општост
Прстенасти гранулом је кожна болест инфламаторне природе, која изазива појаву малих откривених лезија коже, распоређених у прстен или полукруг.
Слика: Генерализовани прстенасти гранулом.
То је бенигна и прилично честа патологија, чији је узрок непознат; међутим, будући да подсећа на одређене аутоимуне болести, сумња се да има порекло које је веома слично овом другом.
Поред кожних знакова карактеристичних за типичне кружне формације, прстенасти грануломи су често асимптоматски (не изазивају бол, а највише долази до лакшег свраба).
За исправну дијагнозу, потребна је биопсија коже.
Што се тиче третмана, опћенито се очекује спонтана резолуција лезија. У ствари, употреба медицинске неге је резервисана само за најозбиљније случајеве или у присуству естетске нелагоде код пацијента.
Шта је то прстенасти гранулом?
Прстенасти гранулом је кожна болест коју карактерише изглед, на кожи, црвенкасто-ружичастих избочина (који се називају и папуле или лезије ) и распоређени у прстен или полукруг.
Шта је гранулом?
У медицини, гранулом је неоформација инфламаторне природе, пролиферативне и нодуларне природе, која се састоји од гранулацијског ткива (НБ: сљедеће ћелије су присутне у гранулацијском ткиву: моноцити, лимфоцити, плазма станице, хистиоцити, макрофаги, итд.).
ИМУНСКИ СИСТЕМ И АУТОИМУНЕ ПАТОЛОГИЈЕ
Имунолошки систем је одбрамбена баријера организма од претњи из спољашњег окружења, као што су вируси, бактерије, паразити итд., Али и изнутра, као што су "кукавице" (тумор) или неисправне ћелије.
Имунски систем се састоји од "војске" веома ефикасних и врло агресивних ћелија и гликопротеина против оних који представљају потенцијалну опасност.
Код неких особа, врло често из непознатих и нејасних разлога, имунолошки систем пролази кроз промјену која узрокује напад на неке савршено здраве станице у тијелу, нападајући их. Све то може довести до оштећења, понекад врло озбиљних, за различите органе и ткива тијела.
Управо је ово абнормално понашање имунолошког система оно што разликује такозване аутоимуне болести.
ВРСТЕ АНУЛАРНОГ ГРАНУЛОМА
На основу карактеристика са којима се појављује, прстенасти гранулом се може разликовати у следећим облицима (или типовима):
- Локализовани прстенасти гранулом
- Генерализовани прстенасти гранулом
- Ануларни гранулом типног типа
- Субкутани прстенасти гранулом
- Перфорација прстенастог гранулома
- Ануларни гранулом типичан за ХИВ инфекције (АИДС)
епидемиологија
Верује се да је прстенасти гранулом прилично уобичајено морбидно стање, али прецизни подаци о стварној учесталости и преваленцији нису доступни.
Утврђено је да су највише погођени млади и одрасли људи (око 30 година) и да је женски секс више заинтересован од мушког.
Најчешћи прстенасти гранулом је локализовани облик, који карактерише око 3/4 случајева.
Други најчешћи тип прстенастог гранулома је генерализовани (10-15% случајева).
Најзаступљенији облик код деце је поткожни прстенасти гранулом : погођени субјекти обично имају између 2 и 5 година.
Најзад, најчешћи тип прстенастог гранулома је перфорирајући тип, који може захватити и младе и одрасле.
uzroci
Тачни узроци прстенастог гранулома у овом тренутку остају непознати.
Како многи пацијенти са прстенастим грануломом такође имају дијабетес, поремећаје штитњаче, туморе, хиперлипидемију или неке аутоимуне болести (посебно системски еритематозни лупус, Аддисонову болест и реуматоидни артритис ), неки истраживачи су поставили хипотезу да може постојати узрочна корелација између поменутих патолошких стања и самог прстенастог гранулома.
Међутим, сумње у ову хипотезу настају у присуству пацијената који су, осим прстенастог гранулома, потпуно здрави.
ОТХЕР ТХЕОРИЕС
Према неким мањим теоријама, прстенасти гранулом би био последица алергијске реакције на глутенску, бакарну или тетанусну вакцину; према другима, то би био одговор тела на прелом кости.
