општост
Адхезије су траке фиброзно-цицатрицијалног ткива, које аномално повезују одвојене делове истог органа или различитих органа или ткива, међу којима постоји директан контакт.
Интестиналне адхезије као могући узрок цријевне опструкције: то су снопови влакнастог ткива (унутрашњи ожиљци) који настају као посљедица трауме, упалних процеса или операције.
Адхезије се могу формирати било где; међутим, они имају предилекцију за органе абдомена (абдоминалне адхезије), органе карлице (адхезије здјелице) и срце (срчане адхезије или перикардне адхезије).
Формирање адхезија је последица механизма за поправку тела, који настају услед лезија ткива због, на пример, операције, инфекције, тешке тупаве трауме, тешког упалног стања или излагања јонизујућем зрачењу.
Шта су адхезије?
Адхезије су траке фиброзно-цицатрицијалног ткива, које се аномално придружују нормално неповезаним деловима истог органа или одвојених органа или ткива, међу којима постоји однос екстремне блискости или чак међусобног контакта.
Било који део тела може бити изложен адхезији; међутим, абдоминални органи и ткива (тј. абдомен), здјелични органи и ткива (тј. карлица) и срце имају већу предиспозицију за дотични проблем.
uzroci
Развој адхезија је последица механизама за поправку тела, покренутих увредама или ткивним лезијама које се могу десити након операције, одређене инфекције, јаке тупаве трауме, упалног стања или излагања зрачењу. штетни јонизатори.
Могућност формирања адхезија зависи од немогућности ћелија које су додељене раније поменутим механизмима да разлуче различите делове истог органа или две различите анатомске структуре, ако међу њима постоји континуитет.
Другим речима, формирање адхезија је резултат репаративних процеса који, по природи, нису баш прецизни: ћелије које поправљају знају где да делују и када да делују, али не знају како да препознају различите делове органа или два различита органа / ткива, дакле они раде без разлике.
tipovi
Постоје разне врсте адхезија. Критеријум разликовања за различите типове је, како се може претпоставити, локација органа или ткива.
Најчешћи типови адхезија укључују абдоминалне адхезије, здјеличне адхезије и срчане адхезије .
Међу мање уобичајеним типовима адхезија, с друге стране, напомињемо: перидуралне адхезије, перитендинозне адхезије и адхезије на капсули рамена (познате и са термином адхезивног капсулитиса рамена или замрзнутог рамена ).
АБДОМИНАЛ АДХЕРЕНЦЕС
Адхезије које се односе на унутрашње органе или ткива абдомена називају се абдоминалним адхезијама.
Ако је упадљива, присуство абдоминалних адхезија мења не само нормалну анатомију органа / ткива, већ и њихову функционалност.
Најчешћи положај абдоминалних адхезија је цријево .
Овај орган је погодан за формирање адхезија због своје специфичне анатомије: то је веома дуга цилиндрична структура, са бројним преклопима на себи и различитим тачкама додира, које се односе на делове који су чак и веома удаљени један од другог.
Друга места адхезије абдомена од посебне важности су јетра и жучна кесица .
У око 90% случајева, присуство абдоминалних адхезија је последица претходне хируршке операције која се изводи у абдоминалном подручју; у преосталих 10% околности, међутим, може зависити од једног од следећих услова:
- Тешки апендицитис;
- Улцеративни колитис;
- Тешки инфективни гастроентеритис;
- Урођена аномалија ткива;
- Болести које се преносе полним путем, као што су гонореја, хламидија, итд.
Абдоминалне адхезије имају тенденцију да буду асимптоматске (тј. Без симптома).
Међутим, ако је њихово присуство упадљиво и укључује посебно осетљиве органе или ткива, они могу изазвати болни осећај у абдомену и, у екстремним случајевима, довести до низа компликација.
По правилу, за формулисање исправне и поуздане дијагнозе абдоминалних адхезија неопходна је истраживачка лапароскопија ; Експлораторна лапароскопија је минимално инвазивна хируршка техника, која омогућава да се унутар унутрашњости трбушно-карличне шупљине гледа помоћу малог броја малих резова коже.
Тренутни третман абдоминалних адхезија састоји се од хируршке интервенције чији је циљ уклањање трака фиброзно-цицатрицијалног ткива. Генерално резервисан само за симптоматске и симптоматске случајеве са компликацијама, поменута операција се назива адесиолиза .
Данас хирурзи могу да се ослоне на две хируршке технике за спровођење адхезије: терапеутска лапароскопија и лапаротомија .
