општост
Фармаколошка кома је реверзибилно стање дубоке несвести, које се добија контролисаним дозама лекова; ово стање се индукује у циљу заштите мозга у присуству посебно тешких патолошких околности, које могу озбиљно угрозити здравље централног нервног система.
Да би се индуковала фармаколошка кома, лекови који се традиционално користе су: барбитурати (нпр. Пентобарбитал), бензодиазепини, пропофол и опијати.
Људи у фармаколошкој коми требају сталну медицинску помоћ, посебно у погледу виталних функција као што су дисање (нпр. Механичка вентилација) и исхрана (нпр. Назогастрична туба).
Фармаколошка кома је ефикасно решење, али није без ризика; међу потоњим, они свакако заслужују споменути: хипотензију због употребе барбитурата и бензодиазепина, и све компликације које су резултат дуготрајне имобилизације.
Шта је фармаколошка кома?
Фармаколошка кома је реверзибилно стање дубоке несвести, добровољно изазвано од стране лекара, преко контролисаних доза лекова, и има терапеутске сврхе.
Такође позната као индукована кома или вештачка кома, фармаколошка кома се разликује од стања дубоке несвесности, које се једноставно назива " кома " или " патолошка кома ", која може проистећи из озбиљних здравствених стања, као што су тешка траума главе, болести узнапредовале метаболичке поремећаје, болести централног нервног система, тровања лековима, итд.
| Табела . Разлике и аналогије између фармаколошке коме и патолошке коме (тј. Стање коме настају патолошки услови). | |
| Фармаколошка кома | Патолошка кома |
Привремено стање несвестице, добровољно изазвано од стране лекара путем контролисаних доза лекова, у присуству: озбиљних опекотина, тровања, посттрауматског церебралног едема, продуженог недостатка кисеоника у мозгу, великих неурокируршких интервенција, итд. | Нежељено стање несвесности, од којег се не могу пробудити они који упадају у њега. То подразумева неуспех да се одговори на болне подражаје, промене у светлу и звуковима, што чини скок циклуса спавања и буђења и, коначно, онемогућава сваку добровољну акцију. |
Могуће је пробудити пацијента из фармаколошке коме једноставно прекидањем фармаколошке администрације. | Буђење је нешто непредвидиво, што зависи од озбиљности узрока који су довели до патолошке коме и других фактора који су тренутно непознати. |
Између фармаколошке коме и свести нема средњих стања несвесности или буђења. | Патолошка кома може еволуирати у два веома одређена будна стања, која не одговарају увијек побољшању ситуације. Ова будна стања су: вегетативно стање и стање најмање свијести . |
И фармаколошку кому и патолошку кому карактеришу тзв. Имобилизационе компликације (аспирациона пнеумонија, ранице на притисак, тромбоемболијска болест, итд.) | |
Пацијенти у фармаколошкој коми и патолошкој коми захтијевају континуирано праћење виталних функција и подршку за дисање и храњење. | |
КАКО ДА ПОЈАВИТЕ ФАРМАКОЛОШКУ КОМА? ТХЕ ДРУГС
Да би се индуковала фармаколошка кома, лекари и анестезиолози користе асоцијације : барбитурата ( пентобарбитал или тиопентал натриј ), бензодиазепина, пропофола и опијата .
Ови лекови су широко познати; неки проналазе запослење у медицинској области, такође у друге сврхе: на пример, пропофол се често користи у реализацији анестезије.
ГДЈЕ МОЖЕ СИТЕ?
Индукција фармаколошке коме се одржава искључиво у јединицама интензивне његе у болницама.
indikacije
Различите околности могу учинити неопходну употребу фармаколошке коме, укључујући:
- Присуство церебралног едема, што је последица кранијалних траума одређеног ентитета;
- Продужени недостатак кисеоника у мозгу, што је резултирало, на пример, од срчаног застоја, вентрикуларне фибрилације или можданог удара;
- Велике неурокируршке интервенције;
- Критична стања, као што су тешке опекотине, септички шок или тровање ;
- Руптура анеуризме мозга ;
- Статус епилептицус .
ЗАШТО ТРЕБА ДА КОРИСТИТЕ ФАРМАКОЛОШКУ КОМА? МЕХАНИЗАМ ДЕЛОВАЊА
Ћелијама енцефалног ткива потребно је много енергије и ресурса да раде на најбољи могући начин: мислите да би, према неколико научних студија, око 60% глукозе и кисеоника присутних у људском тијелу могло и искључиво служити електричној активности енцефалне нервне ћелије (НБ: према истим истраживањима, преосталих 40% би било намењено другим активностима организма, као на пример базалном метаболизму).
Када је појединац жртва озбиљног здравственог стања, као што може бити једна од околности које чине фармаколошку кому неопходну, ћелије ткива енцефалија прво почињу да пате и затим умиру, као енергије и ресурси, они морају да дају све од себе и да преживе, увек су мање. Другим речима, појава јаког стреса за организам, енцефалон, чак и ако није директно погођен, почиње да буде јасно погођен, јер постоји општи пад виталних ресурса.
Лекари користе фармаколошку кому како би заштитили мозак од посљедица које могу имати на њега церебрални едем, недостатак кисеоника у мозгу, велике неурокируршке интервенције итд. У ствари, индукција фармаколошке коме привремено смањује активност нервних ћелија мозга - у пракси то је као да их ставља на одмор током одређеног временског периода - и то омогућава да ткива, која се горе наведене ћелије саставе, превазиђу. потешкоће и стрес, који проистичу из критичних околности које су већ неколико пута поменуте.
