Шта је Плацебо?
У модерној медицини, термин плацебо се користи да означи било коју медицинску супстанцу или терапију која је безопасна и којој недостаје унутрашња терапеутска активност.
Плацебо ефекат је много чешћи феномен него што се може мислити; на пример, у патологијама са значајном психосоматском компонентом - као што су мигрена, несаница, синдром иритабилног црева, анксиозност и главобоља - примена плацеба одређује побољшање патологије до 80% случајева. Успех плацеба у органским болестима је мањи, али и даље важан. Показало се да чак и одређене фиктивне хируршке интервенције производе корисне ефекте; стога операција, са својим великим емоционалним оптерећењем, може представљати снажан плацебо и дати позитивне резултате независно од самог хируршког акта.
Чисти Плацебо и Импуре Плацебо
- Чисто плацебо: супстанца или облик лечења без унутрашњег терапеутског ефекта;
- Нечисто плацебо: супстанца или облик третмана који има унутрашњи терапеутски ефекат, али не на специфичну патологију за коју је прописан.
Плацебо ефекат: Од чега зависи?
Плацебо ефекат није само једноставан психолошки одговор, већ комплексна биолошка реакција.
Ако са психолошке тачке гледишта пацијент подвргнут плацебу позитивно реагује на терапију, његов нервни систем ослобађа специфичне ендогене супстанце са својствима самоздрављења; међу њима, најпознатији су ендорфини, ендогени опиоиди који имају за циљ ублажавање болова, али и различити неуротрансмитери играју важну улогу у одговору на плацебо. Сам имунски систем је под јаким утицајем психолошког стања субјекта, да не помињемо кортизол и друге хормоне који су уско зависни од нивоа стреса.
Неопходан услов за појаву плацебо ефекта је само-сугестија (или сугестивност) особе која је узима; Пацијент, другим ријечима, мора се увјерити да узима дјелотворан лијек и да се у њега поузда, или га барем мора навести да то повјери лијечнику који прописује лијек.
Већ у другом веку после Христа, грчки лекар Гален осетио је да лекар боље лечи пацијенте када имају више поверења у његову бригу.
Одговор на плацебо је у великој мери повезан са самопоуздањем пацијента у лечењу које му је прописано, што у великој мери зависи од поверења које он даје особи која га прописује . На пример, видели смо да сертификати приказани на зидовима студије где се одвијају консултације са лекарима повећавају ефикасност плацеба.
Поред ових основних захтева, постоје бројни фактори који доприносе величини плацебо ефекта. На пример:
- условљавање (повезано са претходним искуствима → на пример знајући да је лекар исцелио пријатеља повећава плацебо ефекат);
- две капсуле су ефикасније од једне;
- плацебо плацебо је ефикаснији од оралног;
- велика таблета је ефикаснија од мале;
- боја таблете, на пример плава и светло зелена помоћ у случају анксиозности, депресије и дисфорије;
- степен школовања: најобразованији и самодовољнији пацијенти, са високом навиком управљања одговорностима, били су више осетљиви на плацебо;
- генетске компоненте: према неким истраживањима, одговор на плацебо би такође био под снажним утицајем генетског састава појединца, од чега зависе путови неуротрансмитера у мозгу који могу индуковати плацебо ефекат.
Плацебо користи
Примена плацеба може имати лековиту сврху или једноставно задовољити, код пацијента, жељу да се прими терапија која је заправо непотребна.
У клиничким студијама, употреба плацеба има за циљ да потврди стварну компаративну ефикасност лека или медицинске интервенције.
Плацебо у клиничким студијама
Савремена медицина је лек заснован на доказима, који настоји да научно - кроз одговарајуће експерименте - демонстрира безбедност и ефикасност лечења, било да је то фармаколошко, инструментално, бихевиорално итд.
Да би се узело у обзир плацебо ефекат, респектабилна клиничка студија предвиђа да се део укључених субјеката лечи плацебом, који се примењује у истој форми и на исти начин као и активна упоредна терапија. На пример, ако желимо да тестирамо лек у таблетама, плацебо треба да буде идентичан по свом изгледу, али без активног састојка.
Студије које поштују ову важну предострожност називају се слепе или двоструко слепе контролисане клиничке студије :
- Слепи : испитаници не знају који третман (лек или плацебо) примају;
- Двоструко слепи : ни субјекти експеримента ни истраживачи не знају који третман се даје сваком субјекту.
