Шта је Енуреза?
Енуреза се састоји од невољне емисије урина; овај феномен постаје аномалан након старости у којој се нормално постиже контрола мокраћне бешике.
Опције лечења укључују бихевиоралне и фармаколошке мере.
Клиничка дефиниција
Енуреза се дефинише на основу следећих дијагностичких критеријума:
- Нехотично пражњење бешике (у кревету или одећи) се понавља;
- Понашање мора бити клинички значајно:
- мора да се догоди најмање два пута недељно најмање 3 узастопна месеца
- или мора одредити психолошки стрес или угрозити социјално, образовно или радно подручје;
- Биолошка старост пацијента је најмање 5 година;
- Ово стање није искључиво узроковано директним физиолошким ефектима супстанце (као што је диуретик) или општег медицинског стања (анатомске абнормалности, ендокрини поремећаји и инфекције уринарног тракта).
Премиса: мокрење
Уринирање је физиолошки процес који одређује избацивање урина. Ово се производи у бубрезима, сакупља се у бешици, где се акумулира све док се не елиминише кроз уретру. Процес уринирања регулише аутономни нервни систем и координира се рефлексним механизмом; она такође подразумева добровољну релаксацију спољашњег уретралног сфинктера, догађај који узрокује, уз механизам посредован аутономним нервним системом, накнадну релаксацију унутрашњег уретралног сфинктера. Стимулација мокрења је изазвана истезањем зидова бешике.
Новорођенчад нема контролу мокраћне бешике зато што неопходне кортико-спиналне везе још нису успостављене. Постоји одређена разлика у доби у којој дјеца постају физиолошки свјесна потребе за мокрењем, тако да су спремна доћи до купке тијеком дана или се пробудити из сна када је мјехур пун. Родитељи би требали навикнути дијете, прије навршене двије године живота, да предвиди рефлекс добровољном контракцијом сфинктера и тако изврши контролу мокрења.
Врсте енурезе
- Ноћна енуреза : немогућност контроле мокрења јавља се током ноћног одмора (такозвана "креветка");
- Дневна енуреза : невољно ослобађање урина јавља се током будности;
- Мијешана енуреза : то је комбинација ноћних и дневних енуреза.
Понекад се енуреза класификује у два типа, у зависности од тога када се проблем развија.
- Примарна енуреза : дете никада није добило контролу над мокрењем;
- Секундарна енуреза : представља регресију, односно, дете постаје енуретик након дугог периода (месеци или година) савршене контроле функције мокраћне бешике. Енуреза је у овом случају углавном ноћна и често се јавља као одговор на стресну емоционалну ситуацију.
Енуреза се мора разликовати од:
- Инконтиненција : губитак урина је сталан и неконтролисан. Ово стање може бити одраз оштећења централног нервног система, кичмене мождине или живаца који инервишу мокраћну бешику или спољашњи сфинктер.
- Полакиурија : мокрење је врло честа и може бити изазвано метаболичким, бубрежним, неуромишићним болестима или психичким поремећајима.
Ноћна енуреза
Ноћни губитак урина је чешћи него код дневне енурезе.
Већина случајева је резултат комбинације фактора, укључујући:
- Генетски фактори и породична историја енурезе: генетска компонента је вероватно код многих оболелих деце; учесталост поремећаја је 40% ако је један од родитеља енуретичан и 70% ако су обоје.
- Кашњење у физичком развоју:
- Смањени капацитет мокраћне бешике;
- Неразвијеност тјелесних аларма који указују на потребу за мокрењем;
- Прекомерна производња урина током ноћи: код већине људи, излучивање вазопресина (или АДХ) смањује количину урина произведену током ноћи. Нека деца заправо ослобађају мање хормона и производе више урина од својих вршњака. Због тога су они склонији влажењу кревета, посебно када су присутни други фактори.
