Атриал Флуттер

општост

Атријални флатер је промена срчаног ритма која се налази у атрију; због ове аритмије, откуцаји срца постају неправилни и обично високе фреквенције (тахикардија). У поређењу са атријалном фибрилацијом, ове промене срчане фреквенције су мање изражене и имају различит утицај на вентрикул.

С обзиром на начин на који се појављују, могу се разликовати два типа атријалног флатера: пароксизмална, нагла и изненадна појава и стални, постепенији изглед. Што се тиче узрока, симптома, дијагнозе и терапије, карактеристике атријалног флатера и атријалне фибрилације су веома сличне. У ствари, као и код атријалне фибрилације, почетак може бити узрокован патолошким узроцима, као што су срчане болести или хипертиреоидизам, или другим факторима, као што су злоупотреба алкохола и дроге, пушење, кофеин итд. Спонтани напад је такође могућ код људи са иначе здравим срцима. Што се тиче симптома, субјект који пати од атријалног флатера има палпитацију, диспнеју, синкопу, бол у грудима и астенију, иако су понекад ови поремећаји веома благи или чак одсутни.

Да би се појаснила тачна количина атријалног флатера, потребан је тачан кардиолошки преглед. Дијагностичка испитивања се заснивају на резултатима електрокардиограма, ехокардиограма и радиографије у грудима. Терапија мора бити изабрана од случаја до случаја и биће другачије ако на почетку аритмичког поремећаја постоји или не постоји патологија. Дозвољени су лекови и употреба одређених медицинских инструмената који могу ослободити електрични удар.

Понекад, лепршавост и атријална фибрилација могу се појавити код истог пацијента: то су околности које заслужују значајну пажњу од стране лекара, јер су обично повезане са формирањем тромба или емболија.

НАПОМЕНА: да бисмо разумели неке појмове илустроване у чланку, неопходно је познавати основе анатомије и физиологије срца приказане у општем чланку о срчаним аритмијама.

Шта је атријално лепршање

Атријални флатер је промена срчаног ритма који потиче из атрија и карактерише:

Честе контракције.
Неправилни ударци.
Изненадни почетак.

Артритисни поремећај настаје у атрију и преноси се до вентрикула. Стога су и срчани волумен и циркулација крви компромитовани. Оба постају неправилна.

Атријални трепери погађају око 1% популације западних земаља; највише се јавља код мушкараца и његова инциденција се повећава с годинама: у ствари, субјекти који су највише погођени су они у шездесетим и шездесетим годинама.

С обзиром на подручје настанка, атријални флатер се сврстава у суправентрикуларне ектопичне аритмије .

У поређењу са атријалном фибрилацијом, модификације ритма су мање изражене. У ствари, ако током атријалне фибрилације учесталост атријалног откуцаја срца може да достигне 400 откуцаја у минути, током атријалног флатера атријална срчана фреквенција може порасти до 240-300 откуцаја у минути . Нижа фреквенција резултира мањим бројем импулса контракције. Према томе, оно што се мења у односу на атријалну фибрилацију је и дуже време дозвољено срчаном мишићу (миокард) да се "поново напуни" и да се поново прими на нови стимулус (време рефракторности). Овај временски оквир омогућава откуцај срца да постане мање неуредан .

Друга важна разлика између флутера и фибрилације је утицај који имају на вентрикул . Током ове две аритмичке форме, део импулса је блокиран на нивоу атриовентрикуларног чвора, који зауставља део импулса усмерен ка вентрикулу. Овај блок је много већи у атријалном флатеру, тако да вентрикуларна контракција може бити и оне атријског. Лекар, у ствари, дефинира лепршање са условима 2: 1, 3: 1 или 4: 1, да би указао на то да стимулус може да прође кроз атриовентрикуларни блок, односно, свака 2, свака 3 или свака 4. Последице Атриовентрикуларни блок се тиче срчаног излаза, који ће бити мање или више погођен на основу броја стимулуса који допиру до вентрикула. Може се чинити компликованим за разумевање овог детаља, али је то веома важно са симптоматолошке тачке гледишта: у ствари, што је већа фреквенција вентрикула, то су симптоми видљивији. Другим речима, вентрикуларна брзина може значајно да варира, од 180 откуцаја у минути до мање од 100. Чињеница да вентрикуларна брзина може пасти унутар нормалног опсега не би требало да буде изненађујуће: често се дешава да лепршање непримијећен због тог разлога .

