општост
Финастерид је лијек одобрен од стране ФДА за лијечење губитка косе и, точније, андрогенетске алопеције.
ФДА је одобрила употребу финастерида за лечење андрогенетске алопеције још 1997. године. Много година од тог датума су додатна гаранција за одличну подношљивост лека, барем у кратком року.
Нажалост, овај лек се не користи увек на одговарајући начин. У ствари, у свету "спорта" финастерид се користи за ограничавање нежељених ефеката везаних за администрацију неких анаболичких стероида у сврху допинга.
Коса пада
Шта је андрогенетска алопеција?
Придев "андрогенетиц" сугерише блиску везу између овог облика алопеције и два фактора: андрогена ( андро ) на једној страни и одређене генетске предиспозиције с друге стране. Из тог разлога, субјекти кастрирани пре пубертета никада неће морати да прибегну финастериду или миноксидилу да би се супротставили губитку косе .
Ова претпоставка такође објашњава зашто је учесталост андрогенетске алопеције јасно нижа у женској популацији него у мушкој популацији.
Утицај генетских фактора је компликованији. С тим у вези ограничавамо се на напомену да прогресивно стањивање косе, узроковано минијатуризацијом фоликула косе као одговор на андрогене, зависи не само од концентрације ових хормона у плазми, већ и од осетљивости фоликула на њихово деловање. На овом нивоу, у ствари, можемо наћи више или мање изражене концентрације ензима, названог 5-α-редуктаза (посебно изоформа ИИ), која претвара хормон тестостерон у дихидротестостерон. Експресија овог ензима је много виша код мушкараца него код жена, а код оба пола превладава у фронталном региону у односу на окципитални. Поред промовисања губитка косе, вишак дихидротестостерона стимулише раст длаке на телу, повећање простате и лучну секрецију коже (масну кожу, акне и себореју).
Механизам акције
Како финастерид може спречити губитак косе?
Као што је поменуто, код андрогенетске алопеције, главни одговорни за минијатуризацију фоликула косе - дакле, губитак косе - је дихидротестостерон.
Финастерид је у стању да се супротстави стањивању косе делујући на синтезу овог хормона.
Детаљније, финастерид је у стању да селективно инхибира ензим 5-α-редуктазу типа ИИ, спречавајући конверзију тестостерона у дихидротестостерон на нивоу ткива.
Као што је речено, ова активност је посебно корисна у присуству андрогенетске алопеције и, у већим дозама, у лечењу хирзутизма и бенигне хипертрофије простате (о чему се нећемо бавити у овом чланку).
Смањењем нивоа ДХТ (дихидротестостерон), финастерид може да спречи да се фоликули скупљају и да индукују минијатурне да производе косе са карактеристикама терминала, а не руно. На тај начин спречава даљњи губитак косе и поспешује поновни раст. Велика предност финастерида лежи у његовој способности да селективно инхибира синтезу дихидротестостерона почевши од тестостерона, а да притом не спречава физиолошки ефекат овог типично мушког хормона у ткивима. У медицинском смислу, финастерид нема антиандрогених или андрогених ефеката и такође је лишен естрогенске, анти-естрогене или прогестинске активности. Унос финастерида нема утицаја на нивое кортизола, тироидног стимулирајућег хормона и тироксина; она такође не модификује однос између ХДЛ и ЛДЛ холестерола и не показује значајне интеракције са хипоталамично-хипофизно-гонадалном оси. Нивои тестостерона у циркулацији могу се чак повећати (око 15%) због недостатка конверзије ткива у дихидротестостерон.
Дозе и начин употребе
Да би се борио против губитка косе, финастерид се мора узети орално, а затим системски. Уопштено, лек је формулисан у облику таблета које се морају прогутати целе.
Међу разним фармацеутским производима базираним на финастериду присјећамо се регистрираних заштитних знакова Просцар и Пропециа, у којима се налази активни састојак, у концентрацијама од 5 и 1 мг. Ово последње је дозирање назначено у лечењу андрогенетске ћелавости (једна таблета дневно).
Пошто је финастерид у стању да спречи губитак косе без утицаја на нормалну активност тестостерона, његова употреба у лечењу андрогенетске алопеције је широко распрострањена и цењена.
