општост
Брадавица је конусна или цилиндрична избочина која се налази на врху дојке . Ова структура представља тачку где жлездани (или галактофорни) канали тече заједно, да би се отворили до спољне површине тела.
У поређењу са површином коже, брадавица је више или мање детектована. Понекад се то може повући испод површине коже, али ако се стимулише, избацује се према горе и према ван. Међутим, када је трајно обрнуто, говоримо о преокретању брадавице; ово стање је абнормално и мора се контролисати са медицинског становишта.
Брадавица може бити место различитих патолошких процеса, укључујући малформације, инфекције, трауме и неоплазме.
анатомија
Дојка је орган састављен од жљездастог ткива (организован у лобулама), низ канала (који носе млеко до брадавице) и дио масног ткива.
На врху дојке се налази брадавица, односно рељеф коничног или цилиндричног изгледа, више или мање избочен и пигментисан (углавном тамно ружичасте или смеђе боје).
Обично се ова структура налази на нивоу четвртог интеркосталног простора, на хемиклаварној линији (тј. Мало испод средине груди), али је положај непостојан, јер су груди висиле.
Величина брадавице је обично пропорционална величини дојке: рељеф је просечне висине 10-12 мм и пречника 9-10 мм.
Кожа која га прекрива је валовита ( цриброса подручје ) од рупица и папила, у којима се отварају 15-20 галактофорних канала; у ствари, на његовој површини се могу видети мали отвори за излаз.
Брадавица такође садржи ткиво глатких мишића, распоређено кружно и радијално, и одговорно је за његову ерекцију.
Брадавица је окружена ареолом дојке, односно површином главе коже кружног облика (пречника неколико центиметара). Ово последње садржи Монтгомери жлезде (важне за мекану и еластичну брадавицу током лактације), а понекад и за помоћно ткиво дојке, што постаје видљиво са секрецијом млека.
Развој и функције
- Првих година живота брадавица је мала. Када се достигне пубертет, ова структура се повећава у волумену посебно код жена, док остаје "рудиментаран" код мушкараца. Током трудноће и дојења, брадавица достиже свој максимални развој, постаје израженија и пигментирана.
- Под утицајем директних или рефлексних стимулуса, брадавица улази у продужење ерекције и повећава се у конзистенцији; овај феномен, назван телотизам, је последица присуства ћелија глатких мишића сличних онима у ареоларном мишићу.
- И код мушкараца и код жена брадавице такође представљају ерогену зону . Њихова дуготрајна и интензивна стимулација током сексуалне активности може довести до узбуђења.
- Главна физиолошка сврха брадавица је избацивање мајчиног млека у периоду после порођаја. Овај феномен омогућава почетак дојења.
Млеко се производи у вимену низом ацинарних жлезда (названих алвеоле) и преноси се до брадавица кроз галактофорне канале. У ствари, након порода, смањење естрогена и прогестерона омогућава стимулативни ефекат пролактина на излучивање млека од стране ћелија алвеола и омогућава лактацију.
Да би добила млеко, беба једноставно мора да сиса брадавице (познате као сисање ), изазивајући проток млека кроз канале.
Усисавање стимулише контракцију миоепителних ћелија које окружују алвеоле и гура млеко да тече кроз галактофорне канале ( избацивање ).
Измене и симптоми
Инверзија брадавица
Нормално, брадавице су избочене. У неким случајевима, међутим, оне се појављују интрофлексиране, те стога поново улазе у дојку, чак и ако се стимулишу ручно или хладно.
Инверзија брадавица је често бенигно стање, али може указивати и на присутност озбиљнијег проблема. Ова аномалија може захватити само једну дојку или обоје.
Инверзија брадавица може бити присутна од рођења (због краткоће конгениталних галактофорних канала ) или стечена. У овом другом случају ретракција се у већини случајева одржава перидукталном фиброзом која је резултат упалних процеса или операције. Ако брадавица не вири, може ометати нормалну могућност дојења.
Понекад, инверзија брадавица може представљати први знак неоплазме дојке, посебно када је асиметрична или повезана са секрецијом крви или присуством нодула.
| Инверзија брадавица | |
| бенигна | злоћудан |
|
|
Секундација брадавица
У неким случајевима, као одговор на манипулацију вимена или спонтано, из канала се може стиснути мала количина транспарентне течности или жуте, беле или зелене боје. Ова манифестација се може јавити код мушкараца или жена, ван периода трудноће и дојења.
Излучивање серума може бити ненормалан или безопасан симптом; губитак крви из брадавице (на микроскопском и макроскопском нивоу) се никада не сматра нормалним.
Из тог разлога, узроци ових секрета морају бити истражени. Најозбиљније стање повезано са овим знаком је рак дојке (обично интрадуктални или инвазивни дуктални карцином). Међутим, у већини случајева узрок је бенигни и може се приписати патологијама бенигних млечних канала (нпр. Дуктална ектазија и интрадуктални папилома) или синусне инфекције (маститис).
