општост
Радиотерапија се може примијенити као вањска радиотерапија, у којој је извор зрачења изван организма, или као интерна радиотерапија, у којој се радиоактивни извор уноси унутар организма.
План третмана је дизајниран тако да највећа могућа доза зрачења селективно утиче на ћелије рака, штедећи здраве. Стога је циљ да се постигне максимални резултат покушајући да се минимизира ризик од нежељених ефеката.
Спољна радиотерапија
У овој врсти радиотерапије, извор зрачења (рендгенске зраке, γ-зраке или снопове честица) састоји се од апарата који је изван пацијентовог организма. Уређај не долази у контакт са телом пацијента и не изазива бол. Обично, хоспитализација није неопходна, већ се врши амбулантно.
Пре наставка терапије неопходно је дефинисати тачан положај тумора коришћењем дијагностичких техника и тродимензионалних реконструкција.
Уређај за радиотерапију опремљен је унутрашњим системом ламела које омогућавају персонализоване штитове одлазећег зрачења, тако да утиче само на захваћено подручје.
У сваком случају, постоји много типова уређаја са различитим карактеристикама и који користе различите технике за озрачивање тумора. Главне технике укључују:
- Екстерна конвенционална радиотерапија : користи уређаје ( линеарне акцелераторе ) који генеришу високо-енергетске рендгенске зраке. Зрачење је усмерено на масу тумора из различитих углова, тако да се сијече центар подручја које треба третирати. То је врста консолидоване радиотерапије, брза и брза. Међутим, неки третмани који укључују администрацију високе дозе зрачења могу бити ограничени због високе токсичности коју имају према здравим ткивима.
- Тродимензионална конформна радиотерапија ( 3Д-конформна радиотерапија или 3Д-ЦРТ ): ова техника користи радијације које су обликоване у складу са обликом и запремином тумора. На тај начин се гарантује већи унос зрачења од стране тумора и чување здравих ћелија које су у близини.
- Радиотерапија модулисаног интензитета (радиотерапија модулисана интензитетом или ИМРТ ): ова техника се у одређеном смислу може дефинисати као еволуција тродимензионалне конформне радиотерапије описане горе. Овај тип радиотерапије омогућава да се тумори озрачују веома сложеним облицима и / или волуменима који су у близини критичних делова тела (кичмена мождина, витални органи, важни крвни судови).
Ова техника користи компјутеризоване линеарне акцелераторе који могу да дистрибуирају изузетно прецизне дозе зрачења на туморску масу или на специфичне делове тумора. Интензитет зрачења ће бити већи у срцу туморске масе, док ће се смањити у подручјима у којима се тумор налази близу здравих ткива.
- Слика- вођена радиотерапија ( слика-вођена радиотерапија или ИГРТ ): ова модерна техника користи радиолошке слике за праћење и идентификацију стварне позиције туморске масе непосредно прије зрачења. На тај начин постоји прецизније зрачење тумора који укључују органе који су подложни расељавању; као што је, на пример, простата.
- Стереотактичка радиотерапија на телу ( стереотактичка радиотерапија тела или СБРТ ): то је посебна врста радиотерапије која омогућава високо прецизно зрачење туморске масе, прилагођавајући се малим количинама и омогућавајући значајну уштеду здравих ткива. У почетку се примењивала само на енцефалон, али сада је применљива и на другим локацијама организма са одређеним карактеристикама.
- 4Д Радиотерапија ( адаптивна радиотерапија ): иновативни систем радиотерапије који узима у обзир кретање органа због дисања пацијента и интестиналне перисталтике. Обично - ако се не узме у обзир дах или перисталтика - мора се озрачити већа површина, укључујући здраве ћелије, како би се осигурало да захваћа читав тумор. Са овом техником, с друге стране, туморска маса је врло прецизно погођена, што такође дозвољава третман неоперабилних тумора. Уређаји који се користе могу да забележе пацијентов респираторни покрет и да дају високу тачност радиотерапију у одређеном тренутку респираторног чина. Поред тога, ови уређаји могу да обављају и модулирану радиотерапију интензитета и радиотерапију стереотактичког тела .
- Хадронска терапија или терапија честицама : то је врста радиотерапије која користи зраке ионизирајућих честица (протони, неутрони или позитивни иони). Карактеристика ових честица је да - за разлику од јонизујућих зрачења - када продиру у ткива, ослобађају већину своје енергије на крају свог пута. Стога, што је већа дебљина коју честица мора да прође, то је већа енергија коју ослобађа. Предност ове технике је у томе што у здравом ткиву које окружује тумор, има мање депонованих енергија, чиме се штеди од непотребних оштећења.
