општост
Спленомегалија је најпознатији клинички знак као увећана слезена .
Присутност спленомегалије може бити асимптоматска или одговорна за симптоматску слику која укључује: бол и осјећај пунине у горњем лијевом дијелу абдомена, осјећај ситости након лаганог оброка или чак без јела, анемије, мучнине, повраћања, умора и лакоће. до крварења.
Компликације увећане слезине крећу се од могућег руптуре слезине, након трауме, до изражене тенденције заразних болести.
За исправну дијагнозу спленомегалије, у многим случајевима, довољна је једноставна палпација слезине; међутим, то је увек обавезно спровођење дијагностичких тестова, да би се разумели узроци који су проузроковали проширење дотичног органа.
Најчешће се третман спленомегалије заснива на третману каузалног фактора; ретко, спленомегалија је проблем који се може решити само уклањањем слезине.
Кратка анатомска референца слезине
Слезина је орган абдомена, величине песнице и налази се на левој страни, одмах испод грудног коша.
Слезина покрива различите функције:
- Бори се против инфекција, контролишући присуство циркулирајућих патогена (бактерија и страних честица) и производи антитела и бела крвна зрнца.
- Промовише сазревање црвених крвних зрнаца (или еритроцита ).
- Чисти крв из црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца и старих или абнормалних тромбоцита.
- Он игра улогу резерве гвожђа, тромбоцита и белих крвних зрнаца.
Шта је спленомегалија?
Спленомегалија је увећана слезена ; због тога је то медицинско стање које карактерише повећање слезине изван граница његових нормалних димензија.
Пошто је увећана слезена обично последица морбидног стања, термин спленомегалија такође може да дефинише " патолошко повећање волумена слезине ".
uzroci
Слезина је орган који због својих бројних поља деловања може бити индиректно укључен у веома дугу серију болести (нпр. Инфекције, болести метаболизма, циркулаторне болести, ендокрине болести, туморе, итд.).
Увећана слезена је одраз поменутог учешћа: у ствари, то је врло честа клиничка манифестација поводом разних морбидних стања, и акутних и хроничних.
Узроци спленомегалије укључују:
- Вирусне инфекције, као што је мононуклеоза (то је главни узрочни фактор повећане слезине код младих људи у индустријализованим земљама); бактеријске инфекције, као што су сифилис и бактеријски ендокардитис ; коначно, паразитске инфекције као што су маларија и лишманијаза (посебно су честе у земљама у развоју).
Током инфективних процеса слезина се повећава због хипертрофије ретикуло-ендотелних и лимфатичних структура укључених у имунолошке процесе.
- Портална хипертензија, због обољења јетре, као што је цироза, или до тромбозе спланхничке вене или порталне вене . У таквим ситуацијама, прикладније је говорити о конгестивној спленомегалији, јер повећање волумена слезине потиче од повећања крви у њој.
- Различити типови хемолитичке анемије, стање - друго - карактерише прерано уништавање црвених крвних зрнаца. Најчешћи тип хемолитичке анемије, укључен у појаву повећане слезине, је таласемија .
У таквим околностима, повећање слезене је резултат преоптерећења хемоцатеретичног рада, активности кроз које слезина уклања абнормалне црвене крвне ћелије (НБ: Хемоцатерез или хемоцатеретични рад је процес прочишћавања крви из старих или абнормалних крвних ћелија).
- Крвне неоплазме, као што су леукемије или лимфоми (нпр. Ходгкинова болест). Величина слезине се повећава због присуства, поред здраве слезине, патолошког неопластичног ткива (НБ: ткиво слезене је ткиво слезине).
- Неке метаболичке болести, као што су саркоидоза, амилоидоза, тезауризмоза, Гауцхер-ова болест и Ниеманн-Пицк-ова болест . Величина слезене се повећава због присуства, поред здравог слезинског ткива, ткива друге природе (али не и неопластичног).
Фактори ризика
Свако може развити спленомегалију. Међутим, неке категорије људи су више угрожене од других; категорије особа које су највише изложене ризику од повећане слезине укључују:
- Деца и млади који пате од заразне болести, као што је мононуклеоза;
- Особе са Гауцхер-овом болешћу, Ниеманн-Пицк-овом болешћу или метаболичким болестима које специфично утичу на јетру или слезину;
- Појединци који живе или похађају, из радних разлога, земље у којима је маларија ендемска.
