имипрамин

Имипрамин (такође познат као мелипрамин) је антидепресивни лек типа дибензоазепина, који припада класи трицикличних антидепресива (ТЦА).

Имипрамин - хемијска структура

Имипрамин је 1950. године открио швајцарски психијатар Роналд Кухн и постао предак ТЦА.

indikacije

За оно што користи

Употреба имипрамина је индикована за лечење:

• Велики депресивни поремећај;
• Депресивна фаза манично-депресивне психозе;
• Реактивна депресија;
• Маскед депрессион;
• Депресија у схизофреној психози;
• Инволутивна депресија;
• Тешка депресија током неуролошких болести или других органских болести;
• Ноћна енуреза (невољна емисија урина током ноћи).

Упозорења

Депресија је болест која повећава ризик од самоубилачких мисли, самоповређивања и самоубиства. Након узимања имипрамина може потрајати неко време пре него што лек изврши своје фармаколошко деловање. Због тога је неопходно пажљиво пратити пацијенте док се не појави значајно побољшање у депресивном стању.

Имипрамин се не сме користити код деце и адолесцената млађих од 18 година.

Потребан је опрез у примени имипрамина код пацијената који пате од већ постојећих кардиоваскуларних болести, посебно код пацијената који пате од кардиоваскуларне инсуфицијенције.

Примена имипрамина код особа са епилепсијом - или са конвулзивним поремећајима - треба спроводити само под строгим медицинским надзором.

Имипрамин може довести до повећања психотичних стања код пацијената са шизофренијом.

На почетку лечења имипрамином код пацијената који пате од напада панике, може доћи до појачане анксиозности; овај парадоксални ефекат, међутим, нестаје са наставком терапије.

Пажњу треба обратити на примену имипрамина код пацијената са историјом глаукома или повећаним интраокуларним притиском.

Посебну пажњу треба обратити на примену имипрамина код пацијената који пате од јетре, бубрега и / или тумора надбубрежних жлезда, јер се могу јавити хипертензивне кризе.

Много пажње се мора посветити уносу имипрамина код пацијената са хипертиреоидом или оних који узимају тироидне хормоне, јер може доћи до погоршања срчаних нуспојава изазваних имипрамином.

Током примене имипрамина добро је вршити периодичне провере крвне слике, посебно белих крвних зрнаца.

Нагли прекид терапије имипрамином треба избегавати због нежељених ефеката који се могу јавити.

интеракције

Истовремену примену имипрамина са другим антидепресивним лековима, као што су инхибитори моноаминооксидазе ( МАОИ ) треба избегавати због озбиљних нежељених ефеката који се могу појавити.

Истовремена примена имипрамина и антидепресива са селективним инхибиторима поновног преузимања серотонина може изазвати повећане споредне ефекте. Конкретно, истовремени унос имипрамина и флуоксетина или флувоксамина може изазвати повећање концентрације имипрамина у плазми, што доводи до повећања нежељених ефеката.

Имипрамин може да повећа депресивно дејство на централни нервни систем седативних, хипнотичких, анксиолитичких и анестетичких лекова.

Имипрамин може повећати активност антикоагулантних лекова.

Токсичност имипрамина која погађа очи, бешику, црева и централни нервни систем може се повећати истовременом применом фенотиазина (групе антипсихотичних и антихистаминских лекова), антихистамина и атропина .

Истовремена примјена имипрамина и симпатомиметичких лијекова може узроковати повећање кардиоваскуларних нуспојава узрокованих самим имипрамином.

Истовремена примена имипрамина и Л-допа (лека који се користи у лечењу Паркинсонове болести) може повећати ризик од аритмија и хипотензије.

Имипрамин не треба давати истовремено са антиаритмичким лековима типа кинидина, јер они могу смањити њихову ефикасност.

Циметидин (лек који се користи за лечење желучаног улкуса) може да повећа концентрацију имипрамина у плазми, тако да је у случају истовремене примене потребно смањити дозу примењеног антидепресива.

Нуспојаве

Имипрамин може изазвати разне нуспојаве, неке чак и озбиљне. Међутим, сваки појединац реагује различито на терапију на основу осетљивости коју има према леку. Према томе, врста нуспојава и интензитет са којим се јављају нису нужно исти код свих пацијената.

Сљедеће су главне нуспојаве које се могу појавити након лијечења имипрамином.

Промене у функцији крви и коштане сржи

Иако је то ретка нуспојава, имипрамин може узроковати депресију коштане сржи (мијелосупресија) и, посљедично, смањење производње крвних станица.

Посебно се може јавити леукопенија (тј. Смањење броја белих крвних зрнаца у крвотоку са повећаном осетљивошћу на контракције инфекција) и тромбоцитопенија (тј. Смањење броја тромбоцита у крви, са повећаним ризиком од абнормалног крварења и / или крварења). .

Осим тога, имипрамин може изазвати пурпур . Овај термин се односи на скуп патологија које карактерише појава малих мрља на кожи, органима и слузницама. Ове мрље су последица распадања малих крвних судова.

Поремећаји метаболизма и исхране

Терапија имипрамином може да доведе до повећања телесне тежине, али такође може промовисати појаву анорексије.

Поремећаји ендокриног система

Третман имипрамином може изазвати синдром неодговарајуће секреције антидиуретског хормона (СИАДХ).

Психијатријски поремећаји

Имипрамин може изазвати различите психијатријске поремећаје, укључујући:

• Немир и узнемиреност;
• еуфорија;
• делиријум;
• халуцинације;
• маниа;
• конфузија;
• анксиозност;
• хипоманија;
• Поремећаји спавања;
• Дезоријентација.

