МРСА - Стапхилоцоццус отпоран на метацилин

општост

МРСА је хумана бактеријска инфекција узрокована одређеним сојевима Стапхилоцоццус ауреус, јер су отпорни на неке антибиотике као што су пеницилини и цефалоспорини.

Слика: Стапхилоцоццус ауреус резистентан на метицилин у скенирајућем оптичком микроскопу (вештачко бојење).

Болест углавном погађа људе примљене у болнице; међутим, посљедњих година она постаје све раширенија чак и међу не-хоспитализираним особама, посебно међу онима који проводе пуно времена у блиском контакту с другим појединцима (затвореници, спорташи спортских тимова, студенти, итд.).

Симптоми су веома варијабилни: МРСА се, у ствари, може јавити не само са чиревима, апсцесима и инфективним целулитисом, већ и са грозницом, зимицом, септикемијом, ендокардитисом и тако даље.

Терапија зависи од карактеристика инфекције и резултата тестова културе.

Шта је МРСА?

МРСА је хумана бактеријска инфекција узрокована посебним сојевима Стапхилоцоццус ауреус, отпорним на β-лактамске антибиотике као што су пеницилини (метицилин, диклоксацилин, нафцилина, оксацилина итд.) И цефалоспорини .

ШТА ЈЕ ОТПОРНОСТ БАКТЕРИЈА ЗБОГ АНТИБИОТИКА?

Бактерије постају отпорне на антибиотик када случајно развију генетску мутацију која их води да преживе бактерицидно деловање лека. На пример, они могу да добију механизам одбране који раније нису имали.

Велико ширење бактерија резистентних на антибиотике, које су се десиле последњих деценија, повезано је са неселективном употребом антибиотика: са њиховом злоупотребом, у ствари, осетљиве бактерије су уништене, а резистенцији су дозвољени (који су били у мањи број) да би се постигла доминација унутар врсте.

ЗНАЧЕЊЕ МРСА

МРСА означава Стапхилоцоццус Ауреус отпоран на метицилин . Овај акроним (који у светлу дате дефиниције може изгледати неприкладан) је скован јер је први антибиотик, за који су се неки сојеви Стапхилоцоццус ауреус показали као отпорни, метицилин.

Када су биолози и лекари приметили да је отпорност ових сојева такође усмерена ка другим пеницилинима и цефалоспоринима, термин МРСА је до сада ушао у заједнички жаргон и више се није променио.

Шта су МССАс?

Стафилококи отпорни на пеницилин и цефалоспорин класификовани су као МССА, што значи Стапхилоцоццус Ауреус који је осетљив на метицилин . И за њих, акроним који их идентификује не одражава у потпуности њихове карактеристике; међутим, она је сада ушла у заједничку употребу и одржавана је као таква.

СТАПХИЛОЦОЦЦУС АУРЕУС

Стапхилоцоццус ауреус је грам-позитивна бактерија, сферна и аспоригинална, која углавном колонизује назофарингеалну слузницу, кожу и кожне жлијезде. Инфекција коју изазива може бити блага, ако је ограничена на кожу (импетиго, апсцеси и чиреви), али може бити и смртоносна ако пролази кроз кожу и шири се у крви или срцу.

ВРСТЕ МРСА

Први случајеви МРСА догодили су се од раних 60-их година прошлог вијека и, барем двадесет година, имали су само хоспитализиране пацијенте.

Почетком 1980-их, особе које нису хоспитализиране почеле су се заразити. Највише су били погођени људи који су били на веома напученим мјестима, као што су затвори, склоништа за бескућнике, студентски домови, теретане и спортски терени, гардеробе, касарне и школе.

Мјесто инфекције је стога узето као параметар за разликовање два типа МРСА:

• ХА-МРСА, где ХА означава Хеалтхцаре-Ассоциатед и односи се на све случајеве МРСА који су заразили инфекцију током боравка у болници.
• ЦА-МРСА, где ЦА означава Заједницу и односи се на све случајеве МРСА који су заразили инфекцију изван болнице и, генерално, у препуној локацији.

Иако се број случајева ЦА-МРСА данас повећава, ХА-МРСА је и даље најчешћи тип МРСА.

uzroci

Бактерија одговорна за МРСА се обично преноси директним контактом, на пример преко руку зараженог или колонизованог појединца (НБ: за колонизоване особе, особа је намијењена ширењу патогена, али, упркос томе, здравом). Други путеви преноса су представљени такозваним контактом од коже до коже и свему што је дотад дотакао појединац који носи МРСА (на пример пешкири, плахте, одећа итд.).

МРСА је врло отпорна и способна је преживјети на површини предмета (ручке врата, судопери, подови, итд.) У дужим временским периодима.