Симптоми и компликације
Види такође: Спленомегалија: Узроци и симптоми
Спленомегалија је клинички знак ; стога то није патологија, већ израз патологије.
Врло често, пацијенти са повећаном слезеном не показују никакве симптоме (увећану асимптоматску слезену); ређе, нарочито када је важна спленомегалија или слезина брзо натече, могу се жалити на симптоме као што су:
- Бол или осећај пунине у горњем левом делу абдомена. Понекад се бол може проширити на лево раме;
- Осјећај ситости без јела;
- Брз почетак ситости током оброка, чак и веома мали, због компресивног ефекта на желудац од увећане слезине;
- Мучнина и повраћање;
- анемија;
- умор;
- Једноставност крварења, чак и након минималне трауме. Појава крварења је љубичаста и петехија;
- Једноставност инфекције. Људи са увећаном слезеном показују изражену тенденцију развоја инфективних болести.
Ефекти увећане слезине
Повећана слезена утиче на сваку од функција органа, наведене на почетку чланка.
На пример, у присуству спленомегалије, слезина почиње да филтрира и хвата велике количине црвених крвних зрнаца, смањујући број потоњих у крви, понекад чак и опасно; иста ствар се дешава за тромбоците и леукоците.
Прекомерна заплена црвених крвних зрнаца, црвених крвних зрнаца и тромбоцита може опструирати слезину и ометати остале функције овог другог. Штавише, опет због нападаја, дотични орган може нарасти до те мере да довод крви у крвне судове који га снабдевају недовољан, са исхемичном патњом више или мање екстензивних делова слезине.
Масивни напад крвних ћелија од стране увећане слезине је један од ефеката стања често повезаног са спленомегалијом познатом као хиперспленизам .
У медицинском пољу, израз хиперспленизам указује на абнормално функционисање слезине, тако да она постаје хиперактивна и прекомерно продуктивна, са штетним ефектима за људски организам.
komplikacije
Компликације могу бити посљедица неуспјеха у лијечењу спленомегалије. Међу потенцијалним компликацијама увећане слезине, засигурно заслужују цитат:
- Консолидација лакоће инфекције, анемичних процеса и тенденције крварења . Оно што је наведено у претходном поглављу објашњава зашто: узрочни фактори су, заправо, нападај слезине црвених крвних зрнаца, тромбоцита и белих крвних зрнаца, и посљедично осиромашење ових станица које су управо споменуте у крви.
У медицини, редукција крвних ћелија (због слезене, у специфичном случају спленомегалије) назива се панцитопенија .
- Пукнуће слезине . То је феномен блиско повезан са повећањем величине органа: што је већа слезина, то је више подложно ломовима трауматског порекла.
дијагноза
Дијагноза спленомегалије је врло једноставна. Често, у ствари, доктори су у стању да идентификују увећање слезине палпацијом подручја у коме се налази (НБ: анатомска палпација је обично део објективног прегледа ).
Потврдни испити
Иако палпација слезене током физичког прегледа даје више од поузданих информација, дијагностичка потврда присуства спленомегалије захтева друге тестове, који су посебно:
- Радиографија и / или ултразвучне технике снимања . Врло јасно говоре о обиму спленомегалије.
Штавише, корисни су када слезина није опипљива, али постоје сви услови за веровање у присуство увећане слезине.
- Крвни тестови, чији је циљ процена нивоа тромбоцита, белих крвних зрнаца и еритроцита.
Као што је раније речено, код људи са спленомегалијом нивои крвних ћелија имају тенденцију да буду нижи од нормалног јер су заробљени у слезини.
Ултразвучни преглед: када говоримо о повећаној слезини? Када је спленомегалија блага и када је умерена?
На основу ултразвучних снимака, лекари формулишу дијагнозу спленомегалије у присуству слезине дуже од 11 центиметара у уздужном пречнику, 7 центиметара у попречном пречнику и 4 центиметра у дебљини.
Да бисмо утврдили тежину спленомегалије, ослањамо се на уздужни пречник :
- када је уздужни пречник између 11 и 20 центиметара, спленомегалија је блага или умерена ;
- када уместо лонгитудиналног пречника прелази 20 центиметара, увећана слезена је тешка .