Симптоми и компликације
Да бисте сазнали више: Симптоми прстенастог гранулома
Са изузетком избочина на кожи, прстенасти гранулом је обично асимптоматски (тј. Пацијент се не жали на симптоме). У неколико случајева у којима изазива поремећаје, они су ограничени на осјећај сврбежа и / или печења.
Сваки тип прстенастог гранулома има веома специфичне и карактеристичне карактеристике. У наставку је дат кратак опис главних облика и релативне клиничке слике.
ЛОЦАЛИЗЕД АНУЛАР ГРАНУЛОМА
Локализовани прстенасти гранулом се манифестује појавом папула пречника око 1-2 милиметра и ружичасто-црвене боје ( еритема ). Ови папули имају тенденцију да буду лучни или да формирају прави прстен са пречником од једног до пет центиметара.
Средиште прстенастих формација је опћенито депресивно, тако да изглед дотичних подручја врло подсјећа на кратере вулкана.
Понекад је могуће да централни део прстена покаже хиперпигментацију.
Најугроженије анатомске области су руке, ноге, прсти и екстензорне површине ногу и руку (НБ: термин екстензор у односу на екстремитет се односи на део екстремитета у којем мишићи који дозвољавају "екстензија).
ГЕНЕРАЛИЗОВАНИ АНУЛАРНИ ГРАНУЛОМ
Генерализовани прстенасти гранулом може се погрешно тумачити са локализованим типом, осим што су папуле бројније и често су узрок печења и свраба .
Типичне прстенасте формације могу имати промјењив промјер између 3 и 6 центиметара; пре него што достигне коначну величину, може да потраје до неколико недеља или месеци.
Најинтензивније анатомске области су удови и труп.
СУБЦУТАНЕАН АНУЛАР ГРАНУЛОМА
За разлику од других типова прстенастог гранулома, субкутани прстенасти гранулом се карактерише лезијама које се налазе у најдубљим слојевима коже.
Оштећена подручја су углавном исте боје као и остатак коже и појављују се са чврстом конзистенцијом. Више од папула, у ствари, говоримо о квржицама.
У већини случајева нодуларне формације су усамљене, мада се код неких пацијената могу јавити у малим групама.
Подручја тела која су највише погођена су доњи делови ногу, нарочито површине потколенице.
ПЕРФОРИНГИНГ АНУЛАР ГРАНУЛОМА
Перфорирајући прстенасти гранулом обично се појављује са ружичасто-црвеним папулама и пречником који варира између 1 и 4 милиметара.
Папуле могу бити изоловане или екстремно гужве заједно, формирајући неку врсту прстенастог плака. Врло често папуле узрокују свраб и бол.
Штавише, након што су нестали, лезије на кожи имају тенденцију да остављају ожиљак хиперпигментираног или хипопигментираног на подручју на којем су се налазили.
Најугроженије анатомске области су доњи делови ногу, екстензорске површине руку и леђа руку.
КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА
Ако папуле описаног типа и други специфични кожни знаци не наговеставају спонтано зарастање у року од неколико недеља, увек је добро да се обратите свом лекару за детаљну истрагу ситуације.
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Прстенасти гранулом не изазива посебне компликације. Једини недостаци који му се јављају су:
- Створена је естетска нелагодност (на пример генерализованим типом).
- Споро оздрављење, које се понекад може десити након неколико година.
- Када лезије сврбе, постоји могућност да се папуле заразе гребањем.
дијагноза
Да би дијагностиковао прстенасти гранулом, лекар користи физички преглед, након чега следи лабораторијска анализа на узорку ћелија коже (биопсија коже).
ЦИЉ ПРЕГЛЕДА
Током физичког прегледа, лекар опази знакове коже и процењује њихову конзистентност. Након тога пита пацијента какве симптоме осећа (пецкање, свраб, итд.), Колико дуго се формирају папуле и да ли болује од других болести.
ЦУТАНЕОУС БИОПСИ
Биопсија коже се састоји од прикупљања и накнадне анализе, у лабораторији, малог узорка ћелија коже узетих из једне или више лезија.
