу прописати су ампицилин и триметоприм / сулфаметоксазол, мада је у последњих неколико година примећен одређени отпор. Хирургија може бити неопходна за исправљање компликација које угрожавају живот, као што су унутрашње крварење или перфорација црева. Међутим, ово је врло ријетка појава код људи који се лијече антибиотицима.
- Рецидиви. Ако третман не отклони потпуно инфекцију, симптоми тифусне грознице могу се поново појавити: око 1 од 20 особа се повлачи, са поновном презентацијом симптома једну седмицу након завршетка лијечења антибиотицима. Међутим, код релапса симптоми имају тенденцију да буду блажи и трају ограничено време. Обично се препоручује даља антибиотска терапија.
- Дугорочни носиоци. Здравим статусом носиоца може се управљати дуљом терапијом. Често, уклањање жучне кесе, место хроничне инфекције (заједно са интестиналним трактом), успева да искоријени инфекцију. На крају терапије, пацијент треба да се подвргне копрокултури да провери да ли је Салмонелла типхи још увек присутна у фецесу. Ако је резултат позитиван, то значи да је субјект носилац тифуса и да ће морати да се подвргне даљем третману антибиотицима.
Док се резултати испитивања не негирају, показујући да су узорци слободни од бактерија, пацијент треба избјегавати руковање или припремање хране, осим што треба посебно пазити руке након одласка у купаоницу.
komplikacije
Компликације обично погађају људе који нису третирани антибиотицима, а појављују се у трећој недељи након појаве симптома.
Најчешће компликације које се могу јавити код нетретираног тифуса су:
- Интестинално крварење;
- Интестинална перфорација.
Перфорација црева је веома озбиљна компликација, јер шири инфекцију на суседна ткива и може изазвати перитонитис. Ако се то догоди, инфекција се може брзо ширити у крви, пре него што се прошири на друге органе. Ово носи ризик од вишеструког отказивања органа и, ако се не лијечи, може бити фатално.
вакцинација
Вакцинација се препоручује људима који намеравају да путују у делове света где је тифус широко распрострањен. Земље са највећим бројем тифусних грозница су: Бангладеш, Кина, Индија, Индонезија, Лаос, Непал, Пакистан и Вијетнам.
- Путници у областима у којима постоји ризик од излагања Салмонелла Типхи . Ризик је већи ако је дестинација земља у развоју (нпр. Латинска Америка, Азија и Африка);
- Људи који морају да раде или живе у деловима света где је инфекција присутна, у блиском контакту са локалним становништвом, излажући се често или на дужи начин у лошим санитарним условима.
Међутим, вакцине пружају само ограничену заштиту и повишени имунитет може бити преплављен високим концентрацијама С. типхи . Осим тога, путнике треба упозорити да вакцинација против тифуса не може замијенити пажљив одабир хране и пића, што је увијек битно. Стога, када путујете у земље у којима је присутан тифус, важно је да следите неке мере предострожности:
- Пијте само флаширану воду (правилно затворену);
- Немојте јести сирово поврће, огуљено воће, плодове мора или салате;
- Не једите сладолед, коцкице леда или пијте воћни сок од уличних продаваца;
На располагању су две вакцине за превенцију тифуса:
| ВиЦПС вакцина | Вакцина Ти21а |
75% ефикасан против тифуса у првој години након вакцинације | Ефективно 50-60% против тифуса у првој години након вакцинације |
Примена ињекцијом (парентерална употреба); број потребних доза: 1 | Доступно у оралном облику (капсуле); број потребних доза: 4 |
Инактивирана вакцина | Жива атенуирана вакцина произведена Ти21а сојем Салмонелла типхи, карактеристика која га чини контраиндикованим код имунокомпромитованих пацијената или људи који узимају антибиотике у време вакцинације. |
Примарна вакцинација мора се обавити најмање мјесец дана прије путовања | Пре могућег излагања, имунизација се мора завршити у року од недељу дана |
Заштитни ефекат вакцине траје око 2 године, након чега ће бити потребна вакцинација | Вакцина је на снази око 5 година, након чега је потребно повлачење |
- Вакцина против тифуса није погодна за децу млађу од две године.
- Дистрибуција парентералне вакцине инактивиране топлотним фенолом, која се широко користи дуги низ година, прекинута је.
Нуспојаве
Након вакцинације против тифуса, неки људи имају привремени бол, црвенило или отицање на месту убризгавања. Око 1% људи доживљава пораст телесне температуре (38 ° Ц), док мање честе нуспојаве укључују бол у абдомену, главобољу, мучнину и дијареју. Озбиљне реакције су ретке.
