Узроци вертебралног бола су бројни. Неке студије су показале да је само 20% болова у леђима узроковано специфичним проблемом у кичми (спиналне патологије); преосталих 80% су узроковане неспецифичним узроцима као што су неправилни положаји и покрети, психолошки стрес, лоша физичка кондиција и вишак тјелесне тежине.
Постоје два типа бола у леђима: акутни бол у доњем делу леђа и хронични бол у доњем делу леђа.
Акутни бол у доњем дијелу леђа карактерише врста бола, узрокована мишићном, лигаментозном, зглобном и дискалном лезијом, која је праћена упалним појавама. Упала и бол су део процеса зарастања и стога престају да се завршавају у року од 30 дана.
Акутни бол на нивоу кичме је стога алармни сигнал за успешну повреду, одбрану, стимуланс за промену положаја; има заштитну и адаптивну улогу, служи за спречавање покрета који могу додатно оштетити кичму.
Кључ за пребацивање између акутног и хроничног бола у леђима је секундарни фактор, фактор одржавања бола чак и када се суочи са потпуним зарастањем повређених структура рахиса. Ови фактори се називају хроничним факторима ризика и физички су, и изнад свега, психички и социјални. Отуда дефиниција био-психо-социјалног синдрома .
Физички фактори ризика су претходни болови у доњем дијелу леђа, дуго трајање симптома, проширени бол, озрачени бол у доњим екстремитетима, ограничење покретљивости зглобова, неправилно ергономско управљање телом, низак ниво физичке активности, прекомерна тежина, пушење и други поремећаји мускулоскелетног система. Психички су стрес, лоша лична нега, самооцењивање лошег здравља, депресија. Коначно, фактори социјалног ризика су професионално незадовољство, социјални стрес, компензацијски синдром.
Хронична бол у доњем дијелу леђа, дакле, тежи да учини да бол траје дуже од 3 месеца чак иу присуству непостојеће лезије. Хронични бол нема заштитну функцију, постаје аутономан, штетан, смањује функционалност кичме и промовише инвалидност.
Циљеви: опоравак бола у доњем дијелу леђа
- Третирајте бол средствима која смањују мировање и наркоманију;
- Побољшати вертебралну функцију и преобразити положај;
- Поучавање исправне вертебралне ергономије у свакодневном животу и раду;
- Подучавање пацијента самоуправљању хроничним манифестацијама и усађивањем поверења у њихове физичке способности;
- Брз повратак у нормалан рад и кућне активности.
Акутни бол у доњем дијелу леђа (око 7 дана)
Третман у акутној фази се углавном заснива на физиотерапији и кинезитерапији, ограничавању мировања на минимум и узимању лекова као што су аналгетици и мишићни релаксанти.
У овој фази је важно водити пацијента да самостално управља својим телом, смањујући бол и спречавајући понављање и хроничизацију.
Медицинска гимнастика мора бити прерана и проћи ове кораке:
- вјежбе опуштања и истезања
- вјежбе постуралног образовања.
Ево две основне аналгетичке вежбе, и то против бола, корисне за извођење и неколико пута дневно за акутне и хроничне облике бола у доњем делу леђа:
Фиг.1 Аналгетске вежбе: А, Псоас позиција; Б, положај Сфинге.
Положај Псоас (А): омогућава опуштање мишића Илео-Псоас смањењем његове вуче на лумбалним краљешцима.
Положај Сфинге (Б): омогућава централизацију бола у случају херније или избијања диска.
На крају акутне фазе, онда је на крају бола корисно почети са следећим протоколом рада:
- Јачање вежби у изометрији, у почетку у спиналном излучењу.
- Вежбе лумбосакралне стабилизације.
- Нежне и прогресивне вежбе мобилизације.
Слика 2 Вежба за јачање статичких или динамичких абдоминала.
Положај доњих екстремитета олакшава ретроверзију карлице.
Из динамометријске студије о функцији абдоминалних мишића утврђено је да испитаници са хроничним болом у леђима показују смањење снаге између 48 и 82% у односу на контролну групу (Смидт и цолл).
