општост
Реуматизам у крви идентификује болест коју карактерише акутна упала која углавном укључује зглобове и срце .
Такође познат као реуматска грозница, реуматизам у крви може представљати касну компликацију инфекције стрептококом групе А, патогеном који обично узрокује упалу грла (фарингитиса) и крајника (тонзилитис).
Детаљније, реуматизам у крви је резултат унакрсне реакције између антитела произведених од стране имуног система против стрептококних антигена и неких ткивних антигена, присутних углавном у кожи, зглобу и срцу.
Клиничка слика која се разликује у зависности од локације, али симптоми који су најчешће повезани са њиховим присуством су болови у зглобовима (у осебујном облику мигрирајућег полиартритиса) и грозници .
Ако се тонзилитис не третира на одговарајући начин, вјероватноћа заразе реуматизмом у крви је већа.
Шта су они?
Реуматизам у крви је резултат интеракције између антитијела произведених у организму против стрептококног антигена групе А и неких антигена ткива, присутних углавном у кожи, зглобу и срцу.
Другим речима, штете које настају услед компликација инфекције грла углавном зависе од аутоимуне реакције, подржане структуралном сличношћу између неких антигена бактерије и оних нашег организма ; овај феномен је познат као антигенска мимикрија .
Последица ове аномалне активације имуног система је мултисистемска инфламаторна болест, од које такође проистичу артритис, дисфункција вентила и реуматска болест срца (тј. Упала ендокардија, миокарда и перикарда).
uzroci
Реуматизам у крви се манифестује као постинфективна секвенца фарингитиса или тонзилитиса из Стрептоцоццус пиогенес (или групе А бета-хемолитички стрептокок), који нису адекватно лечени.
Ова појава је била уобичајена пре увођења антибиотика у медицинску праксу. Тренутно, у индустријализованим земљама, учесталост је смањена: реуматизам у крви погађа 1 појединца на 100.000, без разлике између мушкараца и жена.
Ситуација у земљама у развоју
Реуматизам у крви представља један од највећих здравствених проблема у многим земљама у развоју (укључујући: Конго, Замбија, Мароко, Судан, Етиопија, Индија и неке области Аустралије).
Њихова учесталост је и даље прилично висока, достижући максимум од 100 јединки на 100.000, углавном због хигијенско-еколошких услова . У индустријски развијеним земљама, с друге стране, дошло је до брзог пада крвног реуматизма од другог послијератног периода, захваљујући већој доступности пеницилина и опћем побољшању животних увјета.
Реуматизам у крви: патогенеза
Познат је допринос бета-хемолитичког стрептокока групе А у развоју реуматизма у крви, иако је патогенеза ове компликације сложена и још није савршено разјашњена.
Када фарингитис-тонзилитис није потпуно излијечен (пошто НИЈЕ пажљиво третиран), имуни систем наставља да производи антитела. У неким условима, потоњи могу абнормално активирати и реаговати и против стрептококних антигена и против неких антигена ткива сопственог ткива.
У ствари, многи антигени стрептокока групе А су слични неким гликопротеинима који се налазе у синовијуму и миозину миокардијалних влакана присутних на срчаним залисцима . Ова молекуларна мимикрија помаже да се одржи оштећење ткива које карактерише реуматизам у крви.
За даље информације: Група А бета-хемолитички стрептокок - карактеристике патогена »Реуматизам у крви: ко је највише угрожен
Реуматизам у крви може бити присутан у било ком узрасту: стрептококна инфекција грла има врхунац инциденције између 5 и 15 година, али може утицати и на одрасле.
Чини се да околински и уставни фактори, укључујући одређену генетску предиспозицију, чине их подложнијим стрептококним инфекцијама и њиховим посљедицама.
Претходна стрептококна инфекција у 3 године пре појаве реуматизма у крви представља снажан фактор ризика и требало би је размотрити током дијагностичке процедуре.
Симптоми и компликације
Реуматизам у крви може утицати на многе органе и ткива, тако да клиничке манифестације варирају у зависности од обима упале и округа у којима је то укључено.
Најчешћи симптом је полиартритис мигрантске природе, дефинисан карактеристиком преласка из једног у други зглоб: у пракси, када је упала зглобова у ремисији или је недавно отклоњена, јавља се упални процес. зависи од другог зглоба.
Реуматизам у крви: када се појављују?
У већини случајева, почетак реуматизма у крви је нагли, са температуром и / или акутним артритисом, који прати примарну стрептококну инфекцију у грлу, у облику фарингитиса или тонзилитиса.
Симптоми се обично јављају након 2-4 недеље . У неким случајевима, међутим, реуматизам у крви или њихове компликације могу почети и годинама након примарне заразне болести.
Рани симптоми
Обично, реуматизам у крви почиње са:
- Февер ;
- Бол у зглобовима ( артралгија) .
Истовремено, суптилна упала напада срчане залиске (посебно митрални вентил који раздваја атријум од леве коморе) и постепено може компромитовати његово функционисање. На дуже стазе, реуматизам у крви може изазвати трајно оштећење, погодујући развоју срчаних обољења .
Упала зглобова и повишена температура се јављају за 2-4 недеље (ако се не лечи). Када инфекција није потпуно искоријењена, хроничне последице се могу поновити у различитим временским интервалима, чак и годинама касније.
Карактеристике болова у зглобовима
Болови у зглобовима повезани са реумом у крви:
- Могу бити благе или тешке;
- Мигрирају из једног зглоба у други (мигрантски артритис);
- Трају од две до четири недеље.
