Диабетиц ретинопатхи

општост

Дијабетичка ретинопатија је касна компликација дијабетеса. Стање се, у ствари, нормално јавља након година почетка дијабетичке болести, посебно када се не третира на одговарајући начин.

Одлучујући фактор који доводи до развоја ове патологије је промена микроваскуларног система (микроангиопатија), која укључује оштећење зидова малих крвних судова (капилара), посебно бубрега ( дијабетичка гломерулопатија ), периферног нервног система ( неуропатија). дијабетес ) и ретина ( дијабетичка ретинопатија ). У основи, због хроничне хипергликемије, долази до повећања пропусности капилара и касније акумулације течности у захваћеном ткиву. Када дијабетичка ретинопатија постане озбиљнија, на мрежници почињу да се стварају нови крвни судови, који могу да пукну и проузрокују смањење варијабилног вида.

Дијабетичка ретинопатија обично погађа оба ока. У почетку, болест може изазвати само мање видне проблеме или бити асимптоматска, али њено напредовање може изазвати слепило, које се у многим случајевима не може преокренути. Из тог разлога се пацијентима са дијабетесом препоручује темељити преглед очију најмање једном годишње, како би се пратио ток дијабетичке ретинопатије. Ако се болест открије на време, може се ефикасно лечити фотокоагулацијском ласерском терапијом. Пошто се јављају симптоми дијабетичке ретинопатије, стање је веома тешко контролисати.

uzroci

Како дијабетес може оштетити ретину

Мрежница је слој фотосензитивних ћелија које повезују задњи део ока. Ова мембрана је одговорна за претварање светлосних подражаја у електричне импулсе, које оптички нерв преноси у мозак. Да би ефикасно радила, мрежњачи треба константно снабдевање крвљу, које добија кроз мрежу малих крвних судова.

Неконтролисана хипергликемија може проузроковати пролазне поремећаје вида и временом оштетити крвне судове који опскрбљују ретину. Ове капиларе почињу да уливају течности и липиде, изазивајући едем (отицање) и каснију исхемију ретине. Ове патолошке појаве су типичне за не-пролиферативну дијабетичку ретинопатију (НПДР). Ако се проблеми ока повезани са дијабетесом занемаре, стање може напредовати до пролиферативне дијабетичке ретинопатије (ПДР). То карактерише раст нових крвних судова (неоваскуларизација), који могу оштетити ретину и изазвати њено одвајање. Високи нивои глукозе у крви такође могу имати последице на нивоу сочива: катаракте (непрозирност сочива) погодују дијабетесу. Контролисање нивоа глукозе у крви и крвног притиска, као и провођење редовних прегледа очију, кључни су фактори за интервенцију у превенцији дијабетичке ретинопатије и њеном прогресији.

Непролиферишућа дијабетичка ретинопатија

Не-пролиферативна дијабетичка ретинопатија (НПДР) представља прву и најмање агресивну фазу болести. НПДР карактерише присуство микроанеурзија, хеморагија, ексудата и тромбоза. Најозбиљнија компликација је макуларни едем. Понекад, наслаге холестерола или других масти из крви могу инфилтрирати ретину (тврде ексудате). Прве окуларне промене које су реверзибилне и не угрожавају централни вид се понекад називају једноставна ретинопатија или позадинска ретинопатија.

Пролиферација дијабетичке ретинопатије.

Пролиферирајућа дијабетичка ретинопатија (ПДР) је најозбиљнији и најопаснији облик болести: јавља се углавном када се многи од крвних судова који снабдевају мрежњачу постају оклудирани, што резултира исхемијом ретине. У покушају да се обезбеди довољна количина крви стимулише се раст нових ретиналних капилара (неоваскуларизација); међутим, ове неовазе су абнормалне, крхке и не обезбеђују површину ретине са правилним протоком крви.