На основу утицаја на вентрикул и начина његовог настанка, атријални флатер се разликује у два облика :

Парокисмал . Фреквенција ритма је веома висока. Почетак је нагли и атријске контракције прелазе атривентрикуларни блок са изванредном делотворношћу, 2: 1, ау неким ретким случајевима и 1: 1. Вентрикуларна фреквенција може достићи чак 120-180 откуцаја у минути. Пароксизмална форма карактерише изоловане манифестације које се јављају код здравог појединца. То траје неколико сати, највише неколико дана, врло често сама пролази. Ово искључује употребу дрога или других терапијских интервенција.
Перманент . Учесталост је нижа од пароксизмалне форме. Појава је мање изненадна, али суптилнија, а контракције прелазе блок атриовентрикуларног чвора са ефикасношћу од 3: 1, 4: 1 па чак и 5: 1. Према томе, вентрикуларна брзина је нижа од пароксизмалне форме и не може, у неким случајевима, прећи 100 откуцаја у минути. Трајни облик може трајати годинама и проћи незапажен, иако је у већини случајева синоним за придружену патологију. Потребна нам је специфична терапија и општа терапија: прва која делује против повезане патологије; други да делује против лепршања.

За остатак ће се видети да флуттер и атријална фибрилација имају многе заједничке карактеристике.

uzroci

Узроци атријалног флатера су бројни. Као и код атријалне фибрилације, најчешћи фактори који одређују срчану болест. У ствари, особа са срчаном инсуфицијенцијом због реуматске или валвуларне болести срца има већу вероватноћу да развије епизоде атријалног флатера.

Најутицајнији поремећаји срца су:

Реуматска болест срца.
Валвуларна болест срца (или валвулопатија).
Инфаркт миокарда.
Удар.
Перикардитис.
Хипертензија.

Хипертензија заправо није кардиопатија, али је фактор који предиспонира инфаркт миокарда и коронарне болести срца. Из тог разлога, он се појављује на листи.

Не-срчани поремећаји, који изазивају лепршање, уместо тога су:

Хипертиреоза.
Гојазност.
Гастроезофагеални рефлукс.
Респираторне болести.
Електролитичка неравнотежа.

Коначно, чак и неки непатолошки фактори могу одредити појаву атријалног флатера. Аритмичка епизода се обично појављује, у присуству ових околности, код здравих појединаца и има спонтану исцрпљеност.

Злоупотреба алкохола.
Злоупотреба дроге.
Пушење.
Анксиозност.
Лекови.
Вишак кофеина.

Корекција ових понашања, која није у складу са здравим начином живота, помаже у решавању проблема и спречавању стабилних облика атријалног флатера. У ствари, не треба заборавити да су нека од понашања на листи увод у горе поменуте болести срца.

Симптоми и компликације

Главни симптоми су:

Палпитација (или откуцаји срца).
Вртоглавица.
Синкопа.
Бол у грудима (ангина пецторис).
Диспнеја.
Анксиозност.
Астенија (слабост).

Симптоматологија је блиско повезана са обликом атријалног флатера који се манифестује код појединца. Пароксизмалне форме, на веома високој фреквенцији, показују израженије симптоме, али не треба занемарити да је највећа опасност иза трајних облика. Управо је то извориште ових патолошких поремећаја.

Најозбиљнија компликација, изазвана атријалним трептањем (мада у мањој мери него атријална фибрилација), је предиспозиција, код захваћеног субјекта, за развој церебралног исхемијског можданог удара . Разлог томе је чињеница да бројне неправилне контракције, које прво ударају у атријум, а затим у вентрикул, негативно утичу на срчани волумен и проток крви. Ово последње постаје турбулентно. Турбулентни ток има велику вероватноћу стварања лезија унутар крвних судова и, сходно томе, формирања тромба, односно чврстих и стабилних маса тромбоцита (тромбоцита), који служе за поправку лезије. Тромб дјелује као препрека за проток крви, зачепљујући крвне жиле. За непрекидан пролазак крви, може се ољуштити и дати живот емболима, тј. Емболи, путујући кроз васкуларни систем, могу доћи до мозга и спријечити редовну циркулацију крви у подручју мозга. Ова компликација се чешће јавља ако се у захваћеном појединцу, у атријалном флатеру, измјењују епизоде атријалне фибрилације или ако пацијент болује од поремећаја вентила с атријалном дилатацијом (као што је митрална стеноза).