Преко 75% пацијената има зглобне манифестације на првој епизоди болести. Реуматизам у крви углавном погађа велике зглобове, као што су глежњеви, колена, лактови и зглобови, који, осим што су болни, могу бити натечени, црвени и врући .
Реуматизам у крви: друге повезане манифестације
На овим манифестацијама могу се додати и други специфични симптоми као што су:
- Еритема маргинато на трупу или горњим екстремитетима (ретко на доњим екстремитетима, никада на лицу): осип се састоји од ружичастих макула или папула, округлог облика. Осип је безболан и не сврби; ова кожна манифестација реуматизма у крви може трајати од неколико минута до неколико сати и често је повезана са кардитисом.
- Субкутани чворићи на површинама флексора: на нивоу зглобова, близу коштаних избочина или близу тетива, нодуларне формације могу изгледати, безболно и пролазно, величине једнаке око 0, 5-2 цм.
- Сиденхам Кореа : представља неуролошки захват реуматизма у крви. Кореја се састоји од невољних, наглих и неправилних покрета који могу почети у рукама, стопалима и лицу, а затим постати генерализовани. Појава се јавља касно, 6-8 недеља након стрептококне инфекције ждријела, након што су се друге манифестације већ повукле. Повезани моторички симптоми укључују слабост и мишићну хипотонију. Сиденхамова кореја обично траје од неколико недеља до неколико месеци и код већине пацијената потпуно се разграђује.
Остали неспецифични симптоми повезани са реумом у крви су:
- Болови у стомаку;
- умор;
- Анорексија (недостатак апетита);
- Крварење из носа.
Реуматиц цардите
Најтежа посљедица реуматизма у крви састоји се углавном у изобличеној промјени срчаних залистака, што доводи до њихове прогресивне дисфункције. Упала углавном обухвата митрални вентил и, у мањој мери, аортни вентил, иако је описано комбиновано учешће свих четирију вентила.
Хронични реуматски кардитис је један од главних узрока митралне стенозе.
Срчани захват реуматизма у крви може се манифестовати:
- Перикардијално трљање и напухавање;
- Хемодинамички поремећаји;
- Бол у грудима.
Комбинација кардитиса и дисфункције вентила може довести до плућне хипертензије и / или срчане инсуфицијенције, која се манифестује:
- диспнеја;
- Бол у горњем десном квадранту или епигастрију;
- pospanost;
- Лака уморност.
дијагноза
Дијагноза реуматизма у крви заснива се на примјени ЈОНЕС- ових критерија и на информацијама из медицинске повијести, физикалног прегледа и лабораторијских анализа (микробиолошке и имунолошке).
Лабораторијски тестови и инструментални испити
На дијагнози реуматизма у крви могу се допринети резултати неких лабораторијских тестова и инструменталних испитивања.
Стрептококна инфекција може се наћи микробиолошком анализом узорка узетог брисом грла или промењених вредности антистрептолизинског титра (ТАС) у крви .
За даље информације: Антистрептолизински титар - нормалне и патолошке вредности »Индикација процеса инфламаторног реуматизма који се одвија у крви је такође обезбеђен повећањем вредности запаљених ВЕС маркера (брзина седиментације еритроцита) и ПЦР (Ц реактивни протеин).
Електрокардиограм и ехокардиограм служе да истакну присуство аритмија и валвулопатије.
Анализа клиничке слике
Дефиниција прве епизоде реуматизма у крви захтева присуство:
- 2 симптома који припадају главним критеријумима
или
- 1 велики догађај и 2 мала догађаја
Да би се утврдила дијагноза, симптоми морају бити повезани са доказима Стрептококне инфекције групе А (брзи тест антигена, високи или растући титар антистрептококних антитела и позитивни брис ждријела).
Главни дијагностички критеријуми ЈОНЕС-а захтевају присуство мигрирајућег полиартритиса, кардитиса, кореје, еритеме и поткожних нодула; Мањи критеријуми, с друге стране, су: грозница, артралгија, ЕСР или високи Ц-реактивни протеин и, на електрокардиограму, продужење ПР интервала (индекс срчаног блока првог степена).
лечење
У акутној фази терапија реуматизма у крви укључује давање:
- Аспирин или други НСАИД (нестероидни антиинфламаторни лекови) : ови лекови су индицирани за сузбијање упале и контролу акутних симптома. Салицилати одређују брзу ремисију грознице, артритиса и артралгија; Међутим, лекови на бази ацетилсалицилне киселине не смеју се примењивати код деце млађе од 12 година.
- Кортикостероиди : брзо смањују инфламаторни одговор и, ако је присутан акутни кардитис, могу допринети њиховој ремисији;
- Антибиотици : корисни су за искорјењивање резидуалне стрептококне инфекције и спречавање рецидива; Пеницилин се сматра лијеком избора за ерадикацију могуће инфекције горњих дисајних путева из бета-хемолитичких стрептокока групе А. Ако је пацијент алергичан, препоручује се терапија еритромицином и цефалоспорином, у зависности од времена и методе. Ваш лекар.
Друге мере за подстицање опоравка од реуматизма у крви укључују постељину и ограничење сваке физичке активности која може додатно погоршати упаљене структуре.
Време исцељења зависи од озбиљности примарне инфекције; продужене епизоде реуматизма у крви, које трају дуже од 8 месеци, јављају се код око 5% пацијената и корелирају са лошијом прогнозом.
Пацијенти са тешким срчаним реуматизмом у крви могу имати трајно оштећење срца . У неким случајевима таква појава захтева хируршку терапију или, евентуално, хируршку замену вентила.
