општост
Миелосупресија је медицинско стање које карактерише смањена производња крвних ћелија од стране коштане сржи.
Такође познат као миелодепресија или мијелотоксичност, то је један од најважнијих споредних ефеката третмана хемотерапијом који се користи за лечење рака. Нису сви ови лекови изазвали миелодепресију, а њен опсег зависи - поред врсте лека - од доза, од начина примене, од здравља пацијента и од броја претходно спроведених примена.
Имуносупресивни фармаколошки третмани, који се користе у случају аутоимуних болести (нпр. Реуматоидни артритис, Кронова болест, склеродерма, лупус итд.) Или трансплантације органа, такође могу дати миелосупресију. Веома ретко, стање представља споредни ефекат дуготрајне терапије нестероидним антиинфламаторним лековима или тиазидним диуретицима.
Парвовирус Б19 циља на ћелије прекурсора црвених крвних зрнаца, које користи за репликацију. Често асимптоматска, инфекција може дати проблеме миелосупресије (посебно анемије) код особа са оштећеном коштаном сржи или имунолошком функцијом.
Посебно тешка мијелосупресија назива се миелоаблација.
posledice
Код особа које пате од мијелосупресије, коштана срж није у стању да синтетише адекватне количине крвних ћелија.
Следећа табела приказује шематски преовлађујуће функције крвних ћелија и последице њихове патолошке редукције.
| Крвна ћелија | Превладавајуће функције | Последице смањења |
| Еритроцити (црвена крвна зрнца) | Транспорт кисеоника у крви | Осјећај физичке исцрпљености, недостатак даха, лак замор |
| Леукоцити (леукоцити) | Имунолошка активност (спречавање и борба против инфекције) | Повећан ризик од инфекција, чак и озбиљних |
| Тромбоцити (тромбоцити) | Коагулација крви | Брујање и абнормално крварење; повећан ризик од крварења |
Уопштено говорећи, последице мијелосупресије су озбиљне као што је смањење крвних ћелија израженије.
Посебна забринутост у онколошком пољу је ниво белих крвних зрнаца и посебно неутрофилних гранулоцита; то је због тога што њихово претјерано смањење чини пацијента подложним развоју широког спектра потенцијално фаталних инфекција.
Имајући у виду опасности за преживљавање пацијента, употреба лекова одговорних за мијелосупресију је контраиндикована у случају:
- текуће озбиљне инфекције;
- озбиљно оштећење функције коштане сржи;
- недавна вакцинација било којом живом вакцином (чак и ако је ослабљена).
Такође имајте на уму да:
- депресија коштане сржи путем мијелотоксичних лекова је генерално повезана са дозом (повећава се са повећањем дозе лека);
- вишеструке комбинације миелотоксичних лекова могу појачати мијелосупресију адитивним или синергистичким ефектом;
- миелосупресија може бити подложна кумулативним ефектима истог хемотерапијског третмана; значи да се може погоршати након поновљених циклуса третмана лековима.
Миелосупресија од хемотерапије
Многи хемотерапијски лекови имају негативне ефекте на ткива која се одликују високом стопом обртаја ћелија, као што се дешава, на пример, у фоликулима косе, слузницама или крви.
Крвне ћелије, посебно, синтетишу се у коштаној сржи у процесу који се назива хематопоеза . Овај процес почиње са матичним ћелијама прогениторима, које имају способност да се диференцирају у различитим хематопоетским линијама које, наравно, доводе до белих крвних зрнаца, црвених крвних зрнаца и тромбоцита.
Хемотерапијски лекови стварају оштећења на овим прогениторским ћелијама, док генерално не изазивају значајна оштећења зрелих крвних ћелија.
Пошто је просечан живот зрелих белих крвних зрнаца 12-16 сати, то код тромбоцита је 10-24 дана, а код црвених крвних зрнаца 100-130 дана, први ефекат хемиотерапије је недостатак белих крвних зрнаца, док Недостатак црвених крвних зрнаца је последњи који се појављује.
глосар
- Леукопенија: недостатак белих крвних зрнаца;
- Анемија: недостатак хемоглобина (НБ: хемоглобин се налази у црвеним крвним зрнцима);
- Плателетопенија (или тромбоцитопенија): недостатак тромбоцита;
- Панцитопенија: генерализовани недостатак свих крвних ћелија.
лечење
У случају тешке мијелосупресије, медицински третман је од суштинског значаја за успостављање нормалних нивоа крвних ћелија. Ово друго, између осталог, представља важан индикатор за одлучивање када пацијент може проћи нови циклус имуносупресивне хемотерапије; то је зато што понављање третмана када су вредности крви још увек ниске, представља озбиљну опасност за живот пацијента.
Третмани мијелосупресије су различити, као и релативне сврхе:
- антибиотска профилакса широког спектра и употреба стратегија и помагала (прање руку, ношење маски, рукавица итд.), све до изолације у "стерилним" коморама: овај третман има за циљ да спријечи озбиљне инфекције неутропеничког пацијента;
- примену еритропоетина и аналога еритропоетина: они имају за циљ да стимулишу синтезу црвених крвних зрнаца, спречавајући анемију;
- давање специфичних фактора раста за одређене субпопулације белих крвних зрнаца (нпр. филграстим, ленограстим или пегфилграстим);
- давање интерлеукина-11: промовише сазревање прекурсора тромбоцита у коштаној сржи;
- трансфузије крви: трансфузија пуне крви или њених појединачних компоненти (нпр. тромбоцита) може бити неопходна да би се ограничиле озбиљне посљедице повезане са мијелосупресијом.
Неки од ових третмана могу се спровести и за превентивне сврхе.
Временски период потребан да се достигне надир (тј. Најнижа тачка вредности крвних ћелија током времена), као и средње време за нормализацију вредности крви код пацијента са мијелодепресијом, зависи од лека или комбинације лекова и доза користи. Уопштено говорећи, за задовољавајући опоравак у просјеку су потребне три до шест тједана.
Почетак компликација од мијелосупресије, поред угрожавања живота пацијента, угрожава ефикасност лечења против рака; у ствари може изазвати кашњења у каснијим циклусима или смањење дозе хемотерапије која се накнадно даје.