ХА, МРСА

МРСА је била и остаје типична инфекција у болницама из најмање три разлога:

• Присуство рана које представљају улазне тачке за бактерију . Често, хоспитализовани пацијенти су људи са ранама (случајним или пост-хируршким) или катетеризованим (тј. Са мокраћним мјехуром или интравенским катетерима); то значи да бактерији као што је МРСА лакше продире у тело и покреће исто име.
• Крхкост хоспитализованих пацијената . У болницама, висок постотак пацијената је старија или имуносупресивна (тј. Са смањеном имуном одбраном). Радни стаж и недостатак имунске одбране чине људе крхкијима и подложнијим инфекцијама.
• Други пацијенти и број људи који свакодневно циркулишу у болницу . Болнице су прилично прометна места (пацијенти, медицинско особље, рођаци, чистачи, итд.); поред тога, велики број оболелих олакшава ширење заразних болести.

ЦА МРСА,

ЦА-МРСА је рјеђа него ХА-МРСА, иако се у посљедњих неколико деценија број повезаних случајева значајно повећао (и вјероватно ће се и даље наставити повећавати).

Чимбеници фаворизирања су бројни; међу најутицајнијим су:

• Присуствовање или живљење у препуним местима, као што су школе, затвори и војне базе.
• Пракса контактног спорта, као што је рагби, јер пренос коже патогена на кожу је лакши.
• Присуство посекотина и пасе на кожи, због, на пример, употребе илегалних дрога као што је хероин.
• Недостатак адекватне имунске одбране. Ово може бити повезано са озбиљним болестима, као што су АИДС, системски еритематозни лупус и тумори, или за трансплантацију органа.
• Недостатак периодичног чишћења веома прометних подручја, са посљедичном контаминацијом свих површина и свих присутних објеката. У том смислу, подсећамо да је МРСА изузетно отпорна бактерија.
• Лоша лична хигијена. Ово објашњава зашто је МРСА честа међу бескућницима.
• Неслужбена употреба антибиотика, која промовише ширење резистентних бактеријских сојева.

Симптоми и компликације

МРСА се може манифестовати са различитим симптомима и знаковима, у зависности од тога да ли је одговорна бактерија инфицирала кожу или је продрла дубље до крви и других унутрашњих органа тела.

МРСА ЛЕАТХЕР ЛОЦАЛИЗЕД

Када се МРСА изражава у кожи, може изазвати чиреве, апсцесе и феномене инфективног целулита.

Бубуљице и апсцеси . Бубуљица је кожна избочина, испуњена гнојем, због површне упале фоликула длаке; апсцес, са друге стране, је скуп гноја, бактерија, плазме и целуларних остатака, који такође могу да се формирају на местима која нису на кожи.

Инфективни целулит . Инфективни целулит је акутна и тешка упала дермиса и поткожних слојева (НБ: дермис је средњи слој коже, смјештен испод епидермиса и изнад хиподермиса). Његова појава чини кожу црвеном, топлом, меком на додир, болном и натеченом.

Према неким процјенама, 75% облика ЦА-МРСА је локализирано на кожи.

МРСА ИНВАСИВЕ

Слика: Кухање. Са сајта: прн.орг

Када МРСА бактерија успе да превазиђе кожу (која делује као заштитна баријера), и да дође до крви или унутрашњих ткива тела, може да изазове непријатне и понекад веома озбиљне последице.

У умјереним случајевима, инвазивна МРСА (која се назива МРСА проширена на крв и унутрашње ткиво тијела) узрокује:

• Грозница на 38 ° Ц
• дрхтавица
• Осјећај опће слабости
• забуна
• Вртоглавица
• Болови у мишићима
• Осјећај бола, отока и обамрлости у захваћеним дијеловима тијела

У тежим случајевима, инвазивна МРСА може довести до:

• Септицемиа . То је медицински термин који се користи за указивање на постојано присуство бактерија у крви; ово стање се разликује од бактеријемије, са којом уместо тога постоји пролазно присуство бактерија у крви.

  Озбиљна септикемија може дегенерисати у такозвани септички шок, чији је главни знак изразити пад крвног притиска (тешка хипотензија).

• Инфекције уринарног тракта (тј. Уретера, мокраћне бешике и уретре).
• Ендокардитис . То је инфламаторни процес против мембрана које спајају унутрашње шупљине срца и четири срчана залистка.
• Пнеумонија . То је упала плућа.
• Септички артритис . То је упала зглобова узрокована бактеријама.
• Остеомиелитис . То је инфективни процес који погађа кости.
• Бурситис .

Могу ли апсцеси и инфективни целулитис из МРСА дати исте симптоме као инвазивна МРСА?

Одговор на ово питање гласи: "Да, када се стање погорша и бактерије дођу до крви". Међутим, уз одговарајућу негу, могуће је спречити ове проблеме и контролисати локализовану инфекцију на кожи (види поглавље о превенцији).