Тромбоемболични ризик повезан са атријалним флатерима је, међутим, нижи него код атријалне фибрилације.

дијагноза

Тачна дијагноза захтева кардиолошки преглед. Традиционални тестови, који важе за процену било које атријалне аритмије / флутера, су:

Мерење зглоба.
Електрокардиограм (ЕКГ).
Динамички електрокардиограм према Холтеру.
Рендгенски снимак груди.
ехокардиографија

Мерење зглоба . Кардиолог може извући основне информације из процене:

Артеријски пулс . Мерење се врши на радијалној артерији. Информише се о учесталости и правилности срчаног ритма.
Југуларни венски пулс . Корисно је за разумевање нивоа венског притиска.

Електрокардиограм (ЕКГ) . То је инструментални преглед који указује на напредак електричне активности срца. На основу добијених трагова, лекар може препознати и разликовати атријално трептање од атријалне фибрилације.

Динамички електрокардиограм према Холтеру . Ово је нормалан ЕКГ, са веома повољном разликом да праћење траје 24-48 сати, без спречавања пацијента да обавља нормалне дневне активности. Корисно је када су епизоде атријалног флатера спорадичне и непредвидиве.

Рендгенски снимак груди . То је клиничко испитивање које има за циљ да схвати да ли постоје одређене болести плућа и респираторних органа .

Ехокардиографија . Искористивши ултразвучну емисију, ова неинвазивна истрага показује основне елементе срца: атрије, вентрикула и вентила. Вредновање срца омогућава да се утврди присуство болести валвуларног система или неке друге срчане малформације.

терапија

Терапија зависи од облика атријалног флатера и здравственог стања у којем се налази субјект погођен аритмичким епизодама.

Ако је то пароксизмално трептање, делује на следећи начин:

Примена лекова :
- Дигитал . Брзина срца се успорава
- Антиаритмици : деривати кинидина, дофетилид, ибутилид, флекаинид, пропафенон и амиодарон. Користе се за нормализацију срчаног ритма.
Електрична обрада:
- Кардиоверзија . Неинвазивна техника, која изазива електрични шок, зове се шок, како би се ресетовао измењени срчани ритам и вратио нормалан рад срца, обележен атријалним синусним чвором.

Третмани одржавања, увек засновани на дигиталису и антиаритмицима, такође су индицирани за спречавање других пароксизмалних епизода, посебно ако сте сигурни да пацијент пати од хипертиреозе или хипертензије.

Међутим, важно је нагласити да су неке околности, као што су:

Толерабилни симптоми.
Спонтана резолуција, у прошлости, других епизода атријалног флатера.
Недостатак срчаних и не-срчаних патологија.

чине терапију непотребном. На овај начин се избегавају нежељени ефекти узимања лекова, као што су гастроинтестинални поремећаји кинидина.

Ако је атријално треперање трајно, врло често то значи да на почетку поремећаја постоји кардиопатија или патологија друге природе. Решавање овог стања, уз терапијски приступ изабран од случаја до случаја, је основни корак који помаже да се успостави нормалан срчани ритам. Терапија, с друге стране, усмерена на лечење атријалног флатера, делује као подршка и одржавање. То је следеће:

Примена лекова :
- Дигитал .
- Антиаритмици : деривати кинидина, дофетилид, ибутилид, флекаинид, пропафенон и амиодарон.
- Антикоагуланти . Стални облици могу створити ситуацију тромбо-емболије. Користе се у присуству одређених кардиопатија, митралних валвулопатија, које могу генерисати тромбе или емболије.
- Бета блокатори и блокатори калцијумских канала . Успорите рад срца, делујући на нивоу атриовентрикуларног чвора. Они се дају онима који су дигитални толерантни.
Електрична обрада:
- Кардиоверзија . То више није назначено, када пацијент пати од срчане болести која мења структуру срца, као што су валвулопатије.
- Транс-катетерна радиофреквентна аблација . Користи се катетер који, када се спроведе у срце, може да унесе радиофреквентно пражњење које утиче на подручје миокарда који генерише атријалну флатерацију. Угрожено подручје је уништено и то би требало да реорганизује број импулса контракције на чворишту атријалног синуса. То је инвазивна техника.