Код лумбалгичних пацијената, међутим, однос између абдоминалне и екстензорске снаге (3: 5) је сличан контролним субјектима, њихов замор је још већи (Сузуки и Ендо).
Ове вежбе се морају изводити свакодневно, поштујући правило "без бола" за свакога.
Период од 7 дана до 7 недеља представља веома деликатан тренутак преласка из акутне фазе у хроничну фазу која се може указати називом субакутне фазе .
У случају побољшања, препоручује се конзервативна рехабилитација, слично методама које се користе код хроничног бола у доњем дијелу леђа. У случају погоршања, међутим, биће спроведена даља истраживања и биће предложена различита терапијска решења, могуће хируршка.
Хронични бол у доњем делу леђа
Третман у овој фази има следеће циљеве:
Подучавање о правилном управљању ступцима;
Добра функционална обука за обављање радних и кућних активности;
Одржавање доброг општег физичког стања како би се спречило понављање и гарантовао добар квалитет живота;
Освијестите пацијента о самоуправљању њиховог проблема;
У ствари, смањење важности појединачних фактора ризика може утицати на исход терапије.
Методе које се користе за поучавање о правилном управљању кичме су:
Бацк Сцхоол: пружа корисне информације за пацијента, за исправну употребу његове колоне, уводи самопоштовање и самопоуздање.
МцКензие: користи концепт централизације симптома, узимајући у обзир побољшање лумбалне локализације бола и погоршање зрачења на удаљености у глутеусу и доњем екстремитету.
Мезиерес: користи практичне вежбе истезања које одржавају правилније држање, нарочито у статичком положају, сензибилизирајући пацијента да дубоко опази његово тело.
Соуцхард или глобална постурална едукација: изведена из Мезиерес методе и базирана на третману кинетичких ланаца.
Проприоцептивна поновна едукација: уводи бољу постуралну контролу кроз максимално побољшање проприоцептивних аферента.
Репрограмирање моторног чула: враћа исправан моторички учинак, кроз когнитивну и перцептивну обраду и посљедичну нормализацију статичких и динамичких аутоматизама.
Стабилизација лумбалног дела кичме: заснована је на концепту одржавања лумбалног дела кичме у безболном положају што је дуже могуће током било које активности свакодневног живота.
Радно учвршћивање: систематски програм прогресивних активности са савршеним механизмима тијела, који обнавља мишићно-коштани, кардио-респираторни и психомоторни систем особе како би их припремили за повратак на посао.
Да бисте добили добру функционалну обуку морате:
Стално изводите кинезитерапијске вежбе, чак и код куће
Исправите неправилне положаје у радном и кућном окружењу
Када је могуће, користите положаје за избацивање краљежнице
Освијестите пацијента о самоуправљању свог проблема.
У закључку, аналгетска и кинезиолошка вежба су фундаментални део у превентивном и конзервативном лечењу бола у доњем делу леђа како би се субјект одржао аутономним и активним.
библиографија
- ААВВ, 2000, Људска анатомија и хистологија, Минерва Медица Едитионс
- ГРЕИССИНГ Х. ЗИЛЛО А., 1985, ЗИЛГРЕИ метод за одмах уклањање боли, Арналдо Мондатори Едиторе
- МАРТИНИ Ф., 1994, Основе анатомије и физиологије, ЕдиСЕС
- ПИРОЛА В., 1999, Цинесиологиа, Еди Ермес
- РАГГИ Д., Материјал за подучавање Панцафит Цоурсе Метход Рагги
- ТОСО Б., 2003, Бацк Сцхоол Нецк Школа Боне Школа Планирање Води Организацију Верификације, Еди Ермес
- ТОСО Б., 2003, Бацк Сцхоол Нецк Сцхоол Боне Сцхоол Специфични радни програми за болести кичме, Еди Ермес
- ввв.гсс.ит
- ввв.панцафит.нет
- ввв.спортмедицина.цом
