Тригеминална неуралгија

увод

Тригеминална неуралгија је хронични синдром, неуропатски поремећај који се испољава са болним кризама бола у подручјима лица које инервира пети кранијални нерв : чело и око, чељуст до браде или горњег образа.

Тригеминал се у ствари састоји од пара нерава који се симетрично гранају у десно и лево у глави; међутим, у већини случајева поремећај погађа само једну страну лица (једнострано), најчешће десну страну. Ретко, пацијенти са тригеминалном неуралгијом имају билатералне болове. Кризе су краткотрајне (од неколико секунди до 1-2 минута), могу настати без упозорења и понекад се могу појавити у брзом слиједу; придружени бол се често описује као електрични шок или трепавица, док се у интервалима између једног напада и другог може појавити тупи основни бол. Код оболелих особа, чак и блага стимулација одређених подручја лица (окидач) може изазвати болан напад. Кризе могу бити изазване вибрацијама или контактом са образом (као што је бријање или наношење шминке), док четкате зубе, једете или разговарате. Због интензитета бола, неки пацијенти могу да избегну ове дневне активности јер се плаше непосредног напада. Тачан узрок тригеминалне неуралгије није увек схваћен, али у већини случајева постоји контакт између тригеминалног нерва и крвног суда, који се налази близу њега. Ова близина врши компресију на завршетку нерва, што одређује функционалну промјену за коју тригеминин шаље абнормалне сигнале у мозак. Мање често, неуралгија може бити узрокована тумором који компримира истоимени нерв. Тригеминална неуралгија може настати као резултат старења или може зависити од других патолошких стања: болести централног нервног система (као што је мултипла склероза), повреда мозга, траума, инфекција или друге абнормалности. Неуропатија је ретка код испитаника млађих од 40 година и најчешће се јавља код жена. Живот са тригеминалном неуралгијом може бити тежак, посебно ако утиче на квалитет живота: интензитет са којим се манифестује може бити исцрпљујући и може чак довести до депресије, са осећањем екстремне туге или очаја које трају дуго времена.

Срећом, многе терапијске опције су на располагању за ефикасно управљање неуралгијом тригеминуса.Лекар треба да одреди који третман је најприкладнији за клиничку слику пацијента, да ли је стање примарно, или да лечи основну болест ако је поремећај секундаран друго стање.

Тригеминални нерв

Тригеминус, који се назива и пети (В) кранијални нерв, потиче из можданог стабла, у бази мозга, и представља највеће нервно окончање унутар лобање. В пар кранијалних нерава (један за сваку страну лица) преноси сензорне стимулансе у мозак и прима моторне импулсе из њега. Тригеминални нерв је заправо састављен од моторних и осетљивих влакана.

Три гране се крећу од сваког тригеминалног ганглиона:

Горња грана (офталмолошки нерв, В1) - инервише очи, чело, власиште и предње лице;
Средња грана (максиларни живац, В2) - инервише образ, страну носа, вилицу, горњу усну, непце, зубе и десни;
Доња грана (мандибуларни живац, В3) - инервише мандибулу, доњи, доњи део усне, уста и језик. Такође стимулише кретање мишића који су укључени у гризење, жвакање и гутање (то је мешовити сензорни и моторички нерв).

Неуралгија може захватити једну или више грана тригеминалног живца. Најчешће је укључена горња грана, док је офталмолошка грана најмање захваћена престанак.

Врсте тригеминалне неуралгије

Тригеминална неуралгија се може поделити у неколико категорија, у зависности од врсте бола:

Тиреминална неуралгија типа 1 (ТН1) представља типичну манифестацију, коју карактерише болан и повремени бол (јавља се само у одређено време и није константан). ТН1, када се не може идентификовати узрок порекла, назива се идиопатски ;
Тригеминална неуралгија типа 2 (ТН2) позната је као атипична тригеминална неуралгија. Бол је акутна и константна и може имати карактеристике горења;
Симптоматска тригеминална неуралгија (СТН) је уместо тога последица патолошког стања које лежи испод, као што је мултипла склероза.

simptomi

Да бисте сазнали више: Симптоми Упала тригеминалног нерва

Главни симптом тригеминалне неуралгије је тежак, болан, који се појављује изненада и налази се у одређеним подручјима лица. Болна криза готово увијек укључује само једну страну лица и обично укључује чељуст, горњу вилицу, образ и рјеђе око и чело.

Тригеминална неуралгија се може појавити са "трнчастим" осећајем или укоченошћу у лицу, који се претвара у пецкаву бол, екстремну или сличну електричном шоку. Криза може трајати од неколико секунди до два минута, али се може поновити у брзом низу током дана. Неки људи доживљавају туп и сталан бол чак иу рефракторним периодима, који раздвајају различите епизоде акутне тригеминалне неуралгије. Међутим, симптоми могу потпуно нестати и не понављати се мјесецима или годинама.

Типична тригеминална неуралгија (ТН1) обично има следеће карактеристике:

Бол је изненадан, испрекидан, оштар и болан или сличан електричном удару.
Сваким данима, тједнима или мјесецима за сваку епизоду можете искусити регуларне грчеве боли.
Бол може утицати на ограничено подручје лица или се може проширити на сусједна подручја.
Учесталост криза се временом повећава. У тешким случајевима бол се може јавити стотинама пута дневно.
Напади бола се ретко дешавају током ноћи када пацијент спава.