Фазе болести

Знаци и симптоми дијабетичке ретинопатије постају све тежи док се стање развија кроз следеће фазе:

Блага не-пролиферативна дијабетичка ретинопатија: у почетним фазама ретинопатије, оштећење је ограничено на формирање ситних екстрофлексија (микроанеуризме), узрокованих слабљењем зидова малих крвних судова мрежњаче. Иако се оне могу просути течностима и крвљу, оне обично не утичу на вид.
Умерена не-пролиферативна ретинопатија: када ретинопатија напредује, неки од крвних судова који снабдевају мрежницу се потпуно затварају, док се други могу проширити.
Тешка не-пролиферативна ретинопатија : већи број крвних судова се затвара и резултирајућа исхемија ретине лишава подручја мрежнице кисеоника. Да би се надокнадио овај догађај, почиње неоваскуларизација, у покушају да се поново успостави адекватно снабдевање крви недостатним подручјима ретине. Међутим, новоформирани крвни судови се не развијају правилно, нестабилни су и склони крварењу.
Пролиферативна ретинопатија : нови абнормални крвни судови почињу да расту на површини мрежњаче. Новоформиране крвне жиле су ломљиве и лако се ломе, што такође узрокује крварење које може попунити стражњу комору ока које заузима стакласто тијело (емовитрео). Временом, испуштање крви или течности може довести до стварања ожиљног ткива, које може подићи ретину из нормалног положаја. Овај патолошки феномен, познат као одвајање тракционе мрежнице, може изазвати тамњење вида, мијопију ("летеће мухе") и, ако се не лечи, слепило.

У свакој фази, крв или течни део може да се улије у макулу, мали и веома осетљив део мрежњаче (макула омогућава да се детаљи разликују током активности као што су читање или писање). Акумулација течности у овом подручју (позната као макуларни едем) може изазвати прогресивно оштећење нервних влакана и посљедично погоршање видне функције. Овај феномен је један од најчешћих узрока губитка вида код дијабетичара.

Фактори ризика

Ризик од развоја дијабетичке ретинопатије повезан је са дијабетесом мелитусом, оба типа 1 (зависно од инсулина, у коме тело не производи инсулин) и типа 2 (зависно од инсулина).

Дијабетес је хронична болест која утиче на способност организма да ефикасно производи или користи инсулин за контролу нивоа шећера у крви. У његовом току патологија укључује бројне апарате (кардиоваскуларне, реналне, нервне, екстремитете доњих екстремитета итд.). На нивоу ока, ефекти дијабетеса могу утицати на сочиво (катаракта) и мрежњачу. Код дијабетичара, глукоза у крви, која је концентрација глукозе у крви, је већа од нормалне. Иако је глукоза витални извор енергије за ћелије, хронични пораст шећера у крви (назван хипергликемија) узрокује оштећења у цијелом тијелу, укључујући и мале крвне жиле које опскрбљују очи.

Неколико фактора може утицати на развој и тежину дијабетичке ретинопатије, укључујући:

Трајање дијабетеса: ризик од развоја дијабетичке ретинопатије или напредовања до његовог напредовања се повећава са временом. Након 15 година, 80% симптоматских особа са дијабетесом типа 1 имају различит степен дијабетичке ретинопатије. Након отприлике 19 година, до 84% пацијената са дијабетесом типа 2 потенцијално може представити болест.
Контрола нивоа глукозе у крви: код дијабетичара са сталном хипергликемијом постоји већи ризик за развој ове компликације. Контрола глукозе у крви је један од кључних фактора на које се може предузети акција: нижи ниво глукозе у крви може одложити почетак и успорити напредовање дијабетичке ретинопатије.
Крвни притисак: ефикасна контрола крвног притиска смањује ризик од напредовања ретинопатије, спречавајући погоршање видне оштрине. Хипертензија оштећује крвне судове, повећавајући шансе за развој поремећаја ока. Због тога, предузимање мера за спречавање високог крвног притиска, као што је заустављање пушења и смањење количине соли у исхрани, може помоћи да се смањи ризик од развоја ретинопатије.
Нивои липида у крви (холестерол и триглицериди): повишени нивои липида у крви могу да доведу, на нивоу ретине, до веће акумулације ексудата и формирања наслага које чине фибрин и липиди (који излазе из дилатираних капилара), као последица едеме ретине. Ово стање је повезано са већим ризиком од умјереног губитка вида.
Трудноћа: дијабетичарка у трудноћи може представљати повећан ризик од развоја дијабетичке ретинопатије. Ако пацијент већ има болест, може напредовати. Међутим, ове промене могу бити обрнуте након порода или не може бити дугорочне прогресије болести.

