општост
Трахеостомија је хируршка операција кроз коју се на нивоу врата ствара пут проласка ваздуха намењеног плућима. Ово омогућава онима који пролазе кроз ову операцију да поново дишу и / или исправно.
Поступак трахеостомије не захтева посебну припрему и релативно је лако извршити. Заправо, компликације су ретке и углавном резервисане за хитне случајеве.
Резултати су генерално задовољавајући, међутим, у процени користи, потребно је размотрити и стања која захтевају трахеостомију.
Шта је трахеостомија?
Трахеостомија је хируршка процедура која се користи за стварање отвора (или стоме ) на врату, на нивоу трахеје. Ова операција се врши спајањем ивица кожног реза, направљеног на врату, са трахеалном цевчицом, такође пробушеном.
Када се два отвора повежу, умеће се мала цевчица, названа трахеостомска цев, која омогућава да ваздух тече у плућа и дише.
Трахеостомија је обично дугорочни лијек.
ТРАЦХЕОСТОМИ АНД ТРАЦХЕОТОМИ
Треба истаћи да трахеостомија и трахеотомија, иако се изводе како би се омогућило дисање и имају заједничке процедуралне аспекте, нису иста ствар.
Трахеотомија, у ствари, подразумева стварање привременог (увек) отвора на трахеји, изведеног са једноставним резом врата. Стога, за разлику од трахеостомије, нема модификације трахеалног тракта, тако да, ако се отвор не држи добровољно (помоћу каниле), он се спонтано затвара у кратком времену.
ТРАЦХЕОСТОМИЈА И ПОМОЋНА ВЕНТИЛАЦИЈА
Када трчиш
Трахеостомија се обично дешава када појединац више није у стању да правилно дише, због поремећаја здравља или опструкције дисајних путева.
Главне ситуације које захтевају трахеостомију су три:
- У случају респираторне инсуфицијенције
- У случају блокаде горњих дисајних путева
- У случају накупљања течности у доњим дисајним путевима иу плућима
РЕСПИРАТОРИ ИНСУФФИЦИЕНЦИ
То се назива респираторна инсуфицијенција, стање у којем појединац има потешкоће са дисањем или уопште не дише.
Случајеви респираторне инсуфицијенције, за које је потребна трахеостомија, узроковани су следећим околностима:
- Мождани удар или тешка мождана траума, која узрокује стање коме или пацијента.
- Парализа, због тешке повреде кичмене мождине, на нивоу врата.
- Дубоко оштећење плућа, узроковано пнеумонијом или цистичном фиброзом .
- Дегенеративне болести нервног система, као што су оне које погађају моторне неуроне (на пример, АЛС или амиотрофна латерална склероза) или мултипла склероза.
БЛОК ГОРЊИХ АИРВАИС
Горњи дишни путеви могу бити блокирани из неколико разлога. Трахеостомија постаје битна када је опструкција трајна.
Сталне опструкције су узроковане траумом, тешким инфекцијама и тешким алергијским реакцијама, које сужавају грло; или од тумора уста, ларинкса или штитне жлезде.
Трахеостомска цев, у таквим ситуацијама, служи за заобилажење препреке која је узводно.
АКУМУЛАЦИЈА ФЛУИДА У АИРВАИС
У доњим дисајним путевима или плућима може се накупити флуид који, поред смањења респираторног капацитета појединца, може започети инфекцију.
Кроз трахеостомију се враћа дисање, а дисајни путеви који су акумулирали течност се уклањају.
Сакупљање течности може се обавити из следећих разлога:
- Након тешке плућне инфекције (пнеумонија)
- Након трауме доњих дисајних путева и плућа. Течност је у овом случају углавном крв.
- Након неуромускуларне патологије (на пример, СМА или спинална мишићна атрофија), која спречава пацијента да помера мишиће прса и кашља. Кашаљ служи да избаци назална секрета, која, како се акумулирају, представља плодно тло за бактерије.
КАДА ЈЕ СТАЛНА ТРАЦХЕОСТОМИЈА И КАДА НИЈЕ?
Трахеостомија се обично изводи као трајни лек, у свим ситуацијама (озбиљним или неозбиљним) у којима нема опоравка нормалног респираторног капацитета. Међутим, ако се респираторни поремећаји могу лијечити, може представљати привремено рјешење, али умјереног трајања, примјењено док чека пацијент да се опорави.
МЕХАНИЧКА ВЕНТИЛАЦИЈА: КАДА СЕ ПРИМЕНИТИ?
Понекад трахеостомија није довољна да гарантује дисање пацијента. У ствари, случајеви тешке респираторне инсуфицијенције, или одређене неуродегенеративне болести које утичу на мишиће грудног коша, захтевају асистирану вентилацију . Ово се врши помоћу преносивог (или непокретног) инструмента, који је повезан са трахеостомском цевчицом и улива кисеоник кроз плућа кроз њега.
