Азооспермија

општост

Азооспермија се састоји од одсуства сперматозоида у мушком ејакулату . Ова аномалија, која је један од најозбиљнијих узрока неплодности, може бити узрокована:

• Опструкција сјеменског тракта који, полазећи од тестиса, води сперматозоиде према ван (опструктивна азооспермија).
• Недостатак производње тестиса (секреторна или необструктивна азоспермија).

Ако пацијент жели да се размножава, сперматозоиди опорављени од тестиса биоптичком иглом или хируршким уклањањем, могу се микроињектовати у женско јаје, као део медицински потпомогнутог третмана рађања .

šta

Азооспермија је абнормалност семене течности, коју карактерише потпуно одсуство мушких гаметних ћелија. Овај поремећај има очигледне последице на плодност.

Ако је производња сперме нула, човек не може да се размножава, осим употребе медицински помаганих техника рађања.

Проценат неплодних испитаника са сликом азооспермије утврђује се на око 10-15%.

Мушки репродуктивни систем је комплексан систем, који се састоји од унутрашњих органа (простате, сјемених кесица и проксималне уретре) и спољашњег (пенис и дистална уретра, скротума и тестиса).

Цео систем ради под контролом андрогених хормона, посебно тестостерона, уз надзор хипофизних и адренергичких и холинергичких нервних мрежа. Равнотежа између хормона и нервних сигнала је фундаментална, тако да све функционише исправно.

Врсте азооспемије

Азооспермија се може поделити у две категорије: опструктивна или секреторна.

СТРУКТУРНО ИЛИ ИЗРЕДНО АЗООСПЕРМИА

Код опструктивне азооспермије, сјемени тракт недостаје или је блокиран.

Док је производња сперме у тестисима (сперматогенеза) нормална, стварни проблем лежи у "проласку" истих мушких гамета од тестиса до излаза канала простате.

Опструкција семиналног тракта може да се догоди на нивоу епидидимиса или вас деференса и ејакулатора. Ова дисфункција може бити:

• Урођена, тј. Присутна при рођењу;
• Стечен, секундаран трауми, ожиљци од заразних болести или хируршке интервенције са добровољним или случајним повезивањем вас деференса.

Опструкција семиналног тракта је генерално повезана са нормалном запремином тестиса и хормонском сликом (ФСХ, ЛХ и тестостерон) у границама нормалности.

НЕСТРУКТИВНИ ИЛИ ТАЈНИ АЗООСПЕРМИЈА

Секретна азооспермија се састоји од недостатка производње сперме тестисом, у одсуству опструкције сјеменског тракта. Само у неким случајевима, у ткиву тестиса субјеката погођених поремећајем, могуће је пронаћи неке изоловане жаришта сперматогенезе.

Такође, тајна азооспермија може да проистекне из урођених узрока (крипторхизам, Клинефелтеров синдром, аберације и / или делеције И хромозома), иатрогена (хемотерапијска), хормонска (хипогонадотропни хипогонадизам), трауматична и / или неопластична.

Ови случајеви се генерално карактеришу малим тестисима и измењеним хормоналним дозама.

uzroci

Азооспермија може бити узрокована бројним факторима, који делују директно на тестис, оштећујући семенске ћелије или мењајући процесе сазревања.

Азооспермија може бити узрокована патолошким процесима који утјечу на структуре кроз које се семална текућина преноси ван (епидидимис, вас деференс, итд.) И тако изазивају опструкцију или блокаду.

Ови услови укључују:

• Конгениталне малформације;
• Упале (епидидимитис, простатитис, итд.);
• Инфективни процеси (заушке које се јављају након старења, гениталне туберкулозе, гонореје итд.);
• Добровољни кируршки прекид (за контрацептивне сврхе) или компликација других процедура (нпр. Корекција ингвиналних кила).

Азооспермија може такође зависити од склерозе или атрофије тестиса због:

• Крипторхизам (тестиси задржани у препонском каналу);
• Орхитис (упала тестиса);
• Варикоцела (безопасна отеклина узрокована растом проширених вена);
• траума;
• Излагање високим температурама током дужег периода (топлоте) и разним токсичним супстанцама.

Неадекватна количина сперматозоида такође може бити последица уноса цитотоксичних лекова (нпр. Хемотерапија за лечење неоплазми), хормонске терапије и радиотерапије.

Промене у сперматогенези такође могу бити узроковане поремећајима ендокриног система, као што су:

• Неравнотеже хормонског поретка (хипоталамус-хипофиза-гонадална оса);
• Патологија надбубрежних жлезда;
• хиперпролактинемија;
• хипогонадизам;
• Хипотироидизам.

Неке конгениталне малформативне аномалије, с друге стране, укључују потпуно одсуство заметних ћелија у тестису, као у случају:

• Клинефелтер синдром;
• Микроделеције делова И хромозома;
• Поремећаји сексуалне диференцијације.

Симптоми, знакови и компликације

Симптоматологија азооспермије зависи од узрока изазивања.

У сваком случају, ова дисфункција угрожава плодност субјекта. То не значи да не можемо категорички имати дјецу, јер неки пацијенти с азоспермијом могу покушати прибјећи медицински потпомогнутим техникама рађања.

дијагноза

Са клиничке тачке гледишта, азооспермија се дефинише као одсуство сперматозоида у ејакулату, документовано на два узорка сперме подвргнутих центрифугирању (спермиограм).