Ова техника се користи углавном у плућним, јетреним, панкреасним, простатним и гинеколошким туморима.
Генерално, након спољашње радиотерапије, у телу нема трагова зрачења. Пацијент тада може прићи било коме без бриге о наношењу штете другим људима, укључујући дјецу и труднице.
Како технологија напредује, нуспојаве ове терапије су смањене и пацијент може наставити са својим уобичајеним активностима. Међутим, одговор на радиотерапију варира од појединца до појединца.
Интерна радиотерапија
Овај тип радиотерапије укључује увођење радиоактивних супстанци у организам. У овом случају, хоспитализација се често даје на кратак период за администрацију.
Коришћени извори зрачења могу бити течности или радиоактивни метали .
Радиоактивне течности могу се давати орално или интравенски. Радиотерапија која користи радиоактивне течности зове се системска или метаболичка радиотерапија .
Радиоактивни елемент течности је изотоп који се обично налази везан за молекул који има висок афинитет за туморске ћелије и који се пожељно везује за њих, остављајући здраве непромењене.
Радиоактивни метали се налазе у облику ситних цилиндара, који се иначе називају " семе ". Користе се за такозване радиоактивне имплантате, тј. Метално семе се поставља близу тумора или директно у њега. Овај третман се назива брахитерапија .
Можемо разликовати три врсте брахитерапије:
- Ендокавитарна брахитерапија : радиоактивни извор је организован - уз употребу посебних сонди - у природним шупљинама организма које су близу тумора (на пример у материци или у бешици).
- Интерстицијална брахитерапија : у овом случају радиоактивни извор се имплантира унутар тумора минимално инвазивном операцијом.
- Еписцлерал брахитерапија: овај тип брахитерапије се користи за лечење увеалног меланома (интраокуларног тумора); извор зрачења, кроз хирургију, се убацује у базу туморске масе.
Радиоактивни извори остају у тијелу у периоду од неколико минута до неколико дана. Након овог времена извори се уклањају.
Пацијент може емитовати зрачење само док је извор унутар тијела. Због тога се избегава контакт са другим људима путем хоспитализације у просторији за прегледавање.
За лечење неких врста тумора, као што је рак простате, неопходно је да извор остане у телу веома дуго. У овом случају, међутим, ослобађање зрачења јавља се само на висок начин у складу са тумором и слабо се шири у околна ткива, а не уопште изван тела. Дакле, пацијент не емитује зрачење и не представља опасност за друге људе. У сваком случају, уобичајена је пракса да се савјетује против контакта са дјецом и трудницама одмах након радиотерапије, у периоду који варира у зависности од врсте третмана.
Радиоактивни изотопи у радиотерапији
Радиоактивни изотопи се могу примењивати орално или интравенском инфузијом. Главни коришћени изотопи су приказани испод.
- Јод 131 (131И): јод 131 се користи како на пољу дијагностике ( сцинтиграфија штитњаче ) тако иу радиотерапији. Овај радиоизотоп се углавном користи у лечењу хипертиреозе ( тиротоксикозе ) и у лечењу неких типова рака штитне жлезде. Пацијентима на овој терапији се обично саветује да избегавају сексуални однос у времену које варира у зависности од примењене дозе. У случају жена - у облику предострожности - препоручљиво је избјегавати трудноћу у периоду од шест мјесеци након лијечења, јер то може узроковати оштећење фетуса.
Међутим, смјернице за пост-терапеутску изолацију варирају од болнице до болнице и увијек је препоручљиво затражити од лијечника детаљне информације.
- Кобалт 60 (60Цо): радиотерапија изведена са кобалтом 60 се зове телекобалтотерапија . То је врста спољне радиотерапије која користи γ зраке које емитује овај радиоизотоп. Произведено зрачење има високу пенетрацијску снагу и углавном се користи у лијечењу тумора у дубоким локацијама тијела (на примјер, једњака, плућа, мјехура и медијастинума).
- Итријум 90 (90И): овај радиоизотоп се даје у облику микросфера које се убризгавају у хепатичну артерију код неких типова тумора јетре или у случају метастаза јетре.
Итријум 90 се такође може коњуговати са другим лековима против рака. Пример је антиканцерогени лек Зевалин® (ибритумомаб тиуксетан). Овај лек се састоји од моноклонског антитела коњугованог са итријумом 90 и користи се у лечењу не-Ходгкинових лимфома. Он је био један од првих агената који је постао део онога што се сада зове " радиоимунотерапија ".
- Други изотопи који се користе у радиотерапији су јод 125 (125И), рутенијум 106 (106Ру), Лутетиум 177 (177Лу), стронцијум 89 (89Ср), самаријум 153 (153См) и ренијум 186 (186Ре).
