општост
Илеостомија је деликатна и сложена хируршка процедура, која се састоји од одступања илеума (или, ређе, од дела црева који му претходи) према отвору који је направљен посебно на абдомену.
Да би се постигла неопходна илеостомија неке болести дебелог црева могу бити, као што су колоректални канцер, Кронова болест, улцеративни колитис и тако даље.
Постоје три различита начина за извођење илеостомије; избор специфичног хируршког приступа зависи од лекара и зависи од тежине цревне патологије, што операцију чини неопходном.
Кратка референца на интестиналну анатомију
Цријево је дио пробавног система између пилоруса и аналног отвора. Са анатомске тачке гледишта, лекари га деле на два главна сектора: танко црево, које се назива и танко црево, и дебело црево, које се такође назива дебело црево .
Дебело црево је терминални тракт црева и дигестивног система. Почиње од илеоцекалног вентила и завршава у анусу; развија се у 6 секција (цецум, узлазни колон