припрема
Трахеостомија обезбеђује, осим изузетака, општу анестезију; дакле, на дан интервенције, потребно је да се пости неколико сати (углавном, од претходне вечери).
Штавише, добро је имати све што се може користити током хоспитализације (што је неколико дана) и, на основу медицинског савета, да се престане са узимањем одређених лекова (на пример, антикоагуланси ), јер то може изазвати епидемију. компликација.
ПРЕОПЕРАТИВНИ ПРЕГЛЕД
Као и свака хируршка операција, трахеостомија такође захтева преоперативни преглед, који служи за процену здравственог стања пацијента и да ли је у стању да издржи операцију.
поступак
Трахеостомија се може спровести и као планирана интервенција и као хитно решење.
Када је програмирана, има времена да се операција детаљно припреми и прибјегне општој анестезији; када је, уместо тога, хитан лек, расположиво време је кратко, анестезија је локална и морамо деловати брзо, ако желимо да спасимо живот пацијента.
Како се изводи општа анестезија?
Општа анестезија подразумева употребу анестетика и аналгетика који пацијента чине несвесним и неосетљивим на бол.
Давање ових лекова, спроведено интравенски и / или инхалацијом, одвија се пре и током трајања операције.
На крају операције, у ствари, престаје фармаколошки третман, како би се омогућило пацијенту да се освести.
Након буђења, вероватно је да се оперисана особа осећа збуњено: то је нормалан ефекат анестетика, који постепено нестаје у року од неколико сати.
ТРАЦХЕОСТОМИЈА КАО ПРОГРАМИРАНА ИНТЕРВЕНЦИЈА
Планирана интервенција може се извести на два различита начина: кроз перкутану трахеостомију или кроз трахеостомију на отвореном .
Перкутана трахеостомија (или минимално инвазивна трахеостомија) . Приликом перкутане трахеостомије, хирург реже пацијентово грло, тако да има улазни пут за сет дилататора повећане величине. Ови инструменти, који се користе један по један, стварају отвор (или стома) у трахеји и кожи, постепено постају све већи. Када величина стоме допусти да трацхеостомска цјевчица уђе, ивице отвора коже су спојене са трахеалном цијеви.
Слика: разне врсте трахеостомских цеви. Избор најприкладнијег типа је на хирургу.
Операција перкутане трахеостомије може се обавити иу операционој сали иу болничком одјељењу.
Отворена трахеостомија (или традиционална трахеостомија) . Током отворене трахеостомије, хирург прво изводи хоризонтални рез у доњем делу врата, између Адамове јабуке и стернума. Затим дисецира мишиће и део штитасте жлезде, присутне у овом подручју и обавија предњу страну трахеалне цеви. Коначно, пробија трахеју и повезује је са кожним резом, формирајући стому за пролаз трахеостомске цеви.
Отворена операција трахеостомије одвија се у операционој сали.
Ове две технике су упоређене
Перкутана трахеостомија има предност, у односу на отворено небо, да је минимално инвазивна. Међутим, то није увек сигурно и изводљиво у свим ситуацијама. Заправо, отворена трахеостомија је једино решење када:
- Пацијент је млађи од 12 година.
- Врат не представља класичну анатомију, због тумора или збирке крви.
- Пацијент је изузетно тежак и има пуно масног ткива око врата.
ТРАЦХЕОСТОМИ ИН ЕМЕРГЕНЦИЕС
Класичне ситуације које захтевају хитну трахеостомију су оне у којима пацијент пати од респираторне инсуфицијенције.
Као што је поменуто, анестезија је (скоро увек) локална, јер нема материјалног времена да се делује на било који други начин, а операција се такође може одвијати у добро опремљеном болничком одјелу.
Уопштено, пацијенти који се подвргавају хитној трахеостомији морају бити механички вентилисани јер пате од тешке и сталне респираторне инсуфицијенције.
ЗАКЉУЧЕНА ИНТЕРВЕНЦИЈА
Након операције, пацијент се подвргне радиолошком прегледу врата, који је потребан лекару, да би се утврдило да ли је трахеостомска цев исправно уметнута.
Ако нема абнормалности, медицинско особље обавља повремену завоје око ране, штити је од спољашњих агенаса (посебно бактерија), и наноси траку на канилу да је фиксира.
Схелтер
Хоспитализација може трајати неколико дана. Прецизно трајање се не може квантитативно одредити, јер сваки пацијент сам по себи представља случај. У сваком случају, циљ је пратити пацијента, након пост-оперативног тока, и научити га како да се брине о себи, након што је отпуштен из болнице.