Истражите узроке спленомегалије
Наравно, након дијагностиковања спленомегалије потребно је вратити се на узроке који су проузроковали повећање слезине, будући да полазећи од окидача лијечници могу планирати најприкладнију терапију.
Идентификација прецизних узрока спленомегалије може захтевати тест за функцију јетре, тестове антитела, проучавање морфологије белих крвних зрнаца и црвених крвних зрнаца и, понекад, биопсију коштане сржи.
Биопсија слезине је веома ретка због високог ризика од масовног губитка крви из органа.
Дијагноза асимптоматских случајева
Дијагноза асимптоматских случајева спленомегалије је врло често случајна и одвија се током физичког прегледа абдомена или абдоминалног ултразвука, оба из других разлога.
терапија
Види такође: Лекови за лечење спленомегалије
У правилу, третман спленомегалије је подложан лечењу основне болести, тј. Морбидног стања које је изазвало повећање слезине.
Ово објашњава зашто је приликом дијагнозе увећане слезине битно прецизно одредити окидаче.
Облик третмана који се, да би се разрешио морбидни услов, фокусира на лечење узрочних фактора назива се каузална терапија .
Како се пацијент треба понашати током узрочне терапије?
За оне који прате каузални третман спленомегалије, лекари препоручују да се избегне било каква активност и спорт, током којих постоји одређени ризик од трауме слезене.
Читаоци ће запамтити, у ствари, трауме у слезини, код појединца са увећаном слезеном, имају велику вероватноћу да изазову руптуру овог органа.
Хируршко лечење
У најмање две несретне околности, које су:
- Јако повећање слезине, повезано са компликацијама (висок ризик од инфекције и / или руптуре слезине)
- Немогућност примене ефективне каузалне терапије,
спленомегалија захтева интервенцију хирурга и спровођење операције за уклањање слезине, чије специфично име је спленектомија .
Треба напоменути да данас хирурзи одлучују да вежбају спленектомију са мање лакоће него у прошлости: у ствари, иако слезена није витални орган, њено уклањање повећава ризик од инфекције, од којих су неке веома озбиљне.
КАКО СМАЊИТИ РИЗИК ПОСТИ КИРУРШКЕ ИНФЕКЦИЈЕ
Да би се задржао горе поменути ризик од пост-хируршке инфекције, пацијенти код којих је заказана спленектомија треба да се подвргну вакцинама против Хаемопхилус инфлуензае, Стрептоцоццус пнеумониае, менингокока и вируса инфлуенце (у овом случају сваке године је потребна нова вакцинација).
Штавише, у неким посебним ситуацијама, лекари би такође могли прописати дуготрајну антибиотску профилаксу .
Неки корисни савети за особе које пролазе кроз спленектомију:
- Пролазе периодичне прегледе крви;
- Обратите се свом лекару на прве знакове инфекције;
- Избегавајте путовање у делове света где су неке заразне болести ендемске.
Да ли постоји алтернатива за операцију?
Алтернатива спленектомији је смањење увећане слезине, уз помоћ високоенергетског зрачења, као што је јонизујуће зрачење .
Ова врста лечења је пракса коју лекари обично разматрају у случају хроничне лимфатичне леукемије повезане (очигледно) са спленомегалијом, са намером да убијају ћелије рака.
прогноза
Прогноза у случају спленомегалије у великој мери зависи од третирања узрока изазивања : ако је узрочни фактор успешно излечив, повећана слезина је такође; ако је уместо тога фактор који покреће посебно тежак за лечење, спленомегалија може бити нерјешив проблем и из тог разлога затражити интервенцију хирурга.
Рекавши да је у већини случајева спленомегалија реверзибилно стање задовољавајуће и без превеликих потешкоћа, јер скоро увек зависи од узрока који се могу лечити.
превенција
Да би се спречио феномен спленомегалије, неопходно је спровести сваку превентивну меру против фактора који покрећу. Као пример онога што је управо наведено:
- Да би се спречили облици инфективног порекла спленомегалије, неопходно је избећи било какав могући извор инфекције (нпр. Избегавање контакта са зараженим особама, путовање на места где је болест као што је маларија ендемска, итд.);
- Да би се спријечила спленомегалија због цирозе (болести јетре), битно је да се не злоупотребљава алкохол.
