Венска инсуфицијенција: симптоми и третмани

дефиниција

Венска инсуфицијенција је патолошки поремећај циркулације, при чему вене не носе праву количину крви од екстремитета до срца.

Венска инсуфицијенција може бити повезана са патолошким променама вена (застојни дерматитис, дубока венска тромбоза, проширене вене) или функционална преоптерећења којима су изложени (нпр. Лимфедем, постуралне промене, итд.).

Али који симптоми узрокују венску инсуфицијенцију? Како се дијагностикује? Да ли је то лецива болест?

Знаци и симптоми

Симптоми венске инсуфицијенције су прилично различити: неки пацијенти се жале на једноставно отицање на нивоу ногу, док за друге поремећај може постати чак и онеспособљавајући, до те мјере да озбиљно угрози квалитет живота.

Клиничку слику пацијената који пате од венске инсуфицијенције може карактерисати један или више од следећих симптома:

• На кожи се појављују тамне мрље
• Грчеви у телади (нарочито током ноћног одмора) → учесталост болова у грчевима угрожава квалитет сна, што негативно утиче на нормалне дневне активности (поспаност током рада, раздражљивост, губитак пажње, итд.).
• Дилатација површинских вена
• Бол у ектатичној (проширеној) или проширеној вени
• Перзистентни едем на нивоу захваћеног екстремитета → периферни едем има тенденцију да нестаје у повишеном положају (положај лежишта)
• Флебитис: код 60% пацијената са венском инсуфицијенцијом долази до флебитиса (запаљење површинских вена)
• Трнци у ногама
• Отекле ноге и отечени зглобови
• Хиперпигментација коже доњих екстремитета
• Згушњавање коже (у подручју захваћеном венском инсуфицијенцијом) → примијетили смо да венска инсуфицијенција пориче правилан транспорт кисика и хранљивих састојака у различите области. Чини се да је ово стање због претјераног депозита фибрина око капилара; и претјерана акумулација фибрина може створити отврдњавање и истакнутост у сусједним ткивима.
• Љубичаста → венска инсуфицијенција је фактор ризика за стварање малих хематома на кожи, укључујући пурпуру
• Свраб у зглобу
• Осјећај тежине у ногама
• Телангиектазије, експресија успоравања протока крви и присуство проширених вена, представљају патолошке дилатације, преувеличане и абнормалне вене, које пролазе кроз кривудав ток
• Тромбоза дубоких вена: осим што је вероватни узрок венске инсуфицијенције, дубока венска тромбоза је могућа компликација флебитиса, која је последица тешког венског повратка у срце.
• Чир на кожи: у Америци, око милион људи је под утицајем улцерације коже зависне од венских болести, укључујући венску инсуфицијенцију која игра водећу улогу.
• Проширене вене: изузетно понављајући симптом код пацијената који пате од венске инсуфицијенције.

Неки симптоми - тежина, отицање / напетост у ногама и бол дуж проширене вене - могу бити наглашени у неким прецизним околностима: трудноћа, дуготрајно стајање (стојећи положај), менструални циклус.

komplikacije

Повећање интракапиларног притиска који карактерише венску инсуфицијенцију може изазвати:

• Повећан ризик од бактеријског целулита
• Дистрофија коже: дегенеративни поремећај коже, који се чини сувим (кожна ксероза), наборан и не еластичан
• исхемија
• Улцерације коже
• Варицофлебите: формирање секундарног тромба који настаје код проширених вена.

дијагноза

Дијагноза венске инсуфицијенције састоји се у директном медицинском посматрању лезија (објективно испитивање) иу анамнези (скуп симптома које је пацијент пријавио). Понекад лекар препоручује екодоплер, како би се процијенила функционалност вена и могући морфолошки компромис.

Важна диференцијална дијагноза са другим болестима које карактеришу слични симптоми:

• Контактна алергија
• Карцином базалних ћелија
• Бактеријски целулит
• Стасис дерматитис
• еризипелас
• Кожне манифестације срчаних / бубрежних болести
• телангиектазија
• Трауме улцерс
• Проширене вене

лек

Што се тиче огромне већине болести, чак и код венске инсуфицијенције лечење зависи од узрока. Када је могуће, медицинско-фармаколошка интервенција има за циљ да исправи основну аномалију; у супротном, главни циљ лечења је да се ублаже симптоми, како би се побољшао квалитет живота оних који пате од њега.

ПРАКТИЧНИ ЗАХТЕВИ

Прије свега, важно је управљати клиничком сликом пацијента, кроз побољшање начина живота и прехрамбених навика, које су често неточне. Запамтимо, у ствари, да и гојазност и седентарни живот доприносе наглашавању симптома венске инсуфицијенције, а понекад чак и покретању саме патологије. У ту сврху потребно је упутити пацијента на потребу вјежбања сталног и редовног физичког вјежбања, као и на важност праћења здраве и уравнотежене прехране, уз пуно поштивање онога што диктира едукација о храни.

Остале корисне мјере за управљање венском инсуфицијенцијом су:

• употреба еластичних чарапа / компресионих завоја, погодних за олакшавање отицања ногу и смањење бола;
• избегавајте да останете у статичким позицијама дуже време: субјекти који су, из радних разлога, приморани да остану да седе много сати, треба да померају своје удове с времена на време, како би погодовали повратку крви у срце;
• избегавајте да останете усправни, скоро непокретни, дуго времена;
• избегавајте да останете у врућим срединама, високој влажности, дуже време: такво понашање погодује вазодилатацији;
• наношење крема или масти са капиларно-заштитним, анти-едемским и деконгестивним дејством: препарати формулисани са екстрактима слатке детелине, црвеног винове лозе, коњске репа, аниса, мажурана, лешника и гинкго билобе су посебно погодни.

Увођење ових једноставних мјера у праксу смањује ризик од венске инсуфицијенције код предиспонираних пацијената и убрзава зарастање код оболелих.

За даље информације: прочитајте чланак о лијековима за венску инсуфицијенцију.

ЛЕКОВИ ЗА ЛИЈЕЧЕЊЕ ВЕНОУСНЕ НЕДОСТАТНОСТИ

Када горе описане мере и мере опреза нису у стању да спрече или отклоне венску инсуфицијенцију, могуће је пратити фармаколошку терапију. Активни састојци који се највише користе у ову сврху су:

• Антикоагулантни лекови са локалном применом: подстичу циркулацију крви приликом венске инсуфицијенције;
• Убризгавање склерозирајуће супстанце;
• Пхлеботониц дроге: повећати тонус венског зида, посљедично смањујући осјећај умора и тежине у ногама;
• Профибринолитички лекови, корисни за растварање акумулација фибрина сакупљеног у проширеним венама.

СУРГИЦАЛ ИНТЕРВЕНТИОН

Када је венска инсуфицијенција повезана са тешким кожним чиревима, патолошким задебљањем коже (липодерматосклероза) и онемогућавањем болова у ногама, могућа је операција:

• ВАЛВУЛОПЛАСТИЦС: укључује поправку једног или више вентила циркулацијског система који су измијењени патолошким стањима, без прибјегавања њиховој замјени протезом.
• УКЛАЊАЊЕ ПРОПУШТЕНОГ ВЕНОВСКОГ ПОРТИОНА са накнадним поновним повезивањем узводних и низводних делова ексцизије → назначено у случају венске инсуфицијенције зависне од проширених вена
• АБЛАЦИЈА СА РАДИОФРЕКВЕНЦИЈОМ: операција која, захваљујући радиофреквентној енергији, омогућава загревање зидова проширених вена укључених у венску инсуфицијенцију. Могуће је приступити вени малим резом који се обично изводи изнад колена. Уз помоћ ултразвука могуће је уметнути катетер у вену укључену у патологију. Радиофреквентна енергија се преноси унутар овог катетера (захваљујући специјалној сонди или извору): енергија излаже вену грејању, што оштећује зид тако што га затвара и блокира. У овом тренутку крв ће природно бити преусмерена у колатерални круг, уливајући се у једну од здравих вена.
• ЛАСЕРНА ТЕРАПИЈА: слично претходној интервенцији, ласерска терапија користи и ултразвучни водич и укључује уметање катетера у вену. Ласерски сноп, који се пролази кроз катетер, ослобађа енергију потребну за загријавање зида проширене вене одговорне за венску инсуфицијенцију до оклузије. Након тога, крв ће природно бити преусмерена на једну од здравих вена кроз колатерални круг.

И радиофреквентна аблација и ласерска терапија могу створити досадне споредне ефекте, чак и ако су реверзибилни: мале хематоме, опекотине коже, трнци у ногама и мање повреде нерва. Обе интервенције дају изузетне резултате у лечењу венске инсуфицијенције.