Свестна анестезија А.Григуола

општост

Свестна анестезија је облик анестезије која производи релаксацију и контролише болни осећај, без изазивања губитка свести.

Добијени од седативних, аналгетских, хипнотичких и / или анестетичких лекова, свесна анестезија се користи за мање операције (нпр. Операције реконструктивне хирургије) и благо инвазивне дијагностичке процедуре (нпр. Ендоскопија или колоноскопија).

Свјесна анестезија постаје све више прихваћена пракса, јер комбинира сигурност с дјелотворношћу, не изазива губитак осјетила у вријеме њеног извршења, производи благо конфузно стање које брзо нестаје, и не захтијева нужно присуство анестезиолога.

Шта је свесна анестезија?

Свјесна анестезија, или свјесна седација, је посебна форма анестезије која код пацијената изазива релаксацију и укидање болне осјетљивости, без изазивања губитка свијести.

Другим ријечима, свјесна анестезија је анестезија која се смирује и чини пацијенте неосјетљивим на бол, док их је потпуно будан и будан.

Свјесна анестезија је изразито лакша варијанта од опће анестезије, у којој пацијент губи свијест и заспи.

indikacije

Свесна анестезија се користи у мањим хируршким захватима иу благо инвазивним дијагностичким техникама, тј. У околностима ограниченог трајања које би, у одсуству било какве анестетичке праксе, изазвале бол за који би било претерано не примењивати било какву противмеру, као што би било претерано да се прибјегне општа анестезија.

Свјесна анестезија и мала кирургија

Међу малим хируршким захватима за које је свјесна анестезија одличан ресурс, укључују се:

Мање операције на ногама;
Мање операције на нивоу коже;
Операције за смањење мањег прелома костију;
Пластична или реконструктивна хирургија (нпр. Мирингопластика и реконструкција ушног режња);

Трансвенска инсталација срчаног пејсмејкера;
Операције за смањење зглобних дислокација;
Офталмолошке операције, као што су примена интраокуларних сочива или блефаропластика;
Стоматолошке операције (нпр. Смањење зубног апсцеса) и реконструктивно-стоматолошки (нпр. Зубни имплант).

Благо инвазивна свесна и дијагностичка анестезија

У дијагностичкој области, свесна седација је пракса која се све више користи у:

Ендоскопија . То је дијагностичка техника која, помоћу инструмента опремљеног камером (ендоскоп), омогућава да се једњак, стомак и први део црева прегледају изнутра.
Колоноскопија . Слично инструментацији која се користи за ендоскопију, дијагностичка техника нам омогућава да из унутрашњости проучавамо различите трагове дебелог црева (дебело црево, сигма и ректум).

Бронхоскопија . На основу употребе инструмента који је веома сличан инструменту који се користи за ендоскопију и колоноскопију, дијагностичка процедура омогућава анализу из унутрашњости дишних путева већег калибра (ларинкса, трахеје и бронхија).
Цистоскопија . То је дијагностичка процедура чији је циљ истраживање унутар зидова уретре и, изнад свега, мјехура. Алат за његову имплементацију широко слиједи ендоскопију и друге раније наведене праксе.
Транзофагеални ехокардиограм . То је ултразвук срца који укључује уметање у једњак ултразвучне сонде која је основна за овај тип радиолошког прегледа.
У поређењу са класичним трансторакалним ехокардиограмом (где постоји спољашња употреба ултразвучне сонде), трансезофагеални ехокардиограм пружа много детаљније слике, али је и више инвазиван.
Ангиографија . Ради се о радиолошком дијагностичком тесту (користи рендгенске снимке), који омогућава проучавање морфологије, тока и било каквих абнормалности крвних и лимфних крвних судова.
Биопсија дојке . То је дијагностичка процедура која се састоји у прикупљању и лабораторијској анализи узорка ћелија које припадају млечној жлезди. То је неопходно за дијагнозу рака дојке.

припрема

Пре него што буде у стању да прими свјесну анестезију - опћенито, неколико дана прије - пацијент мора проћи кроз неке медицинске прегледе, како би сазнао да ли постоји било каква препрека горе наведеној пракси; штавише - у овом случају, у близини поступка који предвиђа употребу свјесног умирења - морат ће поштивати неке темељне норме за добар исход исте свјесне анестезије и за властиту сигурност.

Медицинска провера: од чега се они састоје?

Медицински прегледи који се спроводе у очекивању свесне анестезије састоје се од:

Тест крви и тест урина . Омогућавају процену општег здравственог стања пацијента (присуство инфекција, бубрежна функција итд.).
Физички преглед . То је општи медицински преглед, током којег лекар процењује, код пацијента, параметре као што су артеријски притисак, температура, број откуцаја срца итд.
Хистори . то је истрага која омогућава да се утврди да ли пацијент узима лекове (од посебног интереса су лекови који модификују коагулацију крви); је алергичан на неке лијекове који се могу користити за свјесну седацију; је био подвргнут другим врстама анестезије у прошлости и, ако јесу, које; пати од неке хроничне или генетске болести; итд

По правилу, медицински прегледи се морају обавити недељу дана пре наводног датума операције под свесном анестезијом, тако да има довољно времена да се: пажљиво процени узорак крви и урина; правити привремене промене у свим фармаколошким претпоставкама; коначно, у случају препрека за свјесну анестезију (нпр. алергија на одређени лијек који се користи за добивање потоњег), разговарати о рјешењима.

