дефиниција
Септички (или септикемски) шок је најсигурнија компликација сепсе; карактерише га драстичан колапс артеријског притиска и појава тахикардије и каскада догађаја повећања гравитације.
Конкретно, септички шок је критично стање акутног неуспјеха циркулације које је резултат широко распрострањене инфекције у крви. То је пријетња здрављу и животу пацијента, јер септички шок, у одсуству лијекова или адекватних интервенција, даје лошу прогнозу (смрт пацијента).
uzroci
Септички шок је компликација септикемије, лако се може закључити да њено порекло лежи у инфекцији крви, која се шири до те мере да негативно (и често неповратно) угрожава функционалност виталних ћелија, ткива и органа.
Иако су бактерије патогени који су највише укључени у покретање септичког шока, чак и гљивице и вируси могу проузроковати исту девастирану штету. Треба, међутим, нагласити да патогени сами по себи не стварају септикемски шок: узрок се више тражи у ослобађању њихових токсина који, када се прошире у крви, допру до органа и ткива.
Фактори ризика
Из проучавања бројних статистичких анализа јасно је да су пацијенти који су највише погођени септичким шоком недвојбено мала дјеца и старији, јер имуни систем, који није савршено формиран или ослабљен, није у стању да се ефикасно носи са инфекцијама. Из истог разлога, чак и пацијенти који пате од АИДС-а, болести метаболизма (нпр. Дијабетес), лимфоми, патологије генитоуринарног и интестиналног система и крвне неоплазме (као што је леукемија) су више изложени ризику од инфекција уопште, укључујући оне крви.
Опет су идентификоване одређене инфекције које могу повећати ризик од сепсе и септичког шока. У дугој листи најопаснијих патологија не смијемо заборавити: упалу плућа, упалу слијепог цријева, дивертикулитис, менингитис, панкреатитис, некротизирајући фасциитис и пиелонефритис.
simptomi
Да бисте сазнали више: Симптоми септичког шока
Дегенерација патогеног увреда од септикемије до септичког шока није непосредна: након што бактерије достигну крв, пацијент пролази кроз низ катастрофалних појава које, ако се не прекину посебном терапијом за спашавање живота, настављају све док се не изазове. смрти.
Стога описујемо прогресивне фазе које доводе до септичког шока, наглашавајући најчешће симптоме:
- Сепса → клинички синдром карактерисан низом секундарних симптома до инфекција које покрећу инфламаторни одговор. Она се манифестује поремећајима откуцаја срца, променом брзине дисања, повишеном температуром / повишеном температуром / интермитентном грозницом.
- Тешка сепса → фаза која предвиђа правилан септички шок. Она се манифестује тешким променама које погађају неке примарне органе као што су јетра, бубрези, срце, мозак (нпр. Отказивање јетре, отказивање бубрега)
- Септички шок → драстични колапс артеријског притиска и немогућност / тешкоћа да се стабилизује кроз давање интравенских течности. Са клиничке тачке гледишта, код пацијента који је погођен септичким шоком примећује се сплет симптома: палпитација, немир, кратак дах, висока температура, зимица, осип (могуће), одсутна диуреза, тешка хипотензија.
констатација
Да би се утврдио статус септичког шока, лекар мора да процени истовремено присуство вишеструких неповољних услова, као што су:
- Синдром системског упалног одговора (СИРС) или синдром системског имуног одговора
- Успостављена инфекција крви (сепса)
- Недовољност једног или више органа
- Рефракторна хипотензија (екстремно низак артеријски притисак, који не реагује на класичан интравенски третман)
дијагноза
Видели смо да се по дефиницији септички шок карактерише истовременим присуством горе наведених негативних догађаја. Али како утврдити ове услове?
Да би се поједноставило разумевање, најчешће се користе дијагностички тестови за утврђивање септичког шока и питања на која лијечник мора одговорити.
Неповољно стање | Шта вредновати | Септички шок успостављен ако ... |
СИРС |
| → најмање два од ових стања се примећују код пацијента |
сепса |
| → У болесника се открије инфекција |
НЕДОСТАТНОСТ ЈЕДНОГ ИЛИ ВИШЕ ТИЈЕЛА |
| → најмање један од горе описаних стања је примећен код пацијента |
РЕФРАЦТОРИ ХИПОТЕНСИОН |
| → хипотензија остаје присутна чак и уз адекватно лечење интравенским флуидима |
лечење
Као хитна медицинска помоћ, септички шок захтева правовремену интервенцију.
Третман септицемског шока укључује:
- Тешка антибиотска терапија: може се започети тек након што се утврди инфекција кроз узорке крви, брисеве рана или повлачење органских флуида.
Септички шок из непознатих или недоказаних узрока
У таквим околностима, рано давање антибиотика (нпр. Гентамицин / тобрамицин + трећа генерација цефалоспорина) може спасити живот пацијента.
- Интравенска примена течности за нормализацију притиска
- Примена вазопресорских лекова (нпр. Норадреналин)
- Механичка вентилација
- Подршка дисфункцији органа
- Примена кортикостероида
- Корекција било које метаболичке ацидозе
- Лечење основне болести
- Интубација трахеје или трахеотомија (када је потребно)
Најприкладнија терапија за покушај обрнутог септичког шока зависи од неколико варијанти, тј. Од патологије која је довела до тога, од озбиљности симптома и од прогресије стања.
Међутим, сви болесници са септичким шоком морају бити примљени у јединицу интензивне неге, а физиолошки параметри (притисак, пХ, функција различитих органа, ниво артеријских гасова, итд.) Морају се стално пратити.
прогноза
Врло је тешко утврдити прогнозу болесника са септичким шоком. Уопштено говорећи, очекивано трајање живота након узнапредовале септикемије и дегенерација у септички шок блиско су повезани са тренутком у коме се интервенише антибиотицима и хитним терапијама. Јасно је да што дуже медицински преглед буде одложен, то је већи ризик од лоше прогнозе.
Према приручнику " Роббинс Басиц Патхологи ", просјечна стопа смртности од септичког шока је између 25 и 50%.
