Други део
Већ на висинама од око 2900 м, 57% људи, према неким истраживањима, има барем један симптом висинске болести ; од тога, 6% не може наставити излет. На висини Цапанна Маргхерита (4559 м), 30% људи мора смањити активност или остати у кревету, а 49% оптужује блаже симптоме. Највише перикуларних последица представља церебрални едем (ХАЦЕ).
Главни узрок висинске болести је смањење кисеоника у крви или хипоксемија, што доводи до повећања пропусности капилара са посљедичним цурењем флуида (едема) у плућима и мозгу.
Плућни едем ( ХАПЕ ) је последица пролаза воде у алвеолама које нормално садрже ваздух; изазива тешку респираторну инсуфицијенцију. Појављује се са потешкоћама у дисању и тахикардији, испрва сухим кашљем, затим ружичастим и пјенастим ражњем, бучним дахом (звецкање), стезањем у грудима и тешком простацијом. Велики висински плућни едем јавља се чешће код младих људи, посебно код мушкараца.
Стопа по којој долази до плућног едема варира од мјеста до мјеста. На пример, у перуанским Андама скоро сви случајеви се јављају након успона на 12.000 стопа (3.600 метара) и даље, у Хималаји на 11.000 стопа (3.300 метара); у Сједињеним Државама, случајеви плућног едема описани су након успона на само 8.000-9.000 стопа (2.400-2.700 метара).
Плућни едем (ХАПЕ): Фреквенција
Мање од 0, 2% за треккинг или успоне у алпском подручју
4% људи је погођено трекингом у Непалу на висинама изнад 4200
Плућни едем (ХАПЕ): Симптоми
Најмање 2 између: - Краткоћа даха (диспнеја) у мировању - Сухи кашаљ - Умор - Смањење капацитета - Сужење или загушење груди
Плућни едем (ХАПЕ): Знаци
Шиштање или хљебови се дижу на плућа
цијаноза
Брзо и отежано дисање
тахикардија
Плућни едем (ХАПЕ): Превенција
- Споро и постепено уздизање и, ако је могуће, без употребе превоза на великој висини
Аклиматизација на великој висини
Нифедипин (АДАЛАТ) 20 мг к 3 дневно (почевши од 24 часа пре излета)
дексаметазон
ХАПЕ терапија
кисеоник
Нифедипин и могуће Десаметазон
Силазак - евакуација пацијента
У церебралном едему (отицању мозга) јавља се главобоља отпорна на аналгетике, повраћање, потешкоће у ходању, прогресивна укоченост до коме.
Тешка горска болест јавља се након лакших симптома или изненада.
simptomi
- Тешки респираторни поремећаји до смртоносног акутног плућног едема, тј. Пролаза крви у плућне алвеоле; едем се одређује плућном хипертензијом и повећаном пропусношћу алвеоларне капиларне мембране. Перзистентан суви кашаљ се појављује узастопно, затим, после неколико сати, крвна пена у устима, велике потешкоће у дисању и осећај гушења; смрт се дешава у року од око 6 сати ако се не предузме ништа.
- Едем мозга са јаком главобољом отпорном на аналгетик, вртоглавицу, повраћање јетре, менталну конфузију, просторно-временску дезоријентацију, халуцинације, апатију, несвестицу, успоравање зглобова и артеријску хипертензију. Лобања је крута и отицање мозга компримира нервне центре узрокујући поремећаје описане до коме, то јест, до потпуног губитка свијести, након чега слиједи смрт ако се не подузме никаква акција.
Спречавање висинске болести
Било би пожељно да сваки посјетилац планине буде подвргнут периодичним тестовима, међу којима препоручујемо:
• Медицински преглед
• Основни лабораторијски тестови • Вежбање ЕКГ-а
• Спирометрија
- Споро и постепено уздизање и, ако је могуће, без употребе превоза на великој висини
- Аклиматизација на надморској висини
- Ацетазоламид (ДИАМОКС) 250 мг к 2 дневно (почевши од 24 сата пре излета)
Барометарски притисак и ПИО2 на различитим висинама могу се сумирати на следећи начин:
| ВИСИНА (м) | ПБ ммХг | ПИО 2 |
| 0 | 760 | 159 |
| 1000 | 674 | 141 |
| 2000 | 596 | 124 |
| 3000 | 526 | 100 |
| 4000 | 462 | 96 |
| 5000 | 405 | 84 |
Тренинг на висини
Удио интереса, за физиолошке промјене, је онај који је између 2500 и 4500 м као максимална точка (Цапанна Регина Маргхерита, Монте Роса, Алагна Валсесиа нагиб). Да су ове висине већ проузроковале проблеме својим покровитељима (који су због саме чињенице да тамо стижу пјешице, обављали интензивне физичке и спортске активности) већ били познати крајем 19. стољећа, толико да повезује ум и срце једног од највећих физиологија, Италијан Ангело Моссо. Управо та страст га је довела до стварања праве лабораторије за посматрање и истраживање, у првој деценији 1900-их, на Цол д'Олену (3000 м, право у подножју коначне дионице која омогућава достизање 4500 м Цапанна Маргхерита сул Роса). ).
Данас се цитирана квота сматра средње високом, према збиру опсервација климатског метеоролошког барометријског реда и, очигледно, алтиметричног.
Надморска висина се може дефинисати према различитим критеријумима; најзанимљивија класификација узима у обзир биолошке и физиолошке факторе, који разликују 4 различита нивоа квота на основу модификација изазваних у људском организму. Ове границе не треба сматрати ригидним, јер други фактори могу модулирати одговор организма на хипоксију (субјективни одговор, географска ширина, хладноћа, влажност ваздуха итд.).
