општост
Кила је излаз из црева или његовог дела из природне шупљине која га нормално садржи; стога постоје киле у различитим деловима тела; абдоминални или ингвинални су несумњиво најчешћи.
етиопатогенеза
Конгениталне херније се јављају када је хернија присутна од рођења.
Чак иу хернима стечене природе често постоји анатомска предиспозиција у комбинацији са слабошћу мишићног ткива, а посебно апонеуротицима (тетива - колагени).
На основу ових претпоставки, основни актер у појављивању хернијације је интраабдоминални притисак који, делујући на подручја слабости, нарочито током напора, тежи да извуче утробу.
Патолошка анатомија
Кила, у својој еволуцији, може довести до једноставног унутрашњег отвора или до правог канала који се састоји од унутрашњег и спољашњег отвора.
Када кила пролази кроз прави канал, може прећи абдоминални зид дуж косог или окомитог пута, па се говори о косе киле или директне киле. Истиче се и хернијски врх (једноставно захваћање унутрашњег прстена) , интерстицијална хернија ( када се дебело црево заустави у дебљини апонеуротског мишићног зида) и потпуна хернија (када се вањски отвор прође).
Хернијална врећа се састоји од екстрофлексије паријеталне перитонеума (танко ендотелно ткиво које се обавија око хернијалних органа и захваћа различите путеве описане горе): разликују се три подручја вреће: овратник, тијело и дно. Садржај кесице варира у зависности од хернијалне површине. Танког цријева, оментума и дебелог цријева чине најчешћи хернијални садржај.
симптоматологија
У већини случајева, пацијент се жали на постепено појављивање отока у датом хернијалном подручју, али неке киле, као што су препонска или епигастрична подручја, могу одмах бити болне и погоршати се усправном станицом повезаном с физичким напорима.
еволуција
Нелијечена кила има тенденцију повећања, што повећава вероватноћу компликација.
Постоје нелијечене киле које доводе до такозваног "губитка домицила" трбушних органа, тј. Већина абдоминалних органа се окупира хернијалном кесом уместо абдоминалне шупљине са последичним проблемима на торакалном делу и респираторној динамици.
Само хируршко лијечење може довести до зарастања киле.
komplikacije
Херниална дављење је најозбиљнија компликација, јер се ради о сужењу херније цријева које може кулминирати оклузијом-гангреном-перитонитисом.
Сваки напор повезан са наглим повећањем абдоминалног притиска може да делује као одлучујући фактор у хернијалном пригушивању.
Ингуинал херниа
Само ингвинална кила представља више од 90% абдоминалних хернија; Често се јавља у првим годинама живота или на крају адолесценције (често урођена) да достигне максимални максимум у старости (често стеченог типа). Код женског пола се ријетко може наћи, док превладава црурална кила.
Хернијална врећица се може повећати док не дође до скротума, ау овом случају говоримо о ингуино-скроталној кили.
Класична терапијска решења
Они обухватају све интервенције које се изводе кроз отворену или ингуинотомичну инцизију. Идентификована су два основна корака интервенције: А) дисекција и третман врећице Б) Реконструкција ингвиналног канала.
Реконструкција која је до 70-их година била преовлађујућа са не-протетичком методом (Бассини-Постески-Схоулдице-Мцваи метода) била је оптерећена конзистентним ризиком од рецидива. Увођењем протетских материјала ( мрежа ) и двема главним техникама званим Лихтенштајн и Трабуццо, стопе рецидива су значајно смањене. Протеза тако задовољава сврху јачања и интеграције у ткива, али истовремено представља и страно тијело које мора бити фиксирано и смјештено у ткивима.
Од посебног клиничког интереса су сукоби између имплантираног материјала и нервних структура, што може довести до акутних и хроничних болних компликација.
Минимално инвазивна лапароскопска терапеутска решења
Најраширенија лапароскопска техника је тренутно ТАПП (трансабдоминална преперитонеална); са овом методом има пун видеолапроскопски приказ абдоминалног зида изнутра, што омогућава процену оба препона и / или придружених абдоминалних патологија.
Приступ је преко пупчаног ожиљка, чиме се ограничава козметичко оштећење. Протеза се убацује и поставља на трбушни зид изнутра избегавајући крваве дисекције и налази се у простору који се зове пре-перитонеални простор; овај веома танак простор је сам по себи лишен васкуларних и нервних структура. Протеза се може фиксирати разним другим техникама и уређајима. Спајалице или спирале које се називају чавлићи још увијек могу довести до васкуларно-нервних лезија.
Ткивни адхезиви, с друге стране, који су истински биокомпатибилни адхезиви, дозвољавају да се протеза фиксира на трауматски начин, увелико смањујући ризик од компликација.