Још ређе, имипрамин може изазвати агресивно понашање, идеју и / или самоубилачко понашање.

Поремећаји нервног система

Третман имипрамином може изазвати тремор, вртоглавицу, главобољу, поспаност, седацију и парестезију. Осим тога, имипрамин може изазвати конвулзије, миоклонију (кратку и невољну контракцију мишића или групе мишића), екстрапирамидалне симптоме (нпр. Симптоме сличне Паркинсону) и поремећаје говора.

Поремећаји ока

Терапија имипрамином може да доведе до замагљеног вида, смањеног лацриматиона, мидриасис (дилатација зенице) и - иако ретко - може да подстакне настанак глаукома.

Срчани поремећаји

Имипрамин може изазвати синусну тахикардију, поремећаје електрокардиограма, аритмије, поремећаје провођења срчаног импулса, палпитације, срчану инсуфицијенцију, аритмију и вентрикуларну тахикардију, вентрикуларну фибрилацију и инфаркт миокарда.

Васкуларни поремећаји

Третман имипрамином може да изазове навале врућине, вазоспазам и повишен крвни притисак. Даље, лек може да изазове ортостатску хипотензију, тј. Нагло снижавање крвног притиска када прелази из лежећег положаја или седи у усправан положај.

Гастроинтестинални поремећаји

Након узимања имипрамина, могу се јавити мучнина, повраћање, дијареја, суха уста или затвор. Ретко, имипрамин може да подстакне настанак абдоминалних поремећаја, паралитичног илеуса и улцерације језика.

Хепатобилијарни поремећаји

Третман имипрамином може изазвати абнормалне тестове функције јетре и - у неким случајевима - може изазвати хепатитис са или без жутице.

Поремећаји коже и поткожног ткива

Имипрамин може изазвати хиперхидрозу (прекомерно лучење зноја), свраб, реакције фотосензитивности, алопецију и хиперпигментацију коже.

Симптоми прекида

Након наглог прекида терапије имипрамином, могу се појавити такозвани симптоми повлачења. Главни симптоми који се могу јавити су мучнина, повраћање, бол у стомаку, дијареја, несаница, анксиозност, нервоза и главобоља.

Остале нуспојаве

Имипрамин такође може изазвати и друге нежељене ефекте, укључујући:

• Алергијске реакције код осетљивих субјеката;
• Промене у стопи гликемије;
• Губитак тежине;
• Тинитус (тј. Слушни поремећај карактерисан буком као што је зујање, сиктање, звиждање, итд.);
• Мождани удар (веома ретко);
• Поремећаји мокрења и ретенција урина;
• Хипертрофија мамара;
• Галактореја, тј. Абнормално излучивање млека код жена које не доје;
• Промене у либиду;
• умор;
• астенија;
• едем;
• Грозница.

предозирати

Не постоји специфичан антидот за предозирање имипрамином, тако да је лечење само симптоматско.

Симптоми који настају због предозирања леком се састоје од погоршања нуспојава, посебно оних које погађају кардиоваскуларни систем и нервни систем.

Ако сумњате да сте узели предозирање лијековима, морате одмах контактирати лијечника и отићи у болницу. Може бити корисно изазвати повраћање и обавити испирање желуца.

Механизам акције

Имипрамин је трициклични антидепресив способан да инхибира поновну унос норадреналина (НА) и - блаже - такође инхибира поновни унос серотонина (5-ХТ).

Нарочито, имипрамин спречава везивање НА и 5-ХТ са транспортерима који су им додељени у оквиру пресинаптичког завршетка нерва (НЕТ за норадреналин и СЕРТ за серотонин).

Трајност норадреналина и серотонина у синаптичком простору током дужег временског периода узрокује више интеракције са властитим рецепторима постављеним на постинаптичком завршетку живаца. Већа интеракција рецептора НА и 5-ХТ доводи до повећања норадренергичког и серотонергичког сигнала; ово повећање погодује побољшању депресивне патологије.

Начин коришћења - Дозирање

Имипрамин је доступан за оралну примену у облику таблета које се морају прогутати целе, без жвакања.

Дозирање имипрамина мора бити утврђено од стране лекара на основу врсте патологије коју треба лечити и мора бити прилагођена пацијенту у складу са његовим / њеним стањем и клиничком сликом.

Доле се обично користе дозе.

Депресивни поремећаји

За лечење депресивних поремећаја код одраслих, уобичајена доза је 25 мг имипрамина који се даје 2-3 пута дневно. Максимална доза лека која се може применити је 200-300 мг / дан.

Код старијих пацијената, с друге стране, почетна доза је 10 мг имипрамина дневно, што се може повећати до 30-50 мг / дан.

Ноћна енуреза

За лечење ноћне енурезе дозирање имипрамина варира од 25 мг до 75 мг лека дневно, у зависности од старости пацијента.

Трудноћа и дојење

Примену имипрамина код трудница - и установљених и сумњивих - треба избегавати.

Пошто се имипрамин излучује у мајчино млеко, мајке које доје не би требало да узимају лек.

цонтраиндицатионс

Употреба имипрамина је контраиндикована у следећим случајевима:

• Позната преосетљивост на имипрамин или друге трицикличне антидепресиве који припадају групи дибензоазепина;
• У случају симултане терапије са ИМАО;
• Код пацијената са глаукомом;
• Код пацијената који пате од већ постојећих гастроинтестиналних или генитоуринарних поремећаја;
• Код пацијената са обољењем јетре;
• Код пацијената који пате од већ постојећих кардиоваскуларних болести;
• У трудноћи и током дојења;
• Код деце и адолесцената млађих од 18 година.