општост
Менингитис је упала менинге, мембране које окружују и штите мозак и кичмену мождину. Фулминантна форма ове патологије је ретка, али изузетно озбиљна и може имати смртоносне последице.
Фулминантни менингитис је углавном бактеријског порекла. ЦСФ тестирање је често корисно за етиолошку дијагнозу.
šta
Фулминантни менингитис је упални процес који захвата мембране које окружују мозак и кичмену мождину ( менинге ).
Функција ове три мембране (побожна мајка, арахноида и дура матер) је заштита централног нервног система од инфекција. Када патоген угрожава ову област, дура матер (најудаљенија менинга) постаје све пропуснија, тако да омогућава већи проток белих крвних зрнаца (ћелије одговорне за одбрану тела од напада бактерија, вируса и гљивица из "екстерни). Међутим, ова имунолошка реакција одређује упалу самих мембрана. Резултат је формирање едема (тј. Акумулација флуида) и повишени интракранијски притисак, са слабом оксигенацијом ткива и ризиком од оштећења мозга.
Минимална форма се јавља у малом проценту свих случајева бактеријског менингитиса, који се могу заразити у било ком узрасту.
Највише страха од инфективног агенса је менингокока ( Неиссериа менингитидис ), од којих постоји неколико серотипова (тренутно их је 13 познато, али само 5 - А, Б, Ц, И, В135 и Кс - клинички су релевантни) јер могу изазвати епидемије и болести које су опасне за људе).
У Италији, менингокока Ц је најагресивнији серотип и најчешће се налази заједно са сојем Б.
белешка
Обично менингитис препознаје инфективни узрок (вирусни, бактеријски или гљивични), али постоје и облици изазвани иритативним феноменима (нпр. Лекови, неопластична инфилтрација од примарних тумора мозга или метастаза, физичке повреде итд.) И неке системске болести ( као саркоидоза и васкулитис).
uzroci
Многе бактерије могу изазвати фулминантни менингитис.
Генерално, микроорганизми одговорни за патологију су инвазивни (то јест, способни су да се брзо размноже и шире по целом телу) и варирају у зависности од старости пацијента:
- Код новорођенчади главни етиолошки агенси су Есцхерицхиа Цоли и стрептококе групе Б;
- Код адолесцената и младих одраслих особа, бактерија Неиссериа менингитидис (менингокока) је чешће уплетена, од којих постоји неколико серогрупа (А, Б, Ц, И, В135 и Кс);
- Код старијих особа, случајеви су углавном узроковани Стрептоцоццус пнеумониае (пнеумоцоццус) и Листериа моноцитогенес .
Међу агенсима који могу изазвати фулминантни менингитис, треба споменути и хемофилну Б или Хиб ( Хаемопхилус инфлуензае тип б).
Како се инфекција развија
Менинге су нормално стерилне и представљају окружење богато топлим и храњивим састојцима, стога је идеално за колонизацију патогених микроорганизама који долазе извана (као у случају продорних траума, фрактура лобање или неурохируршких маневара) или сусједних жаришта инфекције (нпр. отитис, синуситис и упала плућа). У овом другом случају, неопходне су посебне околности, као што су снижавање имуног система или присуство других болести (нпр. Туберкулоза, оспице, рубеоле, богиње, итд.), Које омогућавају патогенима да дођу до менинге кроз крв и церебро-спинална течност (или течност, то јест течност која прожима и штити мозак и кичмену мождину).
Период инкубације менингитиса варира између 3 и 4 дана, али се може продужити до 10 дана (максимално вријеме предвиђено за здравствени надзор).
Патофизиологија остаје слабо схваћена, али је утврђено да, у случају фулминантног менингитиса, инфламаторне ћелије инфилтрирају лептоменингес (арахноида и пиа матер, тј. Менинге најближе површини мозга) и зид менингеалних крвних судова, који се појављују загушени и проширени. Упала се тада може проширити на мождани паренхим или коморе. Почевши од подручја највеће акумулације, гнојне стрије могу се одвојити дуж крвних жила на површини мозга.
Како се преноси
Свако може добити менингитис, али мала деца и адолесценти имају већу вероватноћу да добију инфекцију узроковану различитим типовима менингокока . Старије особе, особе које пате од имунолошких недостатака и друге хроничне болести такођер су у опасности.
Пренос инфективног менингитиса јавља се након дуготрајног и блиског контакта са особама са болешћу или здравим носиоцима. Инфекција се може десити ваздухом (коришћењем капљица слине и распршених назалних секрета, разговора, кашљања или кихања) или директним контактом биолошких течности (нпр. Пијење из исте чаше или једење истог прибора за јело као особа која је добила дисеасе).
Међутим, да би дошло до инфекције, неопходно је да будете у блиском и дуготрајном контакту са зараженом особом или да будете у веома прометној средини. Излагање узрочницима не води нужно до развоја фулминантног менингитиса: у ствари, стање носиоца је често, то јест потпуно асимптоматског и пролазног здравог појединца, које не развија болест.
Симптоми и компликације
Фулминантни менингитис почиње са генеричким и неспецифичним симптомима, који могу да доведу у заблуду, као што су:
- Главобоља;
- умор;
- pospanost;
- Губитак апетита;
- Мучнина и повраћање.
Међутим, на овим манифестацијама појављују се карактеристичнији симптоми, који се никада не смију занемарити:
- Укоченост врата и врата;
- Хигх февер;
- Петехије (мале црвенкасте или љубичасте мрље због микрохеморагије крвних судова);
- Снажна слабост и прострација;
- Крутост до продужетка ногу;
- Фотофобија (осетљивост очију на светлост);
- Промена нивоа свести;
- Тремори и грчеви.