У суштини, дакле, фармаколошка кома је лек који лекари користе за смањење потреба мозга, када такве потребе, због потенцијално смртоносног стања за организам, не би биле адекватно испуњене.
Лекови за индукцију кома смањују метаболизам и потребу за кисеоником у мозгу. На тај начин они гарантују остатак ресурса организма, који омогућавају пацијенту да се опорави од озбиљног здравственог стања у којем се налази.
Управљање пацијентима
Током фармаколошке коморе, виталне функције пацијента се стално прате од стране медицинског особља (у овом случају од стране анестезиолога). Ово је мјера предострожности, која вам омогућава да на вријеме примјетите све проблеме, компликације, погоршање здравља итд.
Штавише, дотична особа треба подршку за дисање, као што је механичка вентилација и исхрана, као што је назогастрична цев .
ПРОБИРАЊЕ И ТРАЈАЊЕ ФАРМАКОЛОШКЕ КОМА
Добијено са прекидом фармаколошке администрације базирано на барбитуратима итд., Буђење из фармаколошке коме долази када лекари утврде да је пацијент бољи и да се очигледно побољшава.
Озбиљност околности које су учиниле ово потоњим неопходним утиче на трајање фармаколошке коме: што су околности озбиљније са клиничке тачке гледишта, то је хипотетичније време потребно да се пацијент опорави, када се доведе у фармаколошку кому; обрнуто, каузална околност је мање озбиљна и хипотетичко време проведено у фармаколошкој коми је скраћено.
У светлу горе наведеног, дакле, трајање фармаколошке коме варира од пацијента до пацијента, у зависности од узрочних околности (тј. Мотивације која је убедила докторе да прибегну индукованој коми).
РЕХАБИЛИТАЦИЈА
На исти начин као и људи који излазе из патолошке коме, људи који се пробуде из фармаколошке коме требају специфичне третмане, који служе за повратак нормалном животу.
Поменута нега укључује:
- Физиотерапија, неопходна за ублажавање контракција мишића, које су резултат дуготрајне непокретности;
- Радна терапија, чија се област примене креће од фаворизовања реинтеграције пацијента, у друштвеном контексту, до прилагођавања кућног окружења према потребама особе која је управо пробуђена из фармаколошке коме;
- Психотерапија, чији је циљ да помогне пацијенту да превазиђе прве фазе буђења из дубоког стања несвесности и да га натера да прихвати да су терапије неопходне, за повратак у нормалан или скоро нормалан живот.
Ризици и компликације
Лекови као што су барбитурати и бензодиазепини имају тенденцију да опасно снижавају крвни притисак; дакле, људи у фармаколошкој коми су под ризиком од хипотензије .
Да би се спријечио феномен хипотензије, код људи у фармаколошкој коми, лијечници прибјегавају давању лијекова који подижу крвни тлак, на такав начин да задрже потоњи нормалан.
Баш као и људи у патолошкој коми, појединци у фармаколошкој коми ризикују развити такозване имобилизационе компликације, а то су: аспирациона пнеумонија, ранице на притисак, тромбоемболијска болест итд.
| Типични ризици фармаколошке коме | uzroci | превенција |
Аспиратион пнеумониа |
|
|
Ране притиска |
|
|
БАРБИТУРНИ И РИЗИК ОД ИНФЕКЦИЈЕ
Нека прошла истраживања су проширила хипотезу да су барбитурати који се користе за индуковање фармаколошке коме одредили смањење имунске одбране, што је резултирало повећањем ризика од инфекције.
Међутим, накнадне студије су показале да не постоје такви снажни докази у корист претпостављеног посљедичног односа између употребе барбитурата за фармаколошку кому и већег ризика од инфекције.
НОЋНЕ ЗНАКЕ И ХАЛЛУЦИНАТИОНС
Када се пробуде, многи људи који пролазе кроз фармаколошку кому кажу да су жртве халуцинација и ноћних мора .
Према неким стручњацима, халуцинације и фармаколошке ноћне море у коми настале би због покушаја пацијената да виде нешто (нпр. Звукове) из околине.
прогноза
Упркос неким критикама против ње, изгледа да је фармаколошка кома решење одређене вредности и способно за функционисање.
Међутим, важно је нагласити да је то пут који доктори узимају у екстремним случајевима, када се појединац покаже да је у озбиљним здравственим стањима и / или није одговорио позитивно на било који други традиционалнији третман.
Стога, ако с једне стране фармаколошка кома може представљати могући извор користи, с друге стране не смијемо заборавити да су наде у опоравак и опстанак пацијента оскудне. Све ово чини било какво предвиђање неизвјесне прогнозе.
kritika
Неки лекари су почели да сумњају у корисност фармаколошке коме, јер је неколико група истраживача показало неефикасност коме изазване у околностима као што су: велике неурохируршке интервенције, церебрални едем услед трауме главе, руптура анеуризме мозга, исхемијски мождани удар и статус епилептицус.
Треба напоменути, међутим, да су оно што су показале горе наведене истраживачке групе у вези са фармаколошком комом дошле из студија које су углавном биле изоловане и којима је било потребно даље проучавање.
