Холецистектомија је хируршка процедура за уклањање жучне кесе.
Функције жучне кесе
Боље познат као жучна кесица, жучна кесица је орган у облику крушке који се налази одмах испод јетре на десној страни абдомена. Њен задатак је да сакупља и складишти жуч произведену у јетри, концентрирајући је и уливајући у црево након оброка, посебно масти, да би промовисао процесе варења.
Позивамо читаоца без дубинског медицинског знања да има на уму анатомску референцу слике на страну како би боље разумела техничке карактеристике коришћене у чланку.
Хируршка техника
Изборни поступак за уклањање жучне кесе је лапароскопска холецистектомија, која већ дуги низ година у великој мери замењује отворену хируршку процедуру, названу отворена колецистектомија.
Предности лапароскопске технике су важне, како у смислу здравствених трошкова, тако иу смислу користи за пацијента. Није изненађујуће да је познато да је то минимално инвазивна хируршка техника.
Лапаросцопиц цхолецистецтоми
ПРИПРЕМА
Прије операције, субјект ће морати проћи кроз низ тестова како би се успоставила физичка спремност за лапароскопску холецистектомију. У ту сврху се обављају крвне претраге, абдоминални ултразвук и опћа амнестичка процјена како би се испитала клиничка повијест пацијента с обзиром на анестезију и операцију. Током припремне фазе, лекар ће такође истражити могућу употребу лекова који би могли бити суспендовани у односу на холецистектомију. На пример, ако субјекат узима антикоагуланте (Цоумадин, синтром) и / или антиплателетна средства (Плавик, Аспирин), обично је потребно прекинути терапију 5 до 7 дана пре колецистектомије, замењујући их одговарајућом дозом ниског хепарина. молекуларну тежину (еноксапарин или слично).
Неколико дана пре лапароскопске холецистектомије, може се захтевати извођење предоперативне ендоскопске ретроградне холангиопанокреатографије (види доле), кроз коју се тражи локализовано камење у заједничком жучном каналу и евентуално уклања.
Пре хируршког захвата, уздржавање од конзумације алкохола и једења најмање 6 сати пре операције - уколико није другачије прописано од стране лекара; у данима који се настављају, интестинално чишћење се такође може захтевати употребом осмотских лаксатива. Чак је и лична хигијена важна, тако да неки центри предлажу чишћење посебним, антибактеријским сапунима.
Пре операције се дају интравенски антибиотици, како би се смањио ризик од инфекције. Када је пацијент анестезиран, кожа абдомена се пажљиво дезинфикује антисептичном отопином: тада може започети холецистектомија. Профилакса тромбозе дубоких вена може се извести применом хепарина мале молекуларне тежине, или коришћењем еластичних чарапа за постепену компресију доњих екстремитета.
ЗА КОГА ЈЕ ПОКАЗАНА?
Лекар може одлучити да изврши лапароскопску холецистектомију у присуству каменаца жучне кесе и жучних путева и / или повезаних компликација. Посебно, операција је индикована у присуству симптоматских каменаца жучне кесе (присуство каменаца жучне кесе праћено епизодама жучне колике или других типичних симптома), холедохолитијаза (присуство камења у заједничком жучном каналу или жучном каналу), колециститис ( запаљење жучне бешике са дистензијом истог локалном акумулацијом воде, слузи - хидропс - и могуће гнојем - емпиемом, опструктивним панкреатитисом (запаљење панкреаса услед присуства камења у холедоху, као што је спречавање исправног истицања сока панкреаса у црева) ).
КОЈИ РИЗИЦИ ИМАТЕ У СЛУЧАЈУ КОЈА ПРОВОДИТЕ ДА НЕ УЗИМАТЕ ИНТЕРВЕНЦИЈУ?
Ризици доводе до могућности погоршања симптома основне патологије за коју се препоручује операција. Ове компликације се крећу од рецидива жучних колика, жутице и симптома абдоминалног бола, до стварних медицинских хитних случајева као што је перфорација жучне кесе са перитонитисом.