Код дојенчади и мале дјеце, болест може имати више нијансираних знакова, као што су недостатак апетита, акутни плак, блиједа боја, раздражљивост и сталан поглед.
Упозорење! Фулминантни менингитис карактерише изненадни почетак и брзо погоршање општег здравственог стања.
У неким случајевима, фулминантни менингитис такође може довести до смрти у кратком времену. У другим случајевима, болест има озбиљне, исцрпљујуће и трајне посљедице, посебно ако дијагноза (и почетак одговарајућег терапијског третмана) није била довољно правовремена.
Најчешће посљедице фулминантног менингитиса су:
- Браин дамаге;
- глувоћа;
- epilepsija;
- Трајно слепило или делимично оштећење вида (узроковано флуктуацијама интракранијалног притиска);
- Моторна парализа;
- Интелектуалне тешкоће или ментална ретардација;
- Оштећење бубрега и надбубрежних жлезда.
Фулминантни менингитис такође може довести до ампутације удова или присуства ожиљака узрокованих инфекцијом.
У 5-20% случајева, поред менингитиса, неке бактерије могу доћи до крви и изазвати сепсу, што је генерализована инфекција. Ово стање се препознаје по изненадној појави грознице и црвених мрља на кожи (петехије), често повезане са хипотензијом и шоком.
дијагноза
У случају сумње на менингитис, лекари изводе неке специфичне тестове, као што је узимање узорка церебралне спиналне течности кроз лумбалну пункцију (тј. Стављање игле у доњи део леђа, кроз кичму). Ова анализа дозвољава културолошки тест ликера, у којем се биолошки узорци сијају на лабораторијску плочу и на тај начин омогућују да се верификује могући раст бактерије. Анализа церебро-спиналне течности је корисна за процену, дакле, ако постоји инфекција и, ако јесте, да ли је у питању вирус или бактерија која га изазива.
Дијагноза фулминантног менингитиса потврђена је тестовима молекуларне биологије да би се идентификовали трагови ДНК из бактерије у људском телу.
терапија
Фулминантни менингитис је пример неприродног одговора домаћина на инфекцију, који се опире доступној медицинској интервенцији. У ствари, током патологије, не може се предвидети церебрални едем и није се показало да употреба додатних техника за контролу је модификовала почетак интракранијалне хипертензије. Чак и ово последње стање је често рефракторно на лечење.
Међутим, терапијски приступ фулминантног менингитиса условљен је узрочником и старошћу пацијента. Менингококним менингитисом треба одмах управљати, на примјер, у болницама, са великим дозама интравенских антибиотика.
Јасно је да је интервенција ефикаснија ако се идентификује агенс који узрокује болест, како за вођење пацијентове антибиотске терапије, тако и за дефинисање потребе за контактном профилаксу.
У свим случајевима, третман треба започети што је пре могуће како би се избегли озбиљни трајни исходи (глувоћа, губитак једног или више удова, поремећаји вида, неуро-моторни дефицити) или смрт.
прогноза
Фулминантни менингитис је изузетно озбиљна болест и може довести до смрти у року од неколико сати (24-48 сати након појаве симптома), упркос благовременом давању специфичних антибиотика.
превенција
Фулминантни менингитис се може спречити вакцинацијом .
Ова мјера, у ствари, омогућава да се смањи ризик од развоја главних инвазивних бактеријских облика болести и сузбије ширење инфекције, јер промовише индукцију имунолошког памћења и формирање антитела која штите организам.
Тренутно, за спречавање менингитиса, менингококне вакцине у њиховој моновалентној (Ц и Б) или тетравалентној (АЦ-В135-И) формулацији су најефикасније средство за заштиту од болести на дуготрајан начин, смањујући ризик од појаве болести озбиљни са исцрпљујућим или чак смртоносним резултатима.
Надаље, вакцине су доступне за заштиту од облика фулминатног менингитиса узрокованог:
- Хемофил Б : вакцина је укључена у шествалентну вакцину (која такође пружа заштиту против дифтерије-тетанус-пертусиса, полиомијелитиса и хепатитиса Б), чија се прва доза даје већ у 61. дану живота (трећи месец).
- Пнеумокок : Доступна је вакцина, практична од првих месеци живота, која штити од 13 различитих сојева Стрептоцоццус пнеумониае .
Остале корисне мјере опреза против фулминантног менингитиса
Бактерије које изазивају фулминантни менингитис, нарочито менингокок, не могу дуго да живе изван људског тела и веома су осетљиве на уобичајене дезинфицијенсе, температурне промене и сушење. Другим речима, болест се преноси мање лако од прехладе или грипа.
Будући да је међу-људска зараза, ризик од добијања менингитиса може се смањити применом неких мера личне хигијене и заштите:
- Избегавајте затворена и препуна места и блиске контакте са људима;
- Не мењајте предмете за личну употребу (чаше, прибор за јело, цигарете, играчке без прања, итд.);
- Површине које могу бити контаминиране чистим (прекидачи, телефони, клавијатуре, ручке, славине, управљачке плоче лифтова, столови и пултови);
- Проветрите просторије у којима људи често живе и раде, посебно ако су просторије веома заузете (касарне, вртићи, школе, итд.);
- Оперите руке пажљиво и неколико пута дневно сапуном и водом, посебно након кашљања или кихања.