Црурал Херниа
То је врста киле која је рјеђа од ингвиналне, која се чешће јавља код жена након 30. године живота. Црурални прстен, који је место слабости ове киле, одговара анатомском простору одмах испод ингвиналног лигамента и блиско је повезан са феморалним судовима (артерија и вена).
терапија
Аналогно са ингвиналним киле постоје класичне технике које укључују отворену инцизију и једноставну пластику (Бассини технику) или протетску (Рутковову технику), или лапароскопски видео Мини Инвасиве технике.
Пупчана кила - Епигастричне киле - Лапароцели
Све ове киле утичу на предњи абдоминални зид. Умбиликална хернија одрасле особе налази се у редослиједу учесталости на трећем мјесту након препона и крурала; његова је учесталост повећана код гојазних.
Димензије су веома варијабилне, од мале хернијалне врећице до гигантских кила са губитком код куће. Епигастрична кила је увек дефект у средишњој линији предњег абдоминалног зида који је у највишем положају пупка. Чак и за ову врсту киле најтежа компликација је пригушење. Лапароцели се односи на киле настале из претходних хируршких операција.
Пупчана кила
терапија
Терапијски принципи се не разликују од оних описаних до сада и укључују класичне или мини-инвазивне лапароскопске технике.
Класичне технике
Неопходно је извршити отворену инцизију да би се изоловала херниална кеса и смањила у абдомену; у овом тренутку реконструкција абдоминалног зида може се одвијати директно (без протезе) или протетски уз употребу "Месх" за јачање околних ткива.
Тхерапеутиц Солутионс
Лапароскопске технике за лечење абдоминалних хернија
Кроз неколико милиметарских бочних прилаза абдоминалној шупљини (обично три) могуће је уочити дефект зида изнутра путем видеосцопице и увести одређени тип Месх назван интраперитонеални.
Након смањења херниалног садржаја, могуће је применити протезу која га фиксира на абдоминални зид трауматским механичким средствима као што су тачке, металне спирале или троструке куке зване Тацкс .
Примена лапароскопске мреже. Циљ ове интервенције је да се спречи нова хернија (рецидив) кроз слабу тачку абдоминалног зида.
Класични метални материјали који се користе за фиксирање ове "вештачке мреже" могу довести до компликација. Из тог разлога, када околности то дозвољавају, пожељна је употреба биолошких фиксирајућих адхезива. Слика преузета са сајта: цалифорниахерниаспециалистс.цом
Нажалост, ова средства протетског фиксирања могу довести до компликација хеморагијске или алгичне природе (акутни и хронични бол). Алтернативно, иновативном техником коју је развио др. Уређај и његов тим, протеза се може фиксирати на нетрауматски начин захваљујући употреби љепила за ткиво и посебног апликатора који је посебно посвећен овој врсти интервенције.
Техника расвете
Мини инвазивна техника за абдоминалну хернију
Ткивни адхезиви, који су мање трауматични, дозвољавају да се протеза фиксира без изазивања васкуларног и / или нервног оштећења и може смањити стопу компликација у овој врсти операције.
Ово је иновација коју је увео италијански хирург Дотт, Антонио Длианце, који је развио лапароскопску технику која омогућава лечење хернијалне патологије абдоминалног зида, на мање инвазиван начин захваљујући употреби посебних "биолошких лепкова" за причвршћивање протезе, уместо спајалица или трауматских тачака, што може проузроковати јак бол или компликације.
Техника се заснива на употреби јефтиног хируршког инструмента за једнократну употребу. Овај инструмент задржава гас ЦО 2 који се нормално користи у лапароскопији у танкој и провидној пластичној посуди. Напухујућа комора ниског притиска, која се ствара, заузима читаву трбушну шупљину. У овом тренутку балон добија облик трбушне шупљине у оквиру које набрекне и на тај начин чини да се протеза адхерише на паријетални перитонеум на потпуно и савршен начин. Протеза се може фиксирати на абдоминални зид преко хируршких адхезива уз пуну ефикасност.
Упркос медицинском напретку у последњој деценији, објашњава хирург, постоперативне компликације са тренутно најчешће коришћеним техникама могу бити бројне: опсежна инцизија традиционалне хирургије је врло инвазивна, нокти, металне спирале и шавови се користе за фиксирање протетске мрежнице су страна тела која наше тело може одбити на дуже стазе, бол може постати хроничан и опоравак је веома дуг.
Овом техником, кроз инцизију од 12 мм могуће је третирати херније на мање трауматичан начин, дајући пацијенту могућност брзог опоравка и мањи ризик од компликација. Поред тога, протеза постављена интраперитонеално је отпорна на велика физичка оптерећења и из тих разлога је посебно погодна за пацијенте који практикују фитнес и боди буилдинг на професионалном нивоу.
За више информација, посетите вебсајт Др. Антонио Делеттра: ввв.интернатионалхерниацаре.цом.