Циљ слепих студија је да се избегне плацебо ефекат, док је циљ двоструко слепих студија да се гарантује непристрасност експериментатора у процени ефеката терапије.
Друга важна карактеристика контролисаних клиничких испитивања је да су то рандомизиране студије, тј. Да је популација насумично подијељена у групе (нпр. Оне које узимају лијек, оне које узимају плацебо итд.)
Плацебо као терапија
До недавно, већина терапијских ефеката лека је била последица плацебо ефекта.
Размотрите, на пример, чудне препарате припремљене од крвних или животињских делова, исецканих костију, балеге итд., Толико популарне у средњем веку.
Када говоримо о терапеутском ефекту плацеба, међутим, не смијемо направити грешку приписујући јој било какво клиничко побољшање уочено код пацијената који га узимају. Ово побољшање може зависити од бројних других фактора; пре свега, примећено је да многи пацијенти имају тенденцију да се обрате лекару у најоштријој фази (када поремећаји постану озбиљнији) од болести, која би затим имала тенденцију спонтаног побољшања због свог природног тока. Поред случајева спонтане ремисије, други елементи могу довести до погрешне интерпретације посљедица примјене плацеба; на пацијента, на пример, могу да утичу независни фактори (нова љубав, победа, одмор, итд.) који га наводе да уочи побољшање у свом здрављу, док у другим случајевима може да пријави користи које добије само зато што намерава да задовољава доктор.
Плацебо ефект и Алтернативна медицина
Плацебо ефекат може представљати повезну везу која се, барем дјелимично, слаже са навијачима и критичарима такозваних алтернативних лијекова.
Све терапеутске праксе чија ефикасност није подвргнута контролисаним или застарјелим клиничким испитивањима припадају разноликој и нехомогеној групи алтернативних лијекова. Група укључује на пример натуропатију, киропрактику, аиурведу, јогу, хипнозу, акупунктуру, хомеопатију и традиционалну кинеску медицину.
Чињеница да није могуће показати ефикасност алтернативне медицине кроз горе поменуте рандомизиране клиничке студије не значи нужно да је то потпуно бескорисно за пацијента.
Плацебо ефекат би стога могао да објасни позитивна искуства лекара и пацијената који се успешно одлучују да се ослоне (на пример) на хомеопатске третмане; с тим у вези, међутим, не смијемо заборавити друге независне факторе који доприносе побољшању поремећаја (на примјер, већина људи који користе хомеопатске лијекове за краткотрајне болести; у тим случајевима, чини се да хомеопатски лијек дјелује, али у стварности особа ће се и даље опорављати након неколико дана).
Оно што конвенционална медицина треба да научи од алтернативних лекова је дубока пажња коју дају пацијентовим симптомима и његовој личној и породичној историји. У тим дисциплинама, заправо, успостављена је дубока веза између доктора и пацијента, што несумњиво доприноси одређивању терапетског ефекта. Терапијски ефекат који, чак и када је загарантован администрацијом конвенционалних терапија, свакако може имати користи од адитивне користи која долази од плацебо ефекта.
Етички аспекти
Плацебо се може намерно прописати пацијенту са стварном намером да се осећа боље. Међутим, постоје околности у којима примена плацеба постаје осуда или бар упитна; на пример, када:
- то се дешава уместо конвенционалних терапија које су научно показале њихову клиничку ефикасност и чији би унос прихватио / толерисао пацијент;
- успорава неопходна дијагностичка испитивања;
- то је прескупо (могло би се питати зашто је скупо узимати исте ефекте са шећерном пилулом. Одговор би могао бити да пацијент даје више повјерења у скупи производ него у јефтин, али претерује са трошкови третмана у сваком случају се могу осудити);
- користи лажно плацебо (на пример, када се прописује антибиотик за обичну прехладу, излажући пацијента непотребним споредним ефектима и фаворизујући ширење резистенције на антибиотике).
Штавише, може се поставити питање да ли је етички исправно пружити третман заснован на превари, јер лекар који се ослања на плацебо не може обавестити пацијента о потпуној одсутности активног састојка (на основу губитка истог плацебо ефекта).
Погледајте и: Ноцебо Еффецт »