Мање уобичајен облик поремећаја, атипична тригеминална неуралгија (ТН2) карактерише, уместо тога, мање интензиван али пулсирајући и континуирани бол, или тупим осећајем печења. Ова манифестација се понекад јавља спорадично, може трајати дан или више и повезана је са благим али упорним болом између напада. Овај облик тригеминалне неуралгије реагује мање позитивно на третман него облик 1 типа.

uzroci

Чак и ако тачни узроци нису увек познати, неуралгија се често одређује компресијом тригеминалног нерва или основном болешћу (у последњем случају то се назива секундарна тригеминална неуралгија ). Тригеминална неуралгија такође може бити ефекат нормалног процеса старења.

Компресија тригеминалног нерва. Докази сугеришу да је у 80-90% случајева узрок неуралгије контакт између живца и крвног суда који се налази близу њега. Ова близина може створити притисак на тригеминални живац у близини тачке у којој улази у мождану стаблу (најнижи део мозга који се спаја са кичмом мождином); поновљене компресије узрокују ерозију заштитног слоја око живца (тј. мијелинске овојнице), мијењајући нормално провођење нервних импулса.

Структурни узроци. Други узроци који могу да утичу на тригеминални нерв су оштећења релативне мијелинске овојнице, која се одређује према:

Абнормалности крвних судова (као што је анеуризма);
Цисте или туморске формације ;
Болести попут мултипле склерозе, дуготрајног стања које погађа централни нервни систем;
Пост-херпетичке компликације (инфекције херпес зостера).

Фактори покретања и зоне окидања

Спонтани напади тригеминалне неуралгије могу бити узроковани широким распоном дневних покрета или активности. Неки пацијенти су осетљиви у неким регионима лица, названи окидачким зонама, које, ако се стимулишу, могу изазвати болну кризу; ова подручја се обично налазе близу носа, усана, очију, ушију или усне дупље. Према томе, појава болних напада се може избећи избегавањем, колико је то могуће, стимулацијом ових покретача; то је заправо спонтана одбрамбена реакција, за коју неки пацијенти покушавају да избегавају да причају, једу, љубе или пију. Друге активности, као што је бријање браде, шминкање или прање зуба, такође могу изазвати тригеминалну неуралгију. На пример, бол може бити изазван излагањем ветру. Ако је то случај, пацијент може избјећи сједење поред отворених прозора или извора климатизације и носити шал омотан око лица у посебно вјетровитим данима. Чак и врло вруће или хладно пиће може изазвати бол: употреба сламе за пиће топлих или хладних напитака може помоћи у спречавању контакта течности са болним дијеловима уста.

дијагноза

Дијагноза се генерално заснива на анализи клиничке анамнезе пацијента и пријављених симптома, а поред објективног прегледа, она такође захтева и детаљан неуролошки преглед.

Први дијагностички приступ се заснива на прикупљању информација које се односе на симптоме које је пацијент пријавио, посебно на опис карактеристика и положај бола . Објективно испитивање омогућава процену у којим областима се јавља болна криза: глава, уста, зуби, темпоромандибуларни зглоб итд. Неуролошки преглед омогућава да се прецизно одреди које су гране тригеминалног нерва укључене. Пре потврђивања дијагнозе тригеминалне неуралгије, даљња истраживања омогућавају искључивање других патологија које могу изазвати бол лица. Осим тога, ове анализе су важне за разликовање класичног облика тригеминалне неуралгије секундарног облика узрокованог другим стањем (званом симптоматска тригеминална неуралгија). Ако се овај други случај потврди са дијагностичке тачке гледишта, онда се третман мора фокусирати на основну болест.

Други поремећаји, као што су пост-херпетична неуралгија и кластерска главобоља, могу изазвати сличне болове лица. Чак и повреде тригеминалног живца (које настају услед операције зуба, можданог удара или трауме лица) могу изазвати неуропатски поремећај карактерисан тупим, пецкавим и упорним болом. Због преклапајућих симптома и разних стања која могу изазвати бол лица, често је тешко постављати дијагнозу; ипак, проналажење тачног узрока неуралгије је неопходно за дефинисање исправног терапијског приступа.

Остали услови који морају бити искључени су:

Мултипле сцлеросис;
Инфекција или руптура зуба;
мигрена;
Бол у доњој вилици;
Темпорални артеритис;
Трауматска повреда кранијалног нерва (пост-трауматска неуралгија);
Бол у лицу без познатог узрока (идиопатски).

Већина пацијената се подвргава магнетној резонанцији ( МРИ ) како би искључили тумор или мултиплу склерозу као узрок бола. Ово скенирање може јасно показати да ли је тригеминал компримиран крвним судовима, цистама или неопластичним формацијама. Ангиографија изведена магнетном резонанцом ( МРА ) може такође допринијети јаснијем дефинирању етиологије тригеминалне неуралгије: компресија живаца, анеуризма и било која друга аномалија или малформација дуж тијека завршетка нерва.

Настави: Тригеминална неуралгија - нега и лечење »