Процена узрока обезбеђује дијагностички пут који укључује историју болести, физички преглед, лабораторијска испитивања и инструменталну дијагностику.

Анамнеза и физички преглед

Испитивања за утврђивање узрока азооспермије почињу са општом медицинском историјом човека, односно са прикупљањем важних података за лекара специјалисте.

Конкретно, информације које се односе на:

• Опште карактеристике: старост, етничка припадност, висина и тежина;
• Учесталост сексуалног односа;
• Животни стил (на пример, ако пушите или конзумирате алкохол);
• Примарна неплодност (ако мушкарац никада није успио изазвати трудноћу);
• Секундарна неплодност (ако је мушкарац у прошлости већ изазвао трудноћу код садашњег партнера или у претходној вези).

Анамнеза се завршава потрагом за могућим:

• Болести урогениталног система: нпр крипторхизам, траума тестиса, орхитис, епидидимитис, простатитис и варикоцела;
• Полно преносиве болести;
• Претходне хируршке интервенције у гениталном тракту;
• Хемотерапија или радиотерапија за онколошке болести;
• Употреба неких дрога.

Лекар ће такође морати да процени породичну историју пацијента (нпр. Случајеви неплодности, абортуса, генетске, метаболичке и ендокринолошке патологије, итд.).

Након анамнезе, лекар врши објективно испитивање урогениталног апарата :

• У опструктивним облицима азооспермије, тестиси представљају и настављају да производе сперматозоиде; у току посете, карактеристично се налазе тестиси добре запремине, са често проширеним епидидимисом.
• С друге стране, секреторна азоспермија је повезана са тестисима мале запремине.

Лабораторијски тестови и инструментална дијагностика

У зависности од узрока сумње на азооспермију, лекар специјалиста ће одлучити да настави серију лабораторијских тестова и одговарајућим инструменталним дијагностичким тестовима.

Ове дубинске истраге омогућавају дефинисање тачне дијагнозе и могу укључити:

• Хормонални и микробиолошки тестови;
• Тражите анти-сперматска антитијела;
• Ултразвук простате и сјемених кесица.

Ако је потребно, лекар може пацијенту подвргнути и биопсију тестиса, цитопуњење са фином иглом, генетску анализу и тест функционисања сперме.

Код опструктивне азооспермије, вредности хормона који стимулишу активност тестиса (ФСХ за производњу сперме и ЛХ за производњу мушких полних хормона) су нормалне. Са друге стране, код секреторних облика, хормонска слика се мења, обично са повишеним вредностима ФСХ и није неуобичајено да се на ултразвучном прегледу пронађу каменице унутар тестиса.

Испитивање семена течности (спермиограм)

Спермиограм је преглед који процењује здравствено стање ејакулата и сперматозоида, како на макроскопском тако и на микроскопском нивоу.

Испитивањем семенске течности, посебно, процењује се:

• Том;
• Изглед;
• Флуидификација и вискозност;
• пХ;
• концентрација;
• покретљивост;
• морфологија;
• Области аглутинације (то јест, агрегације, која мора бити одсутна: присутност је генерално индекс инфекција или присуство аутоантитела);
• Присуство имуних ћелија (леукоцити);
• Степен сазревања, број и покретљивост сперматозоида.

У принципу, потребна су најмање два испита у размаку од три месеца.

Хистолошка дијагноза

Да би се установила диференцијална дијагноза између опструктивне и секреторне азооспермије, потребно је извршити билатерално сакупљање ткива тестиса.

Опоравак сперме из тестиса може се извести према различитим хируршким техникама:

• ТЕСЕ (екстракција сперме тестиса) : хируршка екстракција ткива тестиса;
• ТЕСА (Аспирација сперматозоида тестиса) : перкутана аспирација сјемених тубула танком иглом;
• ПЕСА ( перкутана аспирација сперме епидидимуса) : перкутана аспирација сперматозоида из епидидимиса, са фином иглом;
• МЕСА ( микрокируршка аспирација спермија епидидимуса ) : аспирација сперме из епидидимиса кроз хируршки рез.

Треба напоменути да могућност повлачења сперматозоида из тестиса варира у зависности од типа дијагнозе: код пацијената са опструктивном азооспермијом сперматозоиди се сакупљају у скоро 100% случајева, док је код особа оболелих од секреторног облика просек опоравка променљив.

терапија

Необструктивна азоспермија

У случају опструкције вас деференса или епидидимиса, терапија азоспермијом има за циљ дефинитивну микрокируршку корекцију стенозе, тамо где је то могуће. Интервенција се састоји у реканализацији основних путева, кроз реализацију новог начина комуникације.

Ако се, упркос третману, не појави појављивање сперматозоида у ејакулату и пацијент жели да затрудни дете, могуће је покушати опоравак гамета директно из тестиса или из епидидимиса за медицински асистирану процедуру рађања . Тако сакупљени материјал, након одговарајуће процене и припреме у биолошким медијима, биће криоконзервиран у течном азоту.

Сецретори азооспермиа

Мушкарци са секреторном азоспермијом који су мотивисани да имају дете могу бити тестирани на сперму у паренхиму тестиса. Успешно опорављене семенске ћелије могу се затим користити за технику асистиране репродукције ИЦСИ (интрацитоплазматска ињекција сперме).