Рак колона - Дијагноза

премиса

Карцином дебелог црева, углавном заступљен аденокарциномом дебелог црева, је малигна неоплазма дебелог црева, који након ране асимптоматске фазе, производи бројне аспецифичне симптоме и знакове (где "аспецифични" значи "заједнички за многе друге болести"). гут ").

Међу најзначајнијим клиничким манифестацијама су: дијареја, констипација, ректално крварење, крв у столици, анемија, абдоминални бол, абдоминални грчеви и осећај да се црево не празни након дефекације.

Новотворине дебелог црева настају због узрока који су још увек нејасни; међутим, извесно је да неки фактори и стања имају одлучујући утицај на њихов изглед, укључујући: нездраву исхрану, пушење цигарета, гојазност, седентарни начин живота, неке наследне болести (нпр. Линцх ИИ синдром и породична аденоматозна полипоза), одређена породична предиспозиција, присуство интестиналних полипа (или аденоматозних полипа) и инфламаторне болести црева (нпр. Кронова болест или улцеративни колитис).

дијагноза

Дијагноза рака дебелог црева је често резултат дуге процедуре, која почиње физичким прегледом и анамнезом; стога се наставља са лабораторијским тестовима на крви и фекалијама, након чега слиједи дигитално ректално истраживање; коначно, завршава се са неколико инструменталних тестова и биопсијом тумора.

Сваки од поменутих корака је од суштинског значаја за формулацију исправне и тачне дијагнозе.

Само захваљујући изузетно прецизној дијагнози, лекари могу да испланирају најприкладнији третман.

За даље информације: колоноскопија и окултна крв у фекалијама

Физички преглед и медицинска историја

Физички преглед и анамнеза су две дијагностичке процене које пружају корисне и важне информације у вези са симптомима (нпр: доводе до нелагодности у стомаку, промена у навикама црева, умора, крви на тоалетном папиру итд.) .).

Осим тога, они дозвољавају доктору да разјасни опште здравствено стање пацијента и породичну историју, као и да постави хипотезу о могућим разлозима за симптоматску ситуацију у току (анамнеза, на пример, предвиђа опсежну истрагу у вези свих фактора ризик повезан са одређеном сликом симптома).

У сваком случају, колико год било корисно и важно, оно што произлази из физичког прегледа и анамнезе не дозвољава нам да формулишемо дефинитивну дијагнозу; зато је потребно детаљније истраживање, као што су лабораторијски тестови и изнад свега инструментални тестови.

Истраживања која генерално карактеришу физички преглед и историју сумње на рак дебелог црева:

• Мерење крвног притиска, откуцаја срца и телесне температуре;
• Питања везана за навике цријева;
• Питања која се односе на присуство: дијареје, констипације, неисправног облика и текстуре столице, ректалног крварења, умора, нелагодности или бола у стомаку итд.;
• Питања су имала за циљ да разјасне да ли је дошло до необјашњивог пада телесне тежине;
• Палпаторни преглед абдомена, у потрази за могућим отицањем;
• Питања породичне историје. Циљ ових питања је да се разјасни да ли постоји познавање или наслеђивање неоплазми дебелог црева.

Лабораторијски тестови

Такође валидна, али недовољна за формулацију дефинитивне дијагнозе рака дебелог црева, лабораторијски тестови се обично састоје од:

• Крвни тестови,
• Анализа фекалија е
• Квантификација туморских маркера .

БЛООД ТЕСТС

Крвни тестови показују анемију, што је посљедица више од понављања карцинома дебелог цријева, посебно када се ради о опадајућем дебелом цријеву (80% случајева).

Осим тога, они пружају информације о бубрежној (тј. Бубрежној) и јетреној (тј. Јетреној) функцији, чија ефикасност директно зависи од општег здравственог стања људског организма.

АНАЛИЗА ФЕЦИ

Анализа столице нам омогућава да утврдимо њену конзистентност и облик; осим тога, омогућава детекцију крви, која није видљива голим оком.

Трагови крви у фецесу настају услед крварења унутар црева, проузрокованог процесом инфилтрације туморске масе (у суштини, то је потрага за такозваном окултном крви у фекалијама ).

КВАНТИФИКАЦИЈА МАРКЕРА ТУМОРА

Медицинско-научна заједница назива туморске маркере оним супстанцама које се налазе у крви и које, у присуству неоплазме, имају посебно високе концентрације.

Туморски маркери генерално имају протеинску природу.

Код рака дебелог црева, туморски маркери који би могли да се подигну у квантитативном смислу, постајући тако занимљиви са дијагностичке тачке гледишта, су три:

• ЦЕА (или Царцино-ембрионски антиген ),
• ЦА 15-3
• ЦА 19-9 (или ГИЦА, што представља гастроинтестинални антиген антигена ).

Међутим, треба нагласити да је квантификација ових туморских маркера често непоуздана, из неколико разлога укључујући:

• Не незнатан број пацијената има нормалне концентрације ЦЕА у крви, што је најважнији туморски маркер за рак дебелог црева.