Патологије које се могу замијенити са прстенастим грануломом и да биопсија коже омогућава да се искључи (диференцијална дијагноза):
- псоријаза
- sarkoidoza
- губа
- Нуммулар ецзема
- Хронична мигрантска еритема
- Питириасис росеа
- Тинеа цорпорис (или рингворм)
- Реуматоидни нодули
У случају прстенастог гранулома, ове ћелије имају карактеристичан и недвосмислен хистолошки (или ткивни) састав; из тог разлога биоптички тест је најпоузданији дијагностички тест који је тренутно доступан.
лечење
У већини случајева, прстенасти гранулом лечи спонтано без посебног третмана.
Ако прибегавате лековима или специјалним терапијама, то је само из естетских разлога и / или покушати убрзати опоравак.
Кортикостероидни препарати су главни третмани; да следи, може бити корисно: криотерапија, ласерска аблација, неки имуносупресивни лекови итд.
Нажалост, за многе пацијенте, расположиви третмани нису веома ефикасни: резултати, у ствари, често нису веома приметни.
КОРТИКОСТЕРОИДИ ЗА ТОПИЦНО ИЛИ ЛОКАЛНО УПОТРЕБУ
Кортикостероиди су моћни антиинфламаторни лекови који припадају породици стероида. За локалну употребу, подразумева се да се препарат, у облику креме или масти, наноси директно на захваћено подручје.
Локални кортикостероиди имају за циљ да побољшају појаву лезија и брзину зарастања.
У случају дуже употребе, могу изазвати различите нуспојаве, укључујући: акне, повећани раст косе, вене паукова и стањивање коже.
Локални кортикостероиди су посебно индиковани за локализоване прстенасте грануломе.
КОРТИКОСТЕРОИДИ КРОЗ ИЊИЦИЈУ
Кортикостероиди се такође могу давати ињекцијом . Место инокулације је, наравно, област у којој се налазе папуле.
Разлози због којих лекари прибегавају овој терапијској методи су присуство печења, свраба и великих прстенастих формација.
ОТХЕР ТРЕАТМЕНТС
Као алтернатива кортикостероидима, код неких пацијената изгледа да имају и дискретне ефекте:
- Имуносупресивни лекови . Ови лекови смањују имунолошку одбрану пацијента, а такође смањују абнормалну инфламаторну реакцију изазвану неисправним имуним системом. Ова активност је корисна пре свега када су друге аутоимуне болести повезане са прстенастим грануломом.
- Орални кортикостероиди . Користе се пре свега у случају генерализованог прстенастог гранулома. Ако се узимају у високим дозама и / или током дужег периода, могу изазвати озбиљне нежељене ефекте, као што су остеопороза, хипертензија, повећана телесна тежина, катаракта, дијабетес итд.
- Криотерапија са течним азотом . Промовише уклањање лезија на кожи и стимулише раст нове коже. Показује се у случају малих прстенастих формација (на пример, у присуству локализованог прстенастог гранулома).
- Ласерска аблација . Помаже побољшати изглед лезија на кожи.
- Псорален и УВ излагање (ПУВА) . Овај третман служи за побољшање изгледа лезија на кожи. Псорален је лијек који повећава осјетљивост коже и даје се пацијенту прије излагања УВ зракама.
- Антибиотици . Коришћени у комбинацији једни с другима, препарати као што су миноциклин, рифампицин и офлоксацин изгледа да имају неке позитивне ефекте у убрзавању зарастања. Међутим, у неким предметима они су потпуно неефикасни.
прогноза
У скоро половини случајева, локализовани облик (који је и најчешћи) се лијечи након двије године и може се појавити неко вријеме након резолуције.
Генерализовани тип може имати још спорије стазе: за неке пацијенте нестанак прстенастих формација може да се догоди и после 10 година. Штавише, одговор на третмане није увек задовољавајући.
Поткожни прстенасти грануломи се врло често спонтано растварају, али су изложени високом ризику од рецидива.
Према томе, прогноза зависи од типа прстенастог гранулома и начина на који пацијент реагује на третмане.