Стога не чуди што су, након што су без много успјеха покушали са шароликим потрепштинама козметичких третмана и функционалних додатака, многи мушкарци прибјегавају финастериду према савјету свог дерматолога. У ствари, већина лекара верује да је системски финастерид данас најефикаснија интервенција у лечењу андрогенетске алопеције.
Препоручене дозе су 1 мг / дан; лек се добро подноси и није неопходно да се подвргну крви и / или инструменталним тестовима ако се узима пре 40. године. Након овог узраста, дерматолог генерално прописује серију тестова за испитивање здравља простате, као што је тест специфичног антигена простате (ПСА), ректална истраживања, мјерење силе уринарног млаза и супрапубични ултразвук.
Ефективност и резултати
Резултати добијени захваљујући третману на бази финастерида су генерално добри и, у већини случајева, задовољавајући за пацијенте.
Годину дана након почетка лијечења, око 50% мушкараца у доби између 18 и 41 године доживљава забрану пада, док остатак процјењује и одређени поновни раст. Само у веома малом броју случајева (око 1%) лек се показао неефикасним или би требао бити суспендован због појаве значајних споредних ефеката.
За разлику од миноксидила (лосион или пена), финастерид се показао ефикаснијим у промовисању поновног раста и заустављању пада у фронталној области него у врху. Штавише, финастерид има бољи терапеутски ефекат захваљујући циљаном начину деловања и бољој биолошкој доступности (за системску примену миноксидила није могуће због израженог хипотензивног ефекта).
У жена, финастерид изгледа мање ефикасан од мушкараца, посебно у постменопаузалном периоду, када се губитак косе углавном приписује паду естрогена. У плодном добу, у случају трудноће, могући су тератогени ефекти на мушки фетус, који конфигуришу оквир хермафродитизма. Према томе, финастерид не треба да узимају жене у репродуктивној доби.
Међутим, важно је истаћи да се резултати добијени употребом овог лека могу цијенити тек након неког времена.
Упркос смањењу концентрације ДХТ у серуму више од 65% у року од 24 сата од узимања једне таблете од 1 мг, ефикасност финастерида није непосредна. У ствари, да би се постигли значајни клинички ефекти, мора се узети најмање три месеца; међутим, препоручљиво је да се унесе још најмање дванаест месеци пре процене постигнутих резултата. Други важан детаљ је да се добијене користи могу одржати само наставком терапије на неодређено време.
Нуспојаве
Које су нуспојаве узроковане финастеридом?
Уопштено, употреба финастерида против губитка косе је добро толерисана терапија, али захтева значајно продужено време уноса, од најмање три месеца, до годину дана или више.
Потреба да се продужи примена лека у временским периодима тако дуго - а понекад и недефинисаним - може изазвати страх међу корисницима о могућим споредним ефектима таквог терапијског приступа.
Захваљујући посебном фармаколошком деловању, нежељени ефекти финастерида су генерално одсутни или у сваком случају ограничени. Најважније је давање тератогеног дјеловања (код мушког фетуса аномалије се могу појавити у спољашњим гениталијама, чак и код екстремно ниских доза), што намеће апсолутну забрану употребе финастерида у присуству планиране или текуће трудноће. Током овог периода такође је неопходно уздржати се од руковања сломљеним или распаднутим таблетама финастерида, јер се активни састојак може апсорбовати и кроз кожу.
Код људи, у малом проценту случајева (мање од 1%), финастерид може имати инхибиторни ефекат на сексуално подручје, као што је смањени либидо, еректилна дисфункција и смањени волумен ејакулата.
Код пацијената са предиспонирајућим факторима, као што су гојазност или варикоцела, финастерид такође може да промени сперматогенезу, док су у неким предметима описани веома ретки случајеви унилатералне гинекомастије.
Веза између уноса финастерида и рака простате је још увијек нејасна, због конфликтних публикација о могућем заштитном ефекту, неутралном или предиспонираном (које се данас сматра мало вјероватним у односу на прошлост).
Међутим, нуспојаве финастерида су веома ретке и често пролазне, са спонтаном регресијом до наставка терапије (у већини случајева) или до његовог прекида (укупност испитаника).
