У оквиру савременог функционалног програма рехабилитације потребно је обратити посебну пажњу на почетну фазу опоравка оптерећења на оперисаном екстремитету. Ова фаза је, у ствари, посебно деликатна и може значајно утицати на ток рехабилитације.
Сврха овог чланка је да анализира критеријуме и алате које треба усвојити како би се дефинисало исправно напредовање оптерећења у различитим ситуацијама са којима се свакодневно суочавамо у теретани са нашим пацијентима.
Намјерно сам одлучио да не анализирам предности које нуди водени околиш и хидро-кинезитерапија, јер они заслужују да се третирају одвојено због специфичности и важности коју покривају.
КРИТЕРИЈИ ИЗБОРА
Када, како, са оним што одлучимо да стимулишемо пацијента током процеса рехабилитације, питања на која није увек лако одговорити.
Пре свега, потребно је идентификовати елементе који су корисни физиотерапеуту да правилно постави терапијски програм, са посебним освртом на напредовање опоравка оптерећења. Термин "оптерећење" подразумева и потпору удова на земљи са последичном гравитационом стимулацијом и напрезања која предлажемо кроз терапеутске вежбе за јачање мишића.
Индикације и време које је прописао хирург . Узимајући у обзир упутства хирурга, може се чинити да је то закључак, али пошто комуникација између оператера рехабилитације и ортопедског хирурга није увек једноставна, верујем да је од суштинског значаја да ре-едукатор направи директан контакт са лекаром који је извршио операцију. операције. Он је у ствари једина особа која је у стању да зна шта су хируршке процедуре и која су средства за фиксацију употребљена, како би могли да укажу на оптерећења којима се може подвргнути зглоб у периоду након операције.
Друга ситуација која се може појавити је она у којој су времена диктирана од стране хирурга стандардизована патологијом и треба их прилагодити психофизичким и спортским условима пацијента. Ова времена у ствари могу проћи чак и важне варијације, повезане са одговорима пацијента на предложене стимулансе. Такође, у овом случају, стални контакт са хирургом ће бити од суштинског значаја за договор о било каквим променама у вези са одредбама стандардних протокола или у односу на оно што се појавило током последње посете.
Реакција пацијента на стимулансе. Сваки пацијент је појединац у свом праву и његова ткива ће другачије реаговати на различите предложене стимулансе. Стога ће стручни ре-едукатор такође морати да узме у обзир метаболичке аспекте вежбе, али и начин живота, мотивацију и психолошке аспекте пацијента који могу утицати на опоравак након повреде. На пример, наше искуство са рагби играчима нас је научило колико је различита способност и спремност да се издржи бол од неких категорија спортиста. Бол је за нас физиотерапеути драгоцен водич, али ми морамо да прочитамо реакције пацијента с обзиром да, у зависности од тога с ким се суочавамо, овај водич може бити више или мање поуздан. Са физиолошке тачке гледишта, у ствари, колено које ради на пример хондропластиком, захтева исто време одмора и заштите без обзира да ли је то рагби играч или класични плесач. Међутим, у свакодневној пракси наш приступ вјероватно не би био исти са ова два спорташа, јер би тешко могли избјећи утјецај особних карактеристика појединца с којим се суочавамо.
Алати доступни. Међу многим алатима које имамо на располагању да пацијенту предложимо правилан напредак оптерећења, свакако морамо привилегирати опрему која омогућава извођење вјежби у затвореном кинетичком ланцу и које омогућавају добру модулацију оптерећења. Међу разноврсним штампаријама доступним данас, они који користе еластичну отпорност оптимално одговарају на ову потребу. Посебно, велика помоћ у управљању деликатном фазом транзиције од одсуства оптерећења до потпуног оптерећења обезбјеђује се новом грађевинском опремом: Минивектор (слика 1). То је једноставна еластична преса која се може користити иу кући пацијента и омогућава пацијенту да добије заиста скромна оптерећења која се лако могу повећати.
У Минивецтору постоји шест еластичних трака, од којих свака пружа отпор од 1 кг. на почетку, до 5 кг. при максималном напону: ово омогућава постепено наглашавање оптерећења артикулације, праћење побољшања.