КАКО СТЕ УЧИНИ?
Прву лапароскопску холецистектомију извео је 1987. године Пхилиппе Моурет у Лиону у Француској. Током операције, хирург прави три или четири мала реза, пречника 0, 5 до 1 цм, у стомаку пацијента, који служе као капија за уметање специјалних водоотпорних канила (трокара), на у којој су мали хируршки инструменти неопходни за операцију протока. Радни простор за правилан рад ових инструмената настаје инсуфлацијом угљендиоксида (пнеумоперитонеум) са Вересс иглом, након резања коже на субмабикалном нивоу. Креиран пнеумоперитонеум, кроз први трокар, лапароскоп се убацује у абдомен: инструмент опремљен микро-камером спојеном са оптичким влакнима и извором светлости, који омогућава визуелно истраживање унутрашњег трбушног региона на одговарајућем екрану операционе сале.
Под овим визуелним водичем из унутрашњости абдомена, остала 3 трокара су убачена у одговарајуће резове. Хируршки инструменти неопходни за вучу, дисекцију, сечење и уклањање жучног мехура, као и коагулацију и наводњавање / аспирациони ток унутар ових канила: пинцета или палпатор гура јетру; пинцер изолује цистицни канал и помера туцну бешику на најпогоднију позицију, сецирајући је из сусједних структура; још увек користе штипаљке, металне копче су постављене за гушење цистичног канала и цистичне артерије; коначно, маказом или другим инструментом се изводи ресекција органа. Када се жучна кеса уклони, она се затим екстрахује и контролише због крварења, затим се оперативно поље пере, усисава се инсуфлирани угљен диоксид, а резови на кожи су засићени квачицама или шавовима.
НАПОМЕНЕ: Иницијална изолација цистичног канала омогућава вам да убризгате контрастне медије да би се извршио рендгенски снимак билијарног тракта (интраоперативна холангиографија) и на тај начин осветлили било које камење унутар заједничког жучног канала. Ако су присутне, могу се уклонити, увијек под водством лапараскопије, на сличан начин као што је то случај код холецистектомије, директно или уз помоћ кошаре или балона. Ипак, суочени са сумњом на каменац у заједничком жучном каналу, када је то могуће, преоперативна ендоскопска ретроградна холангиопанокреатографија се изводи у дијагностичке и оперативне сврхе, јер је тешко истражити уобичајени жучни канал током лапароскопске холецистектомије. Током ове оперативне ендоскопске операције, направљена је мала флексибилна цев да се спушта дуж једњака, стомака и дванаестопалачног црева до тачке где се отвара холедох (Ватер-ова папила), унутар које се канализира да убризга контрастна средства у заједнички жучни канал; дилатацијом зидова папилосфинктеротомијом, уклањање камења је олакшано одговарајућим инструментима. Лапароскопска холецистектомија може се извести два дана након уклањања ових калкулација.
НАКОН ЛАПАРОСКОПСКЕ ХОЛЕЦИСТЕКТОМИЈЕ
Операција се изводи под општом анестезијом. Након буђења из анестезије, пацијент се враћа у своју собу. Онда може почети да пије осам сати након операције и једе лагано следећег дана. За то време може бити потребно да се дају средства за ублажавање болова. Испуштање је обично други или трећи постоперативни дан. Најкасније у року од недељу дана - 10 дана пацијент може да настави свој нормалан радни живот. Види такође: Дијета и исхрана након холецистектомије
РИЗИЦИ И КОМПЛИКАЦИЈЕ
Лапароскопска холецистектомија је најизвођенија у свету. Из тог разлога, имајући у виду стандардизацију процедура, ризик од компликација се стабилизује у целини на вредности мање од једног процента. У наставку се налази извадак информација за пацијенте које је припремила јединица опште хирургије болнице С. Андреа у Ла Специји, која се може консултовати на овом линку заједно са библиографским референцама.