- Тешкоће у буђењу током ноћи: често енуретична деца имају дубок сан, у смислу да се не могу лако пробудити током ноћног одмора и нису у стању да препознају пуњење бешике, када треба да уринирају;
- Опструктивна апнеја у сну: прекид дисања током спавања је повезан са енурезом, јер смањује ниво кисеоника и може учинити дете мање осјетљивим на осећај пуне бешике;
- Емоционални проблеми, стресни догађаји и анксиозност: дијете може бити узнемирено или забринуто због сукоба у родитељском пару, рођења младог брата или почетка школског живота;
- Хронични затвор: неправилни покрети црева могу иритирати бешику, јер ограничавају њено ширење. Проблем може резултирати смањењем осјетљивости мокраћне бешике и повећањем учесталости мокрења.
Дневна енуреза
Дневна енуреза, која није повезана са инфекцијом уринарног тракта или анатомским абнормалностима, рјеђа је и обично нестаје раније него ноћна енуреза.
Могући узроци дневне инконтиненције су:
- Патологије, као што је преактивна бешика;
- Погрешне навике пражњења (пример: непотпуно или ретко пражњење бешике).
Неки фактори који доприносе ноћној енурези могу допринети настанку симптома чак и током будности. То укључује: слаб капацитет мокраћне бешике, прекомјерну производњу урина, констипацију, стрес и конзумацију хране која садржи кофеин, чоколаду или вештачке боје.
Полисимптоматска енуреза
Када се енуреза јави у одсуству других симптома који се могу приписати урогениталном или гастроинтестиналном тракту, говори се о моносимптоматској (или једноставној) енурези. Насупрот томе, полисимптоматска енуреза је праћена другим ноћним и дневним симптомима, као што су:
- Честа и хитна потреба за мокрењем;
- Болно уринирање;
- Крв у урину;
- Хронични затвор;
- Енкореза (неконтролисана дефекација у одећи);
- Необична жеђ;
- Грозница (38 ° Ц или више);
- Неуролошки симптоми: слабост, промене у цревној контроли или промене у ходу.
Полисимптоматска енуреза може да сугерише присуство основне патологије и захтева уро-функционално испитивање.
Када се обратити лекару
- Енуреза епизода су често трауматична за дијете: осим физичких ефеката, као што су иритација коже или појаве ерупција у подручју гениталија, енуреза може имати негативан утјецај на самопоштовање. Из тог разлога, лекар треба пажљиво да процени емоционалне и бихејвиоралне симптоме, поред психолошког или породичног стања детета, у којем су порекло и узроци енурезе често скривени.
- Ако је енуреза полисимптоматска или ако се поремећај развија нагло, може бити присутан органски или малформативни узрок, на пример дијабетес, уринарни поремећаји (инфекције или анатомске и функционалне промене уринарног тракта) и оштећење нерва који контролишу бешику (кичма) бифида или повреда кичмене мождине). Ако доктор посумња да је основно стање одговорно за енурезу, он може препоручити нека истраживања. На пример, хемијски и бактериолошки тестови урина могу да се користе да се искључи инфекција урина. Лекар може наставити са прописивањем одређеног терапијског програма.
Енуреза код адолесцената и одраслих
Енуреза се може наставити у одраслој доби и само код неких људи настаје у старости, из више разлога.
Ако је субјект увек патио од енурезе, могу се напредовати следеће хипотезе:
- Недостатак неопходне мишићне и нервне контроле;
- Производња прекомерне количине урина.
Ако је, с друге стране, пацијент недавно изгубио контролу над мокрењем, енуреза може бити узрокована:
- Уринарна инфекција;
- Узимање алкохола, кафе или диуретичких лијекова;
- пилуле за спавање;
- Диабетес;
- Емоционални стрес и анксиозност;
- Друга стања, као што су хипертрофија простате, неуролошки проблеми и апнеја за вријеме спавања.
Ако се енуреза настави или се јави у одраслој доби, обично је потребно процијенити специјалисту, као што је уролог.