ФИГ. 1 МИНИВЕЦТОР
Анализирани критеријуми претпостављају да сваки рехабилитациони оператер има јасно разумевање концепта ПРОГРЕССИОН, за који верујем да је основа сваког рехабилитационог третмана да ли смо суочени са спортистом или седентарним, да ли рехабилитујемо колено или раме. .
Заснива се на принципу да се у рехабилитацији опоравак функционалности мора постићи покушајем:
- избегавање слабијег оптерећења мускулотендинозно-зглобних структура, јер то не би пружило довољне стимулансе за производњу потребних адаптација и изазвало повећање времена опоравка;
- избегавање преоптерећења, са последицом излагања ткива функционалним поремећајима преоптерећења, као што су тендонитис, бурзитис и замор мишића који присиљавају пацијента на периоде одмора и даље терапије, са очигледним закашњењем у постизању функционалних циљева обезбеђен.
Уместо тога, треба тражити такозвану област хомеостазе (сл. 2), то јест ситуацију у којој се предлажу одговарајући подражаји за тај тачан тренутак и са становишта метаболизма и репарације, уз предност оптимизације времена опоравка константним прилагођавањем радно оптерећење у стању пацијента. То није једноставан посао, јер обавезује ре-едукатора да стално "чита" свог пацијента и скоро свакодневно прилагођава програм рада, како би пронашао најприкладнији стрес, који ће произвести позитиван стимуланс на ткивима избегавајући њихово оштећење.
Као пример сматрамо пацијента који је оперисан због болести колена и, ради једноставности, идентификујемо три различите фазе током којих је наставак оптерећења од посебног значаја:
1) ФАЗА ЗАШТИТЕ
Када се изведе хируршка поправка или реконструкција, наступиће период не оптерећења на оперисани уд, да би се поспешило зарастање ткива.
Не оптерећење не мора значити одсуство подражаја. У овој првој фази биће предложене ручне препоруке за обнављање проприоцептивне осетљивости и артицуларне перцепције у простору. Вежбе против еластичне отпорности, ограничене на зглоб скочног зглоба и унутрашње мишиће стопала. Пацијент ће ходати са два брахијалиста и неће бити оптерећен током путовања.
2) ФАЗА ТРАНЗИЦИЈЕ
Ова фаза је свакако најважнија након операција на хрскавици. Ова тканина је у ствари суперпецијализована за подршку оптерећења и, у свом процесу исцељења, треба да се тражи у том смислу.
У овој другој фази ћемо убацити активности са оптерећењима која предвиђају делић телесне тежине. Конкретно, ходање са два брахијалиста ће бити изведено са лагано оптерећеним теретом који мора дати пацијенту потпуну свест о количини оптерећења којима је оперисани уд био изложен. У ту сврху се све вјежбе могу користити на особним скалама и ходање с одређеним улошцима спојеним у телеметрији на особно рачунало које, посебно калибрирано, омогућава постављање жељеног оптерећења. Ако се постављени праг прекорачи, чује се акустична повратна спрега, која омогућава пацијенту да научи да буде свеснији онога што заправо наглашава његов повређени уд.
Тада ће прве гурање на стопалу почети и на меким површинама (као што су куглице различите густине) и на ручни отпор терапеута и уз помоћ минивектора.
Током ове друге фазе, вежбе ће бити понуђене иу усправном положају, што ће пацијента припремити за слободно ходање: вежбе шетње са антибактеријским извођењем под надзором физиотерапеута, аеробни тренинг на елиптичној машини са ослонцем на рукама, вежбе на степ-машинама, све са прогресијом која ће навести пацијента да носи пуно оптерећење.
3) ФАЗА УЧЕЊА
Оперисане тканине морају бити функционално способне за потпуно зрење и то је могуће ако је доступна савршена мускулатура.
Ову фазу карактерише опоравак мишићне снаге, који се обавезно мора одвијати након пажљивог напредовања оптерећења. У ту сврху може бити корисно запамтити да се свака вјежба може извршити у почетку такођер користећи контралатерални екстремитет, затим прећи на моноподално извођење само накнадно иу одсуству нежељених реакција на дијелу зглоба.