Адесиолиза је ефикасна, али се може показати као мач са две оштрице, јер као операција абдоминалне операције може довести до појаве нових абдоминалних адхезија.
Симптоми и компликације адхезије у црева
Присуство адхезије на нивоу црева може да одреди сужавање цријевног лумена и угрози правилан пролаз продуката дигестије.
У мање озбиљним случајевима, горе наведено скупљање је одговорно за хронични бол у абдомену, понекад повезан са симптомима као што су дијареја, констипација, грчеви у стомаку и / или осећај повраћања; у најозбиљнијим случајевима, с друге стране, горе споменуто сужавање може довести до клинички врло релевантног стања, познатог као цријевна опструкција или интестинална блокада .
У медицини говоримо о цријевној опструкцији када је цријево блокирано и не допушта да оно што тече изнутра напредује даље.
Цријевна опструкција је хитна медицинска помоћ, која се мора одмах отклонити ако се избјегавају даљње посљедице (као што су крварење, инфекције и / или интестинална перфорација).
ПЕЛВИЦ АДХЕРЕНЦЕС
Дефинитивно чешће у женској популацији, здјеличне адхезије су адхезије које укључују један или више карличних органа; органи здјелице људског бића су:
- бешике;
- уретра;
- Рецтал интестине;
- Цолон сигма;
- Материце, јајоводе, вагине и јајници, код жена;
- Простата, сјемене кесице и вас деференс код мушкараца.
По важности, главни узроци адхезије на нивоу здјеличних органа су: карлична операција, два ексклузивна стања женског пола позната као ендометриоза и упална болест карлице и, коначно, полно преносиве болести као што су гонореја, кламидија итд.
Када нису асимптоматске, здјеличне адхезије узрокују карактеристичан упорни болни осјећај, познатији као кронични бол у карлици ; овај болни осећај може потицати од компресије нерва, којим управљају исте адхезије, или аномалним истезањем дела органа који представљају траке влакнасто-цицатрицијалног ткива.
У неким несретним случајевима, адхезије здјелице могу имати неугодне посљедице: на примјер, адхезије на јајоводима могу резултирати стањем неплодности код погођене жене и повећати шансе за изванматерничну трудноћу ; С друге стране, адхезије на вагину или материцу могу бити узрок неугодног бола током сексуалног односа .
Што се тиче дијагнозе, лијечења и прогнозе пријањања карлице, сљедеће се односи на дијагнозу, лијечење и прогнозу абдоминалних адхезија. Због тога:
- Потрага за карличним адхезијама и анализа њихових карактеристика (величина, локација, итд.) Заснивају се на извођењу истраживачке лапароскопије;
- Елиминација карличних адхезија захтева интервенцију хирурга, који може да ради у лапароскопији или лапаротомији;
- Тренутни поступци адхезиологије здјелице гарантирају добре резултате, али су, у сваком случају, кирургија карлице, што може изазвати појаву нових адхезија на истом мјесту.
Које хируршке операције код жена узрокују већину случајева адхезије здјелице?
У женској популацији, операција карлице која узрокује већину случајева адхезије на здјеличне органе јесу: миомектомија (тј. Елиминација фиброида материце), ендометријска аблација и стругање материце .
ЦАРДИАЦ АДХЕРЕНЦЕС
Термини срчане адхезије или перикардијалне адхезије, лекари означавају адхезије које се налазе на нивоу срца (посебно срчаних залисака ) и перикарда (тј. Мембранске кесице која обавија и штити срце).
Главни узроци срчаних адхезија су кардијална хирургија и инфекције које погађају срце или које на неки начин имају последице на последње, као што је реуматска грозница .
Срчане адхезије могу:
- Ограничите контрактилни капацитет срца, успостављајући стање познато као констриктивни перикардитис, нпр
- Мења функцију срчаних залистака .
Појава симптоматологије зависи од присуства констриктивног перикардитиса и од нефункционисања срчаних залистака, што укључује: бол у грудима, диспнеју, осећај рекурентног умора, отицање доњих екстремитета и генерализовану слабост.
За исправну и сигурну дијагнозу срчаних адхезија, лекари се углавном ослањају на: физички преглед, историју болести, ехокардиограм и ЦТ (или, алтернативно, нуклеарну магнетну резонанцу) груди.
Ако су одговорни за констриктивни перикардитис и / или функционалну промену срчаних залистака, срчане адхезије захтевају интервенцију срчаног хирурга, који ће обавити специфичне операције на перикардију ( перикардијална декорација ) и / или на укљученим вентилима ( поправка / замена вентила ).
Хируршке процедуре за решавање последица изазваних срчаним адхезијама су веома деликатне.