Шта да радимо и шта не радимо непосредно пре свесне анестезије

На дан када се одвија процедура свјесне седације, пацијент мора:

Будите на брзини најмање 6-8 сати . То значи да, за интервенције под свјесном анестезијом заказаном за јутро, посљедњи оброк који је одобрен је вечера претходне вечери. Изузетак је вода, која је "слободна" до 2-3 сата прије практицирања свјесне анестезије;
Представите се у пратњи члана породице или блиског пријатеља . Члан породице (или пријатељ) се користи за подршку пацијенту на крају процедуре, непосредно пре повратка кући и током повратка кући. Колико год незнатно, уствари, свјесна седација мијења, на потпуно привремени начин, рефлексе и способност концентрације, који су потребни да би били независни и да проводе активности као што је вожња.

Како се то ради?

Лекари добијају свјесну анестезију примјеном мјешавине седатива, аналгетика, хипнотичких и / или анестетичких средстава, одговарајуће дозираних.

Могући путеви примене лека за спровођење свесне анестезије су: интравенски пут (убризгавање лекова у вену), интрамускуларни пут (убризгавање лекова у мишићно ткиво), орални пут (узимање лека) и инхалација (испорука лекова кроз специјалну маску).

тајминг

Да би се постигла свесна седација - то јест да се искористе њени опуштајући и против боли ефекти - довољно је чекати највише 5-10 минута, осим у посебним случајевима.

Свјесна анестезија има временски ограничено трајање, трајање које је у сваком случају довољно за извођење терапијских и дијагностичких процедура за које је наведена анестетичка пракса.

Када се чекање на свјесну анестезију продужава?

Ако је пут примене орални, чекање на посматрање првих ефеката свесне анестезије може да варира од 30 до 60 минута, у зависности од коришћених лекова.

Лекови за свесну анестезију: детаљи

Лекови који се најчешће користе у спровођењу свесне анестезије укључују:

Пропофол . То је анестетик / хипнотичар.
Кетамин . То је аналгетик.
Мидазолам . То је краткорочни аналгетик, са анксиолитичким ефектима;
Фентанил . То је аналгетик са благим седативима;
Декмедетомидине . То је седатив / аналгетик.

Као што је већ речено, да би се постигла свесна седација неопходно је на одговарајући начин комбиновати два или више горе поменутих лекова.

Избор комбинације лекова зависи од лекара и уопште није случајан, али то зависи од карактеристика пацијента (старост, тежина, алергије на лекове итд.).

Комбинација лијекова која је најпопуларнија у добивању свјесне анестезије је између седатива (нарочито мидазолама) и аналгетика (посебно фентанила).

Каква су осећања пацијента током свесне анестезије?

Када су лекови за свесну анестезију предузели мере, врло је вероватно да ће доћи до смањења респираторне стопе и благог пада крвног притиска .

Међутим, ове промјене се не смију уплашити, јер су оне нормалне посљедице употребе лијекова и зато што су подложне сталном надзору од стране медицинског особља (које стално провјерава да се витални параметри пацијената не мијењају превише).

Током процедура под свесном анестезијом, медицинско особље повезује пацијента са машинама и уређајима за мерење и праћење крвног притиска, нивоа кисеоника у крви, брзине откуцаја срца и брзине дисања.

Стога се пацијент налази у сигурносној ситуацији .

Ко то води?

Свјесна анестезија је пракса коју може обавити или лијечник који ће се бринути о терапијској или дијагностичкој процедури, или анестезиолог (тј. Лијечник који је специјализиран за анестезиологију).

После поступка

На крају процедура које се обављају под свесном анестезијом, уобичајено је да се пацијент осећа помало поспан и збуњен, да има малу главобољу и да му се мучи стомак .

Сва та осећања су краткотрајна и нестају у сатима који прате анестетичку праксу.

Нормално, они који су примили свјесну анестезију могу се вратити кући 1-2 сата након завршетка процедуре, што је довело до примјене дотичне анестетичке праксе.

Пре повратка кући

Праси жели да, док чека да се врати кући, пацијент подвргнут свјесној седацији буде подвргнут повременом надзору (сваких 15 минута) нивоа крви у крви и крвног притиска.

Код куће

Када се отпусти, пацијент који се враћа из свјесне анестезије треба:

Једите на здрав и уравнотежен начин да се најбоље опоравите;
Одморите се до сљедећег дана, када ће снаге бити потпуно обновљене;
Избегавајте вожњу и укључивање у друге активности које захтевају одређену концентрацију;
Избегавајте конзумирање алкохола;
Ако се подвргне операцији, пажљиво пратите упутства лекара.

Ризици и компликације

Свјесна анестезија је врло сигурна процедура, гдје "врло сигурно" значи да ријетко доводи до нуспојава или још рјеђе до озбиљних компликација.

Нуспојаве и компликације: шта су то?

Када нешто у пракси свјесне анестезије не иде како треба, пацијент може развити:

Респираторна депресија;
хипоксија;
хиперкапнија;
Уртикарија и алергијске реакције;
Привремена парестезија;
Слабост мишића;
Локална вазоконстрикција;
хипотензија;
Визуелне халуцинације;
Промене брзине откуцаја срца.

Прецизна слика могућих нуспојава и могућих компликација овиси о лијековима који се користе за свјесну седацију, колико таквих лијекова не представља исти ризик.

цонтраиндицатионс

Свјесна анестезија не представља посебне контраиндикације ; међутим, добро је навести да се код људи са алергијом на лекове који су неопходни за његову примену морају усвојити специфичне антиалергијске мере.

Резултати

Свјесна анестезија је све раширенија медицинска пракса (очигледно у границама својих индикација), јер има многе предности; У ствари:

Пацијенти су веома свесни свесне анестезије, јер они, у погледу њене примене, остају свесни и, након што принципали нестану, они не осећају исте досадне осећаје "јаче" анестезије као опште анестезије;
Свестна анестезија комбинује безбедност и ефикасност;
Свестна анестезија не захтева нужно присуство анестезиолога.