На малим надморским висинама ( до 1800 м ) атмосферски притисак се креће од 760 мм Хг до 611 мм Хг. Парцијални притисак кисеоника (ПпО2) се креће од 159 мм Хг до 128 мм Хг. Температура би требала да се смањи за око 11 ° Ц, у стварности је под утицајем различитих фактора (киша, снег, вегетација, итд.) Због којих је веома променљива. Физиолошке адаптације практично не постоје до 1200 м нм, јер је смањење засићења ПпО2 и артеријског кисика минимално; ВО2мак (максимална аеробна снага), према неким ауторима, не показује значајне промјене, према другима већ постоји благо смањење; у сваком случају, све спортске активности могу се обављати без посебних негативних ефеката.
До око 3000 метара атмосферски притисак варира од 611 мм Хг до 526 мм Хг. ПпО2 се креће од 128 мм Хг до 110 мм Хг. И овде, на температуру утичу многи фактори околине, али углавном око 3000 м достигне 5 степени испод нуле. Акутна изложеност овим висинама узрокује скромну хипервентилацију, повећану фреквенцију срца (пролазна тахикардија), смањени систолни распон и повећан хематокрит (повећање броја црвених крвних зрнаца у односу на текући дио крви). После одређеног временског периода, број откуцаја срца тежи да се спусти на ниже вредности, али остаје виши него на нивоу мора, док се систолни опсег додатно смањује. Осим тога, са задржавањем на висинама изнад 2000 м вискозност крви се повећава. Стога је легитимно претпоставити да излагање овим квотама не изазива значајне разлике у организму у поређењу са онима које се налазе на нивоу мора. На овим висинама пораст вискозности крви изгледа више због смањења садржаја течности у телу (што узрокује релативно повећање хематокрита), него до стварног повећања производње црвених крвних зрнаца. Нормално, током физичког вежбања долази до губитка течности, што се даље повећава у висини и може бити међу узроцима хипоксичног синдрома и планинске болести, које се такође могу појавити на средњим висинама. Преко 2000 м надморске висине долази до смањења ВО2мак директно пропорционално повећању надморске висине, што негативно утиче на спортове издржљивости. Док су спортови брзине и снаге (скокови и бацања) фаворизовани нижом силом гравитације и нижом густином ваздуха.
Од 3000 до 5500 м атмосферског притиска варира од 526 мм Хг до 379 мм Хг. ПпО2 се креће од 110 мм Хг до 79 мм Хг. Температура досеже 21 степен испод нуле. На овим висинама физичке активности трпе значајна ограничења, јер хипоксични стимулус постаје импозантан и механизми адаптације стварају видне варијације у физиолошкој и метаболичкој структури. Из тог разлога, физичка активност се не може дуго толерисати без адекватних аклиматизационих процеса и процеса обуке.
Продужени боравак од преко 3000 м често доводи до губитка тежине и течности због повећаних потреба за енергијом и посебних услова околине. Стога је неопходно адекватно повећање уноса калорија (посебно протеина) и слане воде. Специфична патофизиологија ових квота укључује: оштећења од хладноће, акутне и хроничне планинске болести, плућни едем и високи церебрални едем. Преко 5500 м надморске висине, вишегодишњи снијег је присутан на било којој географској ширини, температуре досежу 42 ° Ц испод нуле. У овим срединама физиолошке адаптације не дозвољавају продужену трајност. Између 7500 и 9000 м ВО2мак се може смањити за 30-40%, а озбиљне патологије могу лако да утичу на свакога ко остане на овим висинама, чак и ако је добро аклиматизован; једина могућа мјера опреза је минимизирање времена проведеног у њему.
лов алтитуде | авераге алтитуде | хигх алтитуде | Врло здраво. удео | |
Алтитуде м | 0 00 1800 | 1800. 3000 | 3000 00 5500 | 5500 000 9000 |
Атмосферски притисак ммХг | 760 11 611 | 611 5 525 | 525 9 379 | 379 1 231 |
Теоретска средња температура ° Ц | +15 5 +5 | +4. -4 | -5 ÷ -20 | -21 ÷ -43 |
Алпс вегетатион | варира | агхифоглие-Лицх. | лишајеви | - |
Вегетација Анда | форест еку. | листопадан | четинар-лишај | - |
Хималаиа вегетатион | троп форест | листопадан | Пилана-лишајеви | - |
Засићење хемоглобина% | > 95% | 94%% 91% | 90%% 81% | 80%% 62% |
ВО2мак% | 100. 96 | 95. 88 | 88. 61 | 60 ÷ 8 |
симптоматологија | одсутан | редак | честе | врло често |
"Критични" фактори обуке у планинама могу се сумирати на следећи начин:
Потребна физичка и ментална преданост ("непријатељско окружење")
Климатски фактори
Искуство, степен обуке
Адекватност опреме
Старост субјекта
Могуће индивидуалне патологије (често непознате или подцијењене ...)
Познавање итинерера
Хипокиа
Последњих година, многи спортисти на високом нивоу и атлетски тренери укључили су, у различитим фазама програмирања, периоде обуке који ће се одржавати на висинама између 1800 и 2500 метара, често добијајући значајне конкурентске резултате у дисциплинама отпора. Међутим, изгледа да физиолошко-научни подаци нису једнозначни, што доводи до честих неслагања између повољних теренских искустава и научних истраживања.
Уредио: Лорензо Босцариол
