општост
Ректални пролапс се састоји у бекству, кроз анални канал, дела ректума. Тачни узроци још нису познати. Међутим, сумња се да на почетку може доћи до генералног слабљења мишића карлице.
Симптоми су различити и њихов изглед зависи од степена клизања ректума. Озбиљан пролапс ректума у великој мери утиче на квалитет живота оних који га пате.
Могућности лијечења су бројне. Постоје и конзервативни и хируршки третмани. Избор терапијског пута и његов успех заснивају се на неколико фактора, као што су: озбиљност ректалног пролапса, придружене болести, старост и опште здравствено стање пацијента.
Кратка анатомска референца: дно карлице и ректум
Да би се разумело шта се дешава у ректалном пролапсу, прикладно је направити кратак анатомски преглед који се односи на дно карлице и ректум.
ПЕЛВИЦ ФЛООРИНГ
Дно карлице је скуп мишића, лигамената и везивног ткива, који се налазе у подножју абдоминалне шупљине, у тзв. Карличном подручју . Ове структуре покривају основну и неопходну функцију: служе да подрже и одржавају у својој позицији уретру, бешику, ректум и, код жена, материцу.
ПРАВА ИНТЕСТИНА
Ректум (или ректални канал ) је последњи део цревног канала. Приближно 13-15 цм дугачак, налази се између сигма тракта црева и ануса (или аналног канала). Зидови ректалног канала се састоје од три различита слоја ткива:
- Слузница је у директном контакту са луменом ректалног канала
- Слој мишићног ткива
- Слој (споља) масног ткива, месоректум
Ректум је место за сакупљање столице, пре њихове евакуације; евакуацију, која се контролише контракцијом мишића и лигамената дна карлице.
Шта је ректални пролапс
Ректални пролапс је клизање ректума према доле, са изласком његових унутрашњих зидова, или само његове слузнице, кроз анус.
КЛАСИФИКАЦИЈА РЕКТАЛНОГ ПРОЛАСА
Понекад ректални пролапс одређује протрузију зидова, који чине ректални канал; у другим случајевима, с друге стране, то проузрокује да се слузокожа побегне или унутрашња грешка, која није видљива споља.
У том смислу, могу се разликовати следећи типови ректалног пролапса:
- Потпуни ректални пролапс . Карактеристике: зидови, који сачињавају ректални канал, потпуно излазе из ануса.
- Ректални пролапс слузнице ректума (или делимични пролапс ). Карактеристике: слузница је једини део ректума који излази из ануса.
- Унутрашња ректална интусусцепција . Карактеристике: ректум је склизнуо на себе, без, међутим, да истиче из аналног канала.
Ова класификација је најпознатија. Међутим, поштено је запамтити да се сваки тип ректалног пролапса може подијелити на додатне подтипове, различите за неке клиничке карактеристике. Да не бисмо компликовали овај текст, одлучили смо да извештавамо само о три главне категорије.
епидемиологија
Тачна инциденција ректалног пролапса није позната. Наравно, утврђени случајеви су мањи од стварних.
Највише погођени субјекти су одрасли, посебно они старијих година (преко педесет) и жене. Међутим, ректални пролапс може се појавити и код неких младих (ретких) и код деце узраста од једне до три године.
Узроци ректалног пролапса
Тачан узрок ректалног пролапса још није познат. Највише прихваћена хипотеза је да постоји слабљење структура (мишића, лигамената и везивног ткива) дна карлице. У наставку наводимо могуће узроке овог слабљења.
ФАКТОРИ РИЗИКА
Чини се да је укључено неколико фактора ризика, који истежу и трауматизирају мишиће, лигаменте и везивно ткиво карличног подручја.
- Повећан абдоминални притисак због:
- затвор
- дијареја
- бенигна хипертрофија простате
- трудноћа
- хронични бронхитис (нпр. хронична опструктивна плућна болест и цистична фиброза)
- Претходна операција на здјеличним органима
- Паразитске инфекције (на пример, амебијаза и шистосомијаза)
- Неуролошке болести, као што су:
- Тумори кичме
- Цауда екуина синдром
- Херниатед дисц
- Мултипле сцлеросис
- Повреда лумбалног подручја
Мало је вероватно да би само једна од горе наведених околности могла довести до ректалног пролапса. На пример, рођење тешко изазива ректални пролапс.
Међутим, шансе се повећавају, на изузетан начин, када се понављају појединачне трауматске епизоде, додајући једна другу (на пример, више трудноћа, дијареја или хронични затвор итд.). Ово такође објашњава зашто су старије особе највише погођене.
ФАКТОРИ РИЗИКА У ДЕЦИ
Уочено је да је ректални пролапс повезан са одређеним болестима код деце. Удружења се тичу Ехлерс-Данлосовог синдрома, Хирсцхспрунгове болести, конгениталног мегаколона, потхрањености и ректалних полипа.
Симптоми, знакови и компликације
Симптоми и знаци ректалног пролапса зависе од тежине и степена прогресије самог пролапса. У ствари, што је озбиљније, то су симптоми јаснији и очигледнији.
