Шта је Цордоцентесис?
Кордоцентез, познатији као фуницулоцентеза, је инвазивна дијагностичка процедура, заснована на узимању око 1-3 мл феталне крви пункцијом пупчане врпце.
У поређењу са другим инвазивним пренаталним техникама, увек усмереним на прикупљање феталних биолошких узорака (види амниоцентезу и узорковање хорионских вила), фуницулоцентезија има низ ограничења која знатно ограничавају њено поље употребе. Уопштено, међутим, ово испитивање омогућава извршење анализа корисних за пренаталну дијагностику и представља драгоцено средство за израду интраваскуларних феталних терапија.
Како то урадити
Преглед започиње прелиминарном ултразвучном провјером, неопходном за утврђивање виталности фетуса, гестацијске доби и најбољег приступа пупчаном врпцу.
Без обзира на приступни пут, кордоцентезу се изводи под строгим ултразвучним надзором високе резолуције, користећи иглу од 20 до 22 убачену у шупљину материце преко трансабдоминалног пута (пункција трбуха мајке, претходно дезинфикована, понекад под локалном анестезијом).
Пункција, независно од места, се пожељно изводи на умбиликалној вени, ризик од феталне брадикардије који је повезан са уклањањем из артерија успињаче је већи.
Након екстракције, фетус је подвргнут даљњој и безопасној ултразвучној контроли, како би се утврдило одсуство важног крварења на месту пункције, формирање хематома или тромби (веома ретко) и феталне срчане активности. Код Рх негативних жена које нису имунизоване Рх позитивним партнерима (види Цоомбс тест током трудноће) потребно је предузети серопрофилаксу са анти-Д имуноглобулином, како би се избегли феномени мајчинске некомпатибилности.
Већа инвазивност кордоцентезе у поређењу са другим методама директне пренаталне дијагностике, саветује извршење у дневној болници; алтернативно, поступак се такође може извести амбулантно, под условом да су комплексна терапеутска помагала лако доступна.
indikacije
Када се изводи?
Фуницулоцентеси се изводе након 18. седмице трудноће, обично између 20. и 22. седмице, што је законски рок предвиђен законом 194/78 за добровољни прекид трудноће (под увјетом да наставак трудноће представља озбиљну пријетњу менталном здрављу). труднице).
Стопа абортуса која је нешто виша од других метода инвазивне пренаталне дијагнозе ограничава употребу кордоцентезе на случајеве у којима је ризик од болести већи од ризика од побачаја везаног за методу. Посебно, типичне индикације за кордоцентезу су:
- ехографска сумња на хромозомску аномалију пронађену са морфолошком ехографијом 20. седмице;
- потребу за брзом проценом феталне хромозомске опреме (5 - 7 дана) да би се наставио са могућим абортусом у законском року;
- касни приступ инвазивној пренаталној дијагностици код пацијената са специфичним ризицима;
- неуспјех културе амниоцентезе, који се у просјеку јавља у 2 случаја на сваких 1000 узорака (не заборавите да се амниоцентеза обично изводи између 15. и 18. седмице и захтијева до три седмице за лабораторијско извјештавање);
- присуство правих мозаика у амниоцентези или узорковању хорионских вила (то је присуство ћелијских линија са различитим садржајем хромозома у истом узорку, дакле потенцијално у истом појединцу: на пример 46, КСКС / 47, КСКС + 21, што може указивати на трисомија 21 у мозаику, види Довнов синдром).
- дијагностику феталних анемија (укључујући и матернично-феталну некомпатибилност), болести тромбоцита, хемоглобинопатије и наследне коагулопатије; кроз кордоцентезу је такође могуће вршити трансфузије у материци и давати лекове и хранљиве састојке у развијене фетусе;
- дијагностиковање неких урођених инфекција (мање валидна индикација него у прошлости дала резултате добивене техникама молекуларне биологије на амнионској текућини).
Цордоцентесис је бесплатан преглед ако је изведен за документовани генетски ризик или за старост мајке од 35 година.
| ЦВС- | амниоцентеза | фуницулоцентесис | |
| Ера (седмице) | 10-12 | 15-17 | > 18 ° |
| режим | ванболнички | ванболнички | Кратка, дневна болница |
| Припрема пацијента | Нема. Потребна је крвна група. | Нема. Потребна је крвна група. | Нема. Потребна је крвна група. |
| Анализирана тканина | тропобласт | Амниотиц флуид | крв |
| Лабораторијска техника | 1) Цитогенетска истраживања: директна и након ћелијске културе 2) ДНК анализа | Цитогенетска истраживања након ћелијске културе | 1) Цитогенетска истраживања након лимфоцитне културе 2) Серолошке, хематолошке анализе итд. (конкретни случајеви) |
| Просечно време одговора | 1) Цитогенетска истраживања: 3 дана директном техником; 3 недеље са културом 2) ДНК: 2-3 недеље | 3 недеље (парцијални исход могућ за 2-3 дана са ФИСХ) | 1) Цитогенетска истраживања: 3-5 дана 2) Остале анализе: варијабилне у односу на тип |
| Ризици од абортуса (%) | 0.5 - 2 | 0.5 - 1 | 2 - 3 * |
ризици
Опасности за фетус
Нормално, цордоцентезис не захтева извршење локалне анестезије и обично не укључује бол труднице.
Након узорковања могуће је приметити капање ендамниотицке крви у трајању од неколико секунди (35-40% случајева) на ултразвуку, без да то узрокује ризик за фетус. Слично томе, пролазне брадикардије су уочене у 4, 3% случајева, без икаквих посљедица за фетус.
Нема материнских ризика везаних за процедуру. Тумачење ризика од смрти фетуса у вези са кордоцентезом је тешко; статистички подаци, који показују проценте ризика од око 3%, у ствари се узимају пинцетом, с обзиром да су погођени абортусом који није толико повезан са самом дијагностичком процедуром, већ са основном патологијом фетуса (у случајевима ниског ризика, на пример, учесталост губитака фетуса је око 2%). Поред гестацијске старости (ризик се значајно смањује ако се функулоцентеза врши након 24 седмице), ризик зависи од степена искуства и вјештине оператера, што захтијева избор доктора са доказаним искуством у обављању кордоцентезуса у центрима. референтне спецификације.