дијагноза
Процена енурезе може захтевати историју болести, комплетан физички преглед и тестове урина и крви. У зависности од околности, лабораторијска процена вам омогућава да проверите да ли постоје знаци инфекције или дијагностикујете дијабетес.
Физички преглед може укључивати:
- Генитални преглед;
- Неуролошки преглед;
- Абдоминални преглед;
- Преглед леђа и кичме.
Ако ваш лекар посумња на структурални проблем уринарног тракта или неки други здравствени проблем, пацијент може добити ултразвук бубрега и мјехура или друге тестове снимања.
лечење
Многа деца природно превладавају енурезу, без третмана. Из тог разлога, у већини случајева, први приступ проблему укључује имплементацију неких једноставних бихевиоралних интервенција. Ове мјере укључују контролу уноса течности, временско пражњење мјехура, корекцију затвора и, у неким случајевима, рехабилитацију дна карлице. Избјегавање пића које садрже кофеин (кола, чај, кава или врућа чоколада) и потицање дјетета да редовно одлази у купаоницу тијеком дана и прије одласка у кревет може помоћи у превладавању проблема.
Прије почетка терапије понашања, потребно је осигурати да дијете буде кооперативно и да казне и изрази љутње или фрустрације од стране родитеља морају бити апсолутно обесхрабрени. За уклањање енурезе треба времена, а могу се појавити и периоди напретка, праћени рецидивима, па је неопходно стрпљење и разумијевање.
Начин звона и јастучића : чим енуретик почне да губи урин, догађај се детектује специјалним сензором (убаченим у листове или доњи веш) који активира звучно упозорење. Намена аларма је да пробуди субјекта који затим може да оде у купатило да испразни бешику. Процес кондиционирања води субјект да научи како да остане сув. Ово је ефикасан систем у око 80% третираних случајева.
Прочитајте такође: Сви лекови за ноћну енурезу
Терапија лековима
У случајевима када је индициран медицински третман, могу се прописати три врсте лијекова:
- Десмопрессин . Неке медицинске студије показују да је један од узрока енурезе недостатак секреције антидиуретског хормона током спавања (вазопресин или АДХ узрокују да тело производи мање урина). По рецепту, употреба десмопресина, синтетичке верзије АДХ хормона, одобрена је за лечење енурезе. Лек повећава ниво АДХ и помаже у смањењу количине урина које производе бубрези. Десмопресин, формулисан у облику таблета или назалног спреја, дете мора узети непосредно пре ноћног одмора. Осим повремених главобоља или иритације носних пролаза, чини се да пацијенти не пате од одређених нуспојава.
- Имипрамин. У посебним случајевима, под контролом неуролога, примена имипрамина може дати добре резултате. Овај лек је трициклични антидепресив који делује и на мозак и на мокраћну бешику. Имипрамин може опустити мишиће мокраћне бешике, повећавајући његов капацитет (ако се узима сат прије спавања) и смањује потребу за мокрењем. Нежељена дејства укључују нервозу, вртоглавицу, сува уста, главобољу, повећан апетит, гастроинтестиналне поремећаје, умор и осетљивост на сунчеву светлост. Важно је да не престанете узимати имипрамин изненада, јер може довести до симптома повлачења, као што су слабост, анксиозност и поремећаји спавања (несаница). Осим тога, родитељи морају бити веома опрезни да лијек чувају ван домашаја дјеце, јер може бити отрован ако се узима у високим дозама.
- Окибутинин. Ако се код младог пацијента јави дневна енуреза због преактивне бешике, лекар може да препише антихолинергични лек. Оксибутинин помаже да се опусти мишић мокраћне бешике, смањује учесталост контракција бешике и одлаже потребу за мокрењем. Нежељена дејства могу бити мучнина, поспаност, сува уста, констипација или дијареја и главобоља.
Фармаколошко лечење енурезе није лековито и, после суспензије, релапс је могућ. Међутим, ова терапијска опција може бити корисна за ограничавање симптома поремећаја током рехабилитације мокрења.