simptomi

Да бисте сазнали више: Симптоми Дијабетичка ретинопатија

У почетним фазама, дијабетичка ретинопатија не изазива никакве знакове раног упозорења. Пацијент, дакле, можда није свјестан болести до каснијих фаза, јер промјене вида могу бити видљиве само када је ретина озбиљно оштећена. У пролиферативној фази дијабетичке ретинопатије, крварење може изазвати смањени вид и замагљен вид.

Како болест напредује, симптоми дијабетичке ретинопатије могу укључивати:

Појава малих покретних тијела (црне тачке, тамне мрље или пруге) које се мијењају у видном пољу (плутајући);
Замагљивање вида;
Смањење ноћног вида;
Празна или тамна подручја у видном пољу;
Тешкоћа у перцепцији боја;
Нагло смањење видне оштрине.

Дијабетичка ретинопатија обично погађа оба ока и - ако није правилно дијагностикована и третирана - може изазвати слепило. Стога је веома важно да се дијабетичка ретинопатија идентификује у раној фази и, ако је потребно, успостави се одговарајући терапијски протокол. Пажљиво праћење има за циљ да смањи ризик од губитка вида код особа са дијабетесом.

Клинички знаци не-пролиферативне дијабетичке ретинопатије (НПДР)

Не-пролиферативна дијабетичка ретинопатија може изазвати:

Микроанеуризме: мале екстракције зида капилара мрежњаче, које често изазивају изливање течности.
Ретинална крварења: мале крвне мрље које се налазе у дубљим слојевима мрежњаче.
Тврди ексудати: наслаге холестерола или других липида у плазми који излазе из проширених капилара и из микроанеуризме (повезани су са едемом ретине).
Макуларни едем: отицање макуле узроковано цурењем течности из крвних судова у дебљину мрежњаче. Макуларни едем је најчешћи узрок губитка видне функције код дијабетеса.
Макуларна исхемија: мале крвне судове (капиларе) које опскрбљују ретину могу постати блокиране. Ово одређује замућење вида, јер макула више не прима довољно крви да би правилно функционисала.

Клинички знаци и могуће компликације пролиферативне дијабетичке ретинопатије (ПДР)

ПДР може изазвати озбиљнији губитак вида од не-пролиферативне дијабетичке ретинопатије, јер може да утиче на централни и периферни вид:

Крварење из стакластог ткива (емовитрео): нове крвне жиле могу просути крв у стакласту супстанцу (желатинску супстанцу која испуњава унутрашњост ока), спречавајући да светлост стигне до мрежњаче. Ако је крварење ограничено, пацијент може видети само неколико тамних мрља или лабавих тела. У тешким случајевима крварење може попунити стакласту шупљину и потпуно компромитовати вид (пацијент је могао само да опази светлост и таму). Сам Емовитрео обично не узрокује трајни губитак вида. Крв, у ствари, има тенденцију да се реапсорбује за неколико недеља или месеци и визија се може вратити на претходни ниво (осим ако је макула оштећена).
Детекција тракције ретине: абнормалне крвне судове повезане са дијабетичком ретинопатијом стимулишу раст ожиљног ткива, које може одвојити ретину од нормалног положаја. То може изазвати визију плутајућих тачака у видном пољу, бљескове свјетлости или озбиљног губитка вида. Највећа промена визуелне функције може да се деси ако одвајање ретине укључује макулу.
Неоваскуларни глауком: ако је затворено више ретиналних судова, у предњем делу ока може доћи до неоваскуларизације. У овом стању може доћи до повећања притиска у оку (глауком), због промјене нормалног протока крви. Перзистентна очна хипертензија може озбиљно оштетити оптички нерв.
Слепило. Напредна пролиферативна дијабетичка ретинопатија, глауком или оба могу довести до потпуног губитка вида.

Дијагноза и лечење дијабетичке ретинопатије »\ т