Живи са трахеостомијом
Квалитет живота пацијената који пролазе кроз трахеостомију такође може бити добар. Ако, у ствари, не болујете од тешких респираторних обољења или неке неуродегенеративне болести, могуће је наставити различите дневне активности и водити готово нормално постојање.
Јасно је да је потребан период прилагођавања како би се поново навикли на разговор, јело итд. Са трахеалном цијеви.
У тешким условима, ствари су веома различите: пацијент зависи од алата за механичку вентилацију и, поред тога што не дише независно, представља и друге поремећаје.
ДАИЛИ АЦТИВИТИЕС
Пацијент трацхеостомија може наставити са нормалним дневним активностима, све док то постепено ради. Уопштено, најмање шест недеља треба избегавати најзанимљивије задатке: овај временски оквир се користи да се навикне на присуство каниле.
Неопходно је запамтити да се сваки задатак мора изводити с највећом пажњом и заштитити трахеостомску цијев од прашине, воде и било које друге честице вањског окружења. Најбољи начин да се спречи да нешто уђе у тубу је да користите шал око врата.
НБ: мислимо на особе са трахеостомизмом које пате од релативно благих респираторних поремећаја. Појашњење је неопходно, јер је за све оне који пате од тешких респираторних поремећаја или неуродегенеративних болести повратак на нормалне дневне активности немогућ и то чине други фактори.
ТАЛК И ЕАТ
Да би говорио, ваздух мора проћи кроз гласне жице, постављене на ниво ларинкса. Код појединца који има трахеостомију, овај пролаз ваздуха више не долази, па пацијент има велике потешкоће у говору, нарочито након операције.
Уз одређене мјере предострожности (на примјер, фонаторне вентиле ), које се примјењују на канилу, и код циљаних вјежби које предаје логопед, могуће је наставити говорити на готово нормалан начин.
Штавише, исте вежбе, комбиноване са другим мишићним ојачањима за уста, такође се користе да поново почну да једу без помоћи. У ствари, добро је запамтити да се пацијент, док не може самостално да једе, храни кроз назогастрични тубус или гастростомију .
ОЧИСТИ ТРАЦХЕОСТОМИЦ ТУБЕ
Трахеостомску цев треба очистити најмање неколико пута дневно. Током хоспитализације, медицинско особље се брине о томе, али када се врати из болнице, пацијент мора да се побрине за то.
Све информације које се односе на чишћење трахеостомске цијеви пружају се приликом пријема.
ШТА СЕ ДОГАЂА КАДА ЈЕ ЦАННУЛА УКЛАЊЕНА?
Као што је речено, трахеостомија није увек трајно средство.
Када више није потребна, потребно је уклонити епрувету, покрити рану шалом или шалом и сачекати зацељивање стоме. Такође може потрајати неколико недеља и прибјећи неким шавовима.
ризици
Са хируршке тачке гледишта, трахеостомија је прилично једноставна и сигурна операција. Због тога се ретко јављају компликације током или након операције. Ове се, ако се појаве, састоје од:
- крварење
- Случајно оштећење трахеје
- Случајно оштећење нерва, које контролише гркљан или једњак. То доводи до поремећаја говора и гутања
- Пнеумоторакс, ако се ваздух акумулира око једног или оба плућа
- Формирање хематома на врату, који компримира душник и отежава дисање
- Бактеријске инфекције, које треба одмах лијечити антибиотицима
- Измештање трахеостомске цеви, која касније изазива колапс трахеје
- Формирање пролаза између једњака и трахеје (фистула), који се може завршити уласком хране у респираторни тракт. То је поремећај који траје дуго
- Опструкција каниле или дисајних путева. Ако се то деси у дисајним путевима, потребан је стент како би се осигурао повратак ваздушног пролаза
- Формирање фистуле између трахеје и анонимне артерије која пролази у близини. Ова могућност је веома опасна
ШТА СУ КОМПЛИКАЦИЈЕ ЗАВИСНЕ?
Следећи фактори сигурно утичу на успех интервенције:
- Старост и здравље пацијента . Млади и прилично здрави пацијент боље подноси операцију и брже се навикава да живи са канулом у трахеји
- Разлог за трахеостомију . Пацијент који пати од тешке респираторне инсуфицијенције или неуродегенеративне болести је склонији више пост-оперативних компликација
- Хитна или програмирана трахеостомија . Хитне интервенције, за разлику од планираних операција, много су ризичније
Резултати
Сама трахеостомија је хируршка процедура која даје добре резултате.
У ствари, користи су значајне без обзира да ли су поремећаји дисања пацијента благи и / или привремени, да ли су поремећаји тешки и / или захтевају асистирану вентилацију.
Међутим, јасно је да, у дугорочној процени терапијских ефеката, треба укључити и разлоге који су довели до потребе за трахеостомијом.