галактореја
Галактореја је излучивање млечног, не-пуерпералног серума из различитих канала обе дојке.
Често се овај феномен јавља због аденома ( пролактинома ) који излучује пролактин, хормона који на високим нивоима стимулише жљездано ткиво дојке.
Галактореја може такође зависити од тумора хипоталамуса и других ендокриних поремећаја, као што су акромегалија, тиреотоксикоза, примарни хипотироидизам и Цусхингова болест.
Супернумерари нипплес (политхелиа)
Поред типичног места, брадавице се могу развити у прекобројним, обично дуж две линије дојке, које се протежу од пазуха до препона. Полиетилија је опћенито спорадично стање, али може препознати и генетску предиспозицију.
Прекомерне брадавице могу се појавити као једноставни пигментни фластери, слични моловима.
малформације
Малформације везане за брадавице се могу приписати промени у њеном облику. Ова стања могу бити штетна за дојење: структура може бити превише гломазна, кратка или чак одсутна, што отежава сисање.
Понекад се, уместо избочене, појављује умбиликална брадавица, која је равна или се поново налази у центру ареалне дојке, због свог ембрионалног развоја.
Пилинг брадавице
Пеелинг брадавица је манифестација која се углавном повезује са осушеним излучевинама брадавица. У неким случајевима, међутим, овај знак може зависити од екцематозног типа повреде. У другим случајевима, љуштење брадавице указује на присуство Пагетове болести или ерозивног аденома.
Главне патологије брадавице
пукотина
Пукотине су мале, посебно болне пукотине, које се налазе нарочито у периоду дојења. Ове лезије се продубљују изван дермиса и могу бити кружне (тј. Око имплантата брадавица на ареоли) или трче од врха до базе брадавице. Ово стање може погодовати колонизацији галактофора од инфективних агенаса.
Често се пукотине брадавица спонтано повлаче повлачењем дојења.
Пагетова болест брадавице
Нипла Пагетова болест је малигни тумор који потиче од пролиферације у неопластичном смислу ћелија галактофорних канала. Болест обично погађа само једну дојку и често је повезана са дукталним раком дојке ин ситу или инвазивним типом. Фактори ризика који предиспонирају почетак су исти који га чине подложним развоју других врста рака дојке.
Пагетова болест изазива видљиве промене на кожи комплекса брадавица-ареола: кожа је црвена, сува, надражена или љускава (изглед је сличан изгледу псоријазног плака или екцема). У отприлике половини свих случајева на палпацији се може видети грудвица испод груди. Други чести симптоми Пагетове болести су излучевине обојене сламом (серозне или гнојне), свраб и осјећај печења око брадавице и ареоле дојке. Поред тога, могу се јавити едеми, интрофлекција брадавица и улцеративно-ерозивне лезије са крастањем.
Болест Брадавице Пагет може бити дијагностикована биопсијом, али с обзиром на могућу повезаност са раком дојке, могу се обавити и друга медицинска истраживања као што су мамографија и МРИ.
Третман укључује хируршко уклањање дијагностикованих тумора (конзервативни или радикални). У зависности од случаја, може се препоручити и адјувантно лечење хемотерапијским лековима, радиотерапијом или хормонском терапијом како би се спречио поновни рак дојке и уништиле све преостале ћелије рака.
Екцеми брадавице и ареоле
Екцем може укључивати ареоле и / или брадавице у различитим степенима и може бити дио генерализираног поремећаја коже. Међутим, то може бити и због Пагетове болести брадавице или инвазије епидермиса интрадукталним тумором дојке.
Вирусне инфекције
Подручје брадавица понекад може бити захваћено молускум цонтагиосум (отицање са придруженим чиревом), херпетичке лезије и кондилом.
Себастичне цисте
Лојне цисте брадавице су ретке. Ово стање се манифестује као безболно отицање које је блиско повезано са брадавицом и које комуницира или не са галактофорним каналом. Себичне цисте се могу заразити.
Трауматске повреде
На једну или обе брадавице може утицати дуготрајно трење проузроковано кошуљом или другом одећом, нарочито када се обавља спорт. Људи који су највише изложени овом стању су они који вежбају трчање (отуда и име брадавице тркача) или дојење. У већини случајева, ова траума је повезана са присуством зноја и топлоте и може изазвати иритацију, црвенило коже, бол, сухоћу или крварење.
Трење повезано с хладноћом може резултирати болним лезијама, често са аспектима сличним екцемима, а понекад и микро-хеморагијама које симулирају излучивање крви брадавице. Ово последње стање се налази пре свега међу бициклистима.
Ерозивни аденом брадавице
Ерозивни аденом је ретко стање у коме се брадавица појави повећана, понекад улцерисана и крваре. Поред тога, јавља се бол у пецкању или сврабу. Дијагноза ерозивног аденома потврђена је биопсијом. Третман не захтева уклањање целе брадавице, већ само захваћеног дела.