Стална потрага за подручјем хомеостазе кроз континуирано прилагођавање радног оптерећења ће омогућити ре-едукатору да постигне најбоље могуће резултате у најкраћем времену.
СЛИКА 2 ОБЛАСТ ХОМЕОСТАЗЕ У РЕ-ОБРАЗОВАЊУ
Да би се могло радити унутар подручја хомеостазе корисно је знати да у фитнес дворанама почетници (као што можемо сматрати наше пацијенте) постижу исти резултат у смислу трофизма и повећања снаге с оптерећењем које је једнако 20-40 -60% од 1 РМ (максимално понављање). У ре-едукацији је стога пожељно почети са оптерећењима која су близу 30% од 1 РМ, јер добијамо исти резултат без ризика од преоптерећења. Насупрот томе, морамо узети у обзир да напредни спортисти (наши пацијенти на крају ре-едукације) најбоље реагују на подражаје који се приближавају 80-90% од 1 РМ, тако да ћемо морати да добијемо, на крају поновног образовања, да им пружимо много оптерећења. интензиван. Ово је за постизање стварног побољшања, а не само за одржавање резултата до тог тренутка.
У зависности од врсте интервенције, такође ћемо морати да проценимо да ли да фаворизујемо отворени или затворени кинетички ланац, комплетну или редуковану ексцитуцију артикулације током извођења вежби. Штавише, функционалне и спортске потребе сваког пацијента морају бити узете у обзир, како би се напори усмерили ка постизању функционалних циљева који су компатибилни са карактеристикама спорта који се практикује.
Параметри за процену сваког пута када се вежба предложи пацијенту и желите да радите у области хомеостазе:
|
Таб. 1: Основни параметри које треба проценити за рад у области хомеостазе.
Подсећамо да правилан напредак оптерећења обезбеђује, поред повећања отпора које обезбеђује опрема, увођење сложенијих геста и већи утицај на артикулацију. Говорим о скоковима и скоковима који такође морају бити предложени са правим напредовањем и само када је пацијент у стању да издржи ове стресове.
Ако, на пример, путовање на транспортној траци изазива оптерећење на колено једнако 100% телесне тежине, морамо мислити да вожња брзином од 10 км / х може произвести оптерећење од преко 500% и плиометријске вежбе (са падом одозго) они могу произвести много већа оптерећења. Наш пацијент ће морати да направи ове гесте када се врати у спорт и, сходно томе, наш задатак ће бити да га пратимо током ре-едукације да се суочимо са оваквом врстом захтева у потпуној безбедности. Затим ћемо почети са предлагањем биподалних скокова на векторској еластичној преси (сл. 3), затим прећи на скокове на трамполину и коначно предложити праве плиометријске вежбе у теретани и на спортском терену.
Сетимо се да мишићи такође играју улогу амортизера на зглобовима, а посебно кроз ексцентричну контракцију, они су способни да апсорбују кинетичку енергију и да пониште или барем смање ударне силе које настају током најинтензивнијих активности. Стога ће у ре-образовном програму бити потребно уградити циљано јачање мишића на ексцентрични начин.
ФИГ. 3 ВЕЖБЕ У ОПТЕРЕЋЕЊУ НА ВЕЦТОР
Да закључимо, можемо рећи да, с обзиром на значај исправног прогресивног оптерећења у рехабилитационом програму, физиотерапеут ће нужно морати знати "арсенал" опреме која је назначена за ову сврху. Пре свега, он мора развити осетљивост и способност да интерпретира сигнале које му пацијент шаље током рехабилитације, да би био у стању да стално ради у "подручју хомеостазе": то ће му омогућити да увек предложи пацијенту најприкладније наговарање. Овакав начин дјеловања обично чини разлику и омогућава пацијенту да се лијечи на најбољи начин иу најкраћем могућем року!
Марцо Занобби
физиотерапеут
Мрежа за изокинетичку рехабилитацију