  Према томе, дијагностичка истрага која се заснива искључиво на квантификацији овог туморског маркера довела би до погрешног искључивања рака дебелог црева;

• За разлику од претходног случаја, велики број здравих појединаца има високе концентрације ЦЕА у крви.

  Штавише, студије указују на пораст крвне слике ЦЕА код 15% пушача без рака дебелог црева;

• Сва три горе поменута туморска маркера могу претпоставити високе концентрације у присуству других неоплазми осим рака дебелог црева. На пример, ЦА 19-9 је типичан за рак панкреаса и може такође бити повишен због рака желуца; уместо тога, ЦА 15-3 је типично висок у присуству неоплазми дојке; итд

Дигитално ректално истраживање

Дигитално ректално истраживање је "незгодан" дијагностички тест, али је корисно:

• Искључите или не стања као што су хемороиди и аналне пукотине, чији симптоми наликују онима рака дебелог црева, и
• Идентификовати било коју туморску масу на нивоу ректума.

Инструментални тестови

Инструментални тестови доводе до сваке сумње и збуњености, тако да би без њиховог прибјегавања било какав коначан закључак био немогућ.

Међу инструменталним тестовима који омогућавају да се утврди присуство тумора дебелог црева и проучавају његове карактеристике, од посебног су значаја:

• Колоноскопија,
• Флексибилна сигмоидоскопија,
• Клистир на бази баријум сулфата е
• Виртуална колоноскопија.

Међутим, не смијемо заборавити корисне информације које могу доћи од:

• ЦТ снимање груди и абдомена . Он даје информације о локацији и величини неоплазме, појашњава односе које је маса тумора успоставила са сусједним анатомским структурама и открива могућу дисеминацију менструације у регионалним лимфним чворовима, у јетри и плућима;
• ПЕТ . Захваљујући употреби радиофармацеутика, она омогућава да се утврди који су органи протагонисти, због болести против њих, метаболичких и функционалних варијација.

  Ћелије рака су метаболички врло активне ћелије, стога су идеалне за препознавање ПЕТ-а;

• Транс-ректални ендоскопски ултразвук . Ради се о дијагностичком тесту који комбинује предности ултразвука (одсуство штетног зрачења) са предностима ендоскопије (посматрање органа људског тела изнутра).

  У присуству тумора дебелог црева, служи да се појасни изглед цревне слузнице и органа близу неопластичне масе;

kolonoskopija

Колоноскопија је, у ствари, ендоскопија дебелог црева или дебелог црева; другим речима, то је дијагностички тест, који омогућава визуелно истраживање унутар цекума, узлазно дебело црево, попречни дебело црево, силазни колон, сигма и ректум.

Из извршне тачке гледишта, колоноскопија подразумева употребу одређеног инструмента, названог колоноскоп, који лекар благо уводи у лумен дебелог црева, кроз отвор ануса. Цевасти и флексибилни, колоноскоп је опремљен камером са извором светлости који захваљујући вези са спољним монитором омогућава визуализацију унутрашње анатомије укрштених делова црева; у суштини, дакле, колоноскоп је сонда, коју лекар умеће, почевши од ануса, унутар другог дела црева, да анализира своје здравствено стање.

Поред тога што је први инструментални преглед за процену унутрашњег зида дебелог црева и за идентификацију могућих неопластичних маса дуж колоректалног тракта, колоноскопија је такође идеалан тест за прикупљање узорка туморске ћелије, да би се накнадно подвргли специфичној лабораторијској анализи (биопсија тумора).

Као што се може закључити из кратког описа процедуре, колоноскопија захтева седацију пацијента и једна је од инвазивних медицинских дијагностичких поступака.

ФЛЕКСИБЛЕ СИГМОИДОСЦОПИА

Флексибилна сигмоидоскопија је ендоскопско испитивање које има за циљ визуелно истраживање из унутрашњости ануса, ректума и сигме, односно последњег дела дебелог црева.

Са процедуралне и инструменталне тачке гледишта, она има много заједничких тачака са колоноскопијом:

• То укључује употребу инструмента еквивалентног колоноскопу, званог сигмоидоскоп ;
• Користите анални отвор да убаците сигмоидоскоп у интестинални тракт од интереса;
• Користи спољни монитор за репродукцију онога што је "посматрано" сигмоидоскопском камером;
• Омогућава прикупљање узорка ћелија из могуће туморске масе, како би их се подвргло специфичној лабораторијској анализи (биопсија тумора);
• Захтева седацију пацијента.

Доктори преписују флексибилну сигмоидоскопију као алтернативу колоноскопији - што је тест са већим истраживачким способностима - када су прилично сигурни да сумња на тумор који траже, лежи у сигма-ано тракту.

КАРИЈЕР-БУРС-СУЛФАТ

Премиса: у медицини, термин клистир значи увођење течне супстанце за лаксатив, терапијске или дијагностичке сврхе у дебело црево-ректум црева користећи малу цевчицу уметнуту у анални отвор.

Такође позната као баријум клистир, клистир базирана на баријум сулфату је радиолошка дијагностичка процедура, која укључује увођење, у складу са горе описаним методама, контрастног средства које садржи баријум сулфат.