Могући ризици | Шта се дешава | Информишите га |
| infekcije | Инфекција се јавља код мање од 1 пацијента на 1000 који пролазе кроз лапароскопске процедуре | Правила асепсе ће бити поштована и антибиотици ће се примењивати пре интервенције |
| Оштећење жучних путева | Инциденти оператора на билијарном тракту пријављени су код 1 пацијента на 1000 за отворену колецистектомију, а од 1 пацијента до 5 за лапароскопску операцију. | Здравствено особље ће провјерити појаву жутице, грозницу или промјене у крви. Можда ће бити потребно додатно тестирање или даља интервенција |
| крварење | Крварење је ретко. Ако имате хронично обољење јетре, ваша јетра може имати недостатак коагулације. | Хирург ће проверити његов профил згрушавања за било који недостатак. Генерално, трансфузија крви није неопходна за холецистектомију. |
| Губитак билијара | Губитак билијара после операције је реткост | Појава грознице или промене на прегледима ће бити проверене и можда ће вам бити потребни други тестови, као што су ултразвук или ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП). |
| Задржавање каменца у главном жучном каналу | Жучни каменац може бити присутан у главном жучном каналу у време операције | У овој оперативној јединици, сваки пут када је то могуће, практикује се интраоперативна холангиографија и често се проблем решава интраоперативним ЕРЦП-ом. |
| упала плућа | Могући узроци су: општа анестезија или недостатак дубоке инхалације или постоперативне непокретности | Вјежбе дисања са дубоким инспирацијама ће помоћи да се прошире плућа и спријече компликације након операције |
| Проблеми са срцем | Проблеми са срцем су ретки. Срчане аритмије су пријављене код 5 од 1000 пацијената, а срчани удар код 1 од 1000 пацијената | Ваш хирург може прописати преоперативну кардиолошку посјету. Сваки анестезиолог је спреман да се суочи са било каквом могућношћу |
| Проблеми са бубрезима | Проблеми са бубрезима или мокраћом су описани са учесталошћу од 5 на 1000 пацијената Дехидрација и болест јетре могу повећати ризик | Можда ћете добити течности пре операције. Обавестите медицинско особље када уринирате. |
| Тромбоза дубоких вена | Одсуство покрета током операције може довести до стварања угрушака у ногама и ретко ови угрушци могу опструирати плућне судове | Могу се користити компресиони завоји у доњим екстремитетима или ињекције антикоагулантних лекова. Његова је дужност да устане и хода након операције |
| Повреде цревних или абдоминалних органа | Уметање инструмената је употреба монополарног електрокаутера који може оштетити црева | Ваш хирург је обучен да минимизира ове ризике и осигура једну од тих појава. Претили или већ пролазе кроз операцију или са цревним адхезијама су више изложени овим ризицима |
| смрт | Изузетно је ретка код здравих испитаника и пријављена је од 0 до 1 пацијента на 1000. Овај ризик се повећава у случају гангрене, перфорације жучне кесе или тешке патологије | Све хируршко особље је обучено да минимизира било какве компликације и да спријечи њихово појављивање |
Током опоравка, препоручљиво је упозорити здравствену установу у којој је извршена интервенција ако су симптоми као што су: јаки болови у трбуху, грчеви у стомаку, висока температура или зимица, жутило коже (жутица), инфекција ране (која постаје смрдљиви и излучни материјали) или велике алвеоларне промјене (констипација или дијареја) које трају дуже од три дана.
Опен цхолецистецтоми
Техника је сада резервисана само за случајеве у којима је лапароскопска процедура контраиндикована, или ако се појаве компликације током њеног извођења, тако да захтева прелазак на традиционалну хирургију.
У овом случају, приступ жучној кеси се гарантује дубоким петнаест центиметарским резом у горњем десном квадранту абдомена. Имајући у виду инвазивност процедуре, опоравак од операције је спорији, рана је више склона зарази и мање естетски угодна за пацијента. Испуштање се одвија у року од 5 дана од операције (у поређењу са 24-72 сата лапароскопске холецистектомије) и инцизија абдоминалних мишића захтева дужи период уздржавања од физичких напора.