дијагноза

Да би се утврдило да ли је бактеријска инфекција са Стапхилоцоццус ауреус у току, културолошки тест се мора урадити на узорку крви (култура крви ), урину ( култура урина), ћелијама ( култура ћелија) или спутуму. Концептуално, све су то веома сличне процедуре: када се изабрани биолошки узорак узме (на пример, крв), он се инокулира у различите подлоге за културу, од којих је свака погодна за раст одређене бактерије. Ако се опажа репродукција у земљишту погодном за раст Стапхилоцоццус ауреус, то значи да је стална бактеријска инфекција узрокована управо Стапхилоцоццус ауреус .

НЕКСТ СТЕП: АНТИБИОГРАМ

Следећи корак после теста културе је антибиограм, односно тест осетљивости микроорганизма (у овом случају Стапхилоцоццус ауреус ) на један или више антибиотика. Ово истраживање служи да се утврди да ли је Стапхилоцоццус ауреус пронађен у пацијенту:

• Отпоран је на пеницилине и цефалоспорине (ако је сој МРСА).
• Осетљив је на одређени антибиотик. Антибиотик или антибиотици који су се показали као ефикасни, онда ће се користити током терапије.

лечење

Третман инфекција са Стапхилоцоццус ауреус Метицилин-резистентан зависи од најмање три различита фактора:

• Место инфекције, ако је ограничено на кожу или проширено на крв и на неко унутрашње ткиво тела.
• Антибиотик на који је одређени МРСА сој био осетљив.
• Озбиљност симптома на месту.

ШТА УРАДИТИ КАДА ЈЕ МРСА НИВО КОЖЕ?

Код чирева и апсцеса, најчешће се говори о инцизији захваћеног подручја, након чега слиједи дренажа гноја. Обе ове операције се изводе, након локалне анестезије, стерилном иглом или скалпелом.

За инфективни целулит, с друге стране, лек се састоји у давању, орално или интравенозно, једног од антибиотика који је ефикасан против антибиограма. Трајање третмана, у овим случајевима, је променљиво и може трајати од најмање 5 дана до највише 14 дана.

ШТА УРАДИТИ КАДА ЈЕ МРСА ИНВАЗИВНА?

У случају инвазивне МРСА, потребна је хоспитализација и удруживање неколико антибиотика (сам антибиотик можда није довољан). Давање ових лекова је ињекцијом и има променљиво трајање у односу на заражени орган (може чак и до шест недеља).

Шта укључује хоспитализација?

Пацијенти са МРСА се примају у одељење за изолацију како би заштитили друге пацијенте и избегли ширење инфекције. Могу примати посјете од рођака и пријатеља; међутим, они се морају заштитити кошуљама, маскама и рукавицама и избјећи контакт са својом вољеном особом.

ДЕКОЛОНИЗАЦИЈА

Деколонизација је процес којим се елиминишу бактерије присутне на колонизованом појединцу.

Листа главних антибиотика који се могу користити у случају МРСА:

• линезолид

• trimetoprim

• цлиндамицин

• докицицлине

• minociklin

• теикопланин

• ванкомицин

• даптомицин

Изводи се пажљивим прањем коже (посебно руку), детерџентима (сапуни и шампони), дезинфекционим средствима и препаратима на бази алкохола.

Да би се постигли добри резултати, довољно је извршити комплетну процедуру једном дневно током 5 узастопних дана.

превенција

Да би се спријечила ХА-МРСА, добро је да сви пацијенти, здравствено особље и они који посјећују болесне рођаке усвајају одређене хигијенске мјере.

Пацијенти морају пазити да оперу руке након сваког купања и сваког оброка; поред тога, они морају осигурати да просторија и тоалет увијек буду исправно очишћени.

Медицинско особље (лекари, медицинске сестре и лабораторијски техничари) морају користити означену одећу (тј. Хаљине, рукавице и, у случају пацијената са инфективним болестима, маске) ​​и морају прати руке дезинфекционим сапуном након сваког контакта са пацијентима (иако је минималан).

Међутим, ради спречавања ЦА-МРСА, то је добра пракса:

• Оперите руке неколико пута дневно и редовно се туширајте.
• Држите нокте кратким и чистим. У ноктима, заправо, различите врсте бактерија могу да вребају и, са дугим ноктом, лакше је изгребати или огребати неког другог.
• Не делите производе који се користе директно у контакту са кожом, као што су сапуни, дезодоранси итд.
• Не делите пешкир.
• Немојте да делите бритве, пиле за нокте, четкице за зубе, четке за косу и чешљеве.

Како спречити погоршање МРСА на нивоу коже?

Добра је пракса да се анатомско подручје повеже са стерилном газом, барем док вас не прегледа лекар.

Такође, ако сте додирнули подручје заражено МРСА-ом, требало би да оперете руке и избегнете рециклажу газе која се користи, која би требало да буде бачена у посебне канте за отпатке.