Баријум сулфат је супстанца која на радиолошким снимцима изгледа бело; стога, након времена потребног за његово таложење на интестиналном зиду, он омогућава радиологу да добије добру дефиницију слика дебелог црева, сигме и ректума и довољно јасан и детаљан.

Иако клистир баријум сулфата не може заменити, за ефикасност, колоноскопију, ипак је инструментални тест са добрим дијагностичким потенцијалом. У разним околностима, у ствари, она је у стању да истакне абнормалне формације присутне на цревном зиду, било да су то тумори, полипи или чиреви.

ВИРТУАЛ ЦОЛОНСЦОПИ

Виртуелна колоноскопија је радиолошки преглед који користи потенцијал ЦТ (или компјутеризоване аксијалне томографије ), како би се створили детаљни тродимензионални прикази дебелог црева.

Комплементарно колоноскопији, овај инструментални преглед је безболан, не укључује уношење инструмената који се могу упоредити са колоноскопом у људски организам нити примена седатива; осим тога, није апсолутно неопходно убризгати контрастно средство.

Једина процедурална посебност коју треба пријавити је сљедећа: непосредно прије извршења, лијечник убацује врло танку пластичну цјевчицу, кроз коју пролази, поред пацијентовог аналног отвора (дакле у терминалном дијелу дебелог цријева особе која се испитује) инсуфлација ваздуха или угљен диоксида; инсуфлација ваздуха или угљендиоксида служи, у одређеном смислу, „отварању“ црева, тако да су слике које су накнадно креиране од стране ТАЦ-а још јасније и пуне детаља.

Као и сваки радиолошки преглед заснован на принципима ЦТ-а, чак и виртуална колоноскопија излаже пацијента не-занемарљивој дози јонизујућег зрачења и стога је укључена у листу минимално инвазивних дијагностичких процедура.

Биопсија тумора

Биопсија тумора састоји се у прикупљању и хистолошкој анализи узорка ћелија из масе тумора у лабораторији.

То је најприкладнији тест за дефинисање главних карактеристика тумора, укључујући хистологију, ћелије порекла неоплазије и стагнацију .

Приликом биопсије на узорку ћелија тумора дебелог црева, патолог и гастроентеролог се генерално баве хистолошком анализом.

ОБЛИКОВАЊЕ АДОНОКАРЦИНОМА ЉУБИЧЕ

Параметар " инсценација малигног тумора " обухвата све информације прикупљене током биопсије, које се односе на величину туморске масе, њену инфилтрирајућу снагу и капацитете метастазирања.

Тачно утврђивање стадија малигног тумора је од суштинског значаја за планирање најприкладнијег третмана.

За карцином дебелог црева типа аденокарцинома, постоји инсценација (такозвана инсценација Дукеса ) на 4 нивоа повећања гравитације, који доктори зову фазе и идентификују се са прва четири велика слова абецеде (А, Б, Ц и Д). ).

Карактеристике тумора за сваку појединачну фазу су следеће:

• Фаза А : тумор се налази готово искључиво на интестиналној мукози (тј. Унутарњем ћелијском слоју интестиналног зида); ретко се улази у слој испод слузнице.

  Никада не погађа лимфне чворове, чак ни најближе (регионални лимфни чворови)

  Стадијум Рак дебелог црева је најмање озбиљан.

• Фаза Б : туморска маса је продрла изван интестиналне слузнице и погађа доњи слој глатких мишићних ћелија (тзв. Мишићна туника).

  Као и код стадијума А, никада не укључује никакве лимфне чворове.

• Стадијум Ц : тумор је прошао изван мишићне навике, такође нападајући крајњи слој цревног зида и прве регионалне лимфне чворове.
• Фаза Д : тумор је захватио већину регионалних лимфних чворова и раширио је своје туморске ћелије ( метастазе ) у органима удаљеним од тачке поријекла (нпр. Лимфни чворови груди, јетре, плућа, кости, мозак итд.).

  Стадиј Д рака дебелог црева је најозбиљнији.

Преглед и надзор

Демонстрација да рак дебелог црева - посебно аденокарцином дебелог црева - настаје прилично често из аденоматозног полипа присутног годинама у колоректалном тракту, и да уклањање овог полипа омогућава спровођење ефикасне превенције, дозволила је израду ефективних програма скрининга и надзора за општу популацију.

Ови програми се састоје од:

• За све особе старије од 50 година без познавања рака дебелог црева, истраживање окултне крви годишње и обављање колоноскопије једном сваких 7/10 година;
• За све испитанике са породичном предиспозицијом, иста два горе поменута дијагностичка теста, али оба са годишњом учесталошћу и почевши од 40-45 година;
• За децу оболелих од фамилијарне аденоматозне полипозе и Линцх ИИ синдрома, обављање колоноскопије већ у узрасту од 6-8 година и, ако су полипи били бројни и са високим ризиком од малигне трансформације, хируршко уклањање целог дебелог црева ( тотална колектомија ).