Пацијент се може жалити:
- Избегавање масе ткива, ректума, из ануса
- бол
- Затвор и осећај неуспелог пражњења црева, након одласка у тело
- Фекална инконтиненција
- Слуз и крв из ануса
- Присутност прстена слузнице око ануса
- Ректални улкуси
- Смањен тон (хипотонија) аналног сфинктера
НАЈВАЖНИЈИ СИМПТОМ
Најкарактеристичнији симптом ректалног пролапса је клизање ректума и његов излазак из ануса. Ова избочина, на почетку поремећаја, појављује се само у одређеним приликама; док то постаје хронично присуство у најнапреднијим стадијима болести.
Почетни стадијум: ректални пролапс се дешава када пацијент оде у тело; чим се пацијент издигне из тоалета, ректум се повлачи и преузима нормалан положај.
Средњи стадијум: пролапс се јавља све чешће, чак и након тривијалног кихања или кашља.
Завршна фаза: пролапс ректума постаје константно стање, што утиче на животни стандард пацијента. У ствари, може се десити чак и без специфичног разлога (на пример, током шетње). Они који пате од њега су присиљени, с времена на време, да врате ректум на место, дигиталним притиском.
ИНЦОНТИНЕНЦЕ, КРВ И ХИГИЈЕНА
Ректални пролапс је често узрок фекалне инконтиненције, крварења и губитка слузи из ануса. Суочен са овим симптомима, пацијент има потешкоћа да управља својом личном хигијеном.
РЕЦТАЛ УЛЦЕРС
Ректални улкуси су још један класични симптом који утиче на пролапирани део ректума (тј. Излаз из ануса).
КЛАСИЧНИ КЛИНИЧКИ ЗНАК
Типичан знак ректалног пролапса, који помаже лекару у постављању дијагнозе, је појава неких прстенова црвене слузокоже око ануса.
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Компликације ректалног пролапса су ретке, али веома озбиљне. Могуће је да део ректума који је побегао остаје ограничен на спољашњост ануса и искључен из циркулације крви. Као резултат, овај део пролази кроз некрозу. Ово је веома болна околност која захтева хитно и пажљиво терапијско лечење.
ПОВЕЗАНЕ БОЛЕСТИ
Главне придружене болести су цистокела, ректокела и пролапс материце . Ове патологије искључиво утичу на женски пол и удио, са ректалним пролапсом, исти узрок изазивања: опште слабљење карличног дна.
дијагноза
Дијагноза ректалног пролапса може захтијевати неколико тестова, јер неки симптоми наликују на друге болести (нпр. Хемороиди). Стога се дијагностички пут заснива и на диференцијалној дијагнози.
Лекар почиње физички преглед ректума ; након чега се може ослонити на:
- процтосцопи
- проктосигмоидоскопија
- kolonoskopija
- дефецограпхи
- Аноректална манометрија
- Микроскопска контрола фецеса и копрокултуре
ФИЗИЧКИ ПРЕГЛЕД ПРАВА
Физички преглед ректума пружа бројне информације које се односе, на пример, на тип ректалног пролапса или на присуство (или не) крви, слузи, црвену мукозу и ректалне улцерације.
Слика је комплетирана прегледом карлице (за жене) и анкетом која се односи на медицинску историју пацијента (медицинска историја).
При прегледу карлице установљено је да ли пацијент пати од једне од болести повезаних са ректалним пролапсом (пролапс материце, цистокела или ректокела). Анамнеза, с друге стране, омогућава да се разјасни да ли иза болесника постоји историја затвора или фекалне инконтиненције.
ПРОЦТОСЦОПИ, СИГМОИДОСЦОПИА И ЦОЛОНСЦОПИА
Проктоскопија користи металну цев ( проктоскоп ), која, убачена у ректалну шупљину, омогућава анализу њених зидова и слузокоже. Пре употребе, пацијент мора проћи клистир за чишћење ректалних зидова. То је веома користан тест, јер се не истражује само ректални пролапс, већ и присуство полипа и хемороида .
Кроз сигмоидоскопију посматрамо здравствено стање слузнице ректума и могуће присуство улкуса ректума. Да би се то постигло, флексибилна сонда, опремљена камером, уметнута је у анални канал. Такође је могуће узети узорак ткива (биопсија), који ће се касније анализирати у лабораторији.
Колоноскопија вам омогућава да кроз колоноскоп видите било какве абнормалне ткивне или туморске лезије унутар дебелог црева (дебелог црева).
преглед | МИЦРОдентистри |
процтосцопи | Захтева употребу клистира; уметање проктоскопа може бити узнемирујуће. У овим случајевима користи се локална анестезија. |
проктосигмоидоскопија | Убацивање сонде може створити нелагодност. У овим случајевима препоручују се средства за смирење. Пацијент може доживјети кретање зрака (метеоризам) или осјећај притиска. |
kolonoskopija | Убацивање колоноскопа може створити нелагодност. Пацијенту се за то дају средства за смирење и средства против болова. Ризици од повреде због инструмента су веома ниски. |
дефецограпхи
Дефекографија је радиографски преглед, који се изводи помоћу флуороскопа и примењује се у пракси када се нађу поремећаји гастроинтестиналног тракта.
Да би се обавила дефектографија, пацијент седи на посебном тоалету, спојеном на радиографски инструмент. Током прегледа, на монитору се посматрају интестиналне контракције, евакуација и фаза пражњења ректума. Слике приказују положај аноректалног тракта и врсту ректалног пролапса. У ствари, поред разликовања унутрашње ректалне интусусцепције, јавља се и разлика између ректалног пролапса слузнице и благог облика потпуног ректалног пролапса.
Дефекографија је исцрпно, али и инвазивно испитивање.
АНО-РЕКТАЛНА МАНОМЕТРИЈА
Ано-ректална манометрија се користи за мерење контрактилности мишића сфинктера аналног и ректалног канала. Ово је веома ретко испитивање.
терапија
Терапија ректалним пролапсом обухвата два типа третмана: конзервативно и хируршко . Избор једног или другог зависи од врсте ректалног пролапса и његовог степена озбиљности.
КОНЗЕРВАТИВНО ТРЕТМАН
Конзервативни третман укључује контра-мјере, корисне када је ректални пролапс у повојима. То су лекови за ублажавање симптома или узрока самог пролапса, као што је констипација или дијареја.
Конзервативни приступ варира у зависности од тога да ли је пацијент дете или одрасла особа.
Код деце: употреба лубриканта омогућава да се пролапирани ректум постави на благи начин. С друге стране, да би се ухватио у коштац са затвором, може се користити лагани лаксатив и препоручује се исхрана богата влакнима и много воде. Коначно, други лек укључује употребу склерозирајућег раствора за стабилизацију ректума.
Код одраслих: у овом случају, препоручује се исхрана богата влакнима, пити пуно воде и узети лаксативе. Осим тога, неким пацијентима се у аналном положају наноси гумени прстен. Ово последње је обично привремена мера, у току операције.
ХИРУРШКИ ТРЕТМАН
Хируршко лијечење укључује два могућа оперативна приступа:
- Абдоминални приступ
- Перинеални приступ
За сваки приступ постоји велики број различитих интервентних метода. Избор најприкладније методе врши хирург, на основу карактеристика пацијента (старост, пол, симптоми и сл.) И тип ректалног пролапса.
Абдоминални приступ . Већина поступака укључује резање ( ресекција ) пролапсираног ректумског тракта, након чега слиједи фиксација ( ректопексија ), шавом, преостале ректалне шупљине. Редоксексија се обично изводи на сакралном или пред-сакралном нивоу.
Абдоминални приступ је донекле инвазиван. Због тога се обично изводи на младим одраслим особама, а процедуре се усавршавају за ресекцију и ректопексију минимално инвазивном лапароскопијом.
Главне абдоминалне процедуре:
- Фронт ресецтион
- Плексус са Марлек протезом (или Рипстеин процедуром)
- Ректопексија са шавом
- Репресивна ресекција (или процедура Фрикман Голдберг)
Перинеални приступ . Перинеалне процедуре се примењују на старије пацијенте или када абдоминална операција може бити ризична. Перинеални приступ доводи до мање компликација и мање бола. Може се изводити и под локалном анестезијом.
Најчешће коришћена метода је тзв. Делормова процедура . Међутим, анални церцлаге (или Тхиерсцх нит ) и Алтемеиер перинеална ректосигмоидектомија су такође усвојени .
ХИРУРШКИ ТРЕТМАН У ДЕЦИ
Операција код деце млађе од 4 године постаје неопходна када конзервативно лечење, које траје најмање годину дана, није дало никакву корист. Стога, ако се мали пацијент још увијек жали на бол, континуирани ректални пролапс, чиреве и крварење, операција се мора узети озбиљно.
Што се тиче одраслих, оперативни приступ може бити абдоминални или перинеални, а избор најприкладнијег поступка зависи од случаја који се разматра.
ПОСТ-ОПЕРАТИВНЕ КОМПЛИКАЦИЈЕ
Као и свака хируршка процедура, операције ректалног пролапса нису без компликација. Испод је табела са главним пост-оперативним компликацијама.
Постоперативне компликације:
- Крварење и дехисценција (тј. Поновно отварање шавне ране)
- Чиреви слузнице ректума
- Некроза ректалних зидова
- Нови ректални пролапс (15% случајева)
Прогноза и превенција
Прогноза ректалног пролапсуса зависи од неколико фактора и стога заслужује процену од случаја до случаја.
Код старијих пацијената, ректални пролапс, ако се не лечи, значајно утиче на квалитет живота. Међутим, расположиви третмани не обезбеђују увек позитивну прогнозу. Заправо, конзервативни третмани имају привремени ефекат и успех операције зависи од бројних фактора, као што су: старост и опште здравље пацијента, озбиљност ректалног пролапса и придружене болести.
Прогноза је боља за дјецу. За њих, резолуција ректалног пролапса може бити спонтана или је потребно само конзервативно лијечење (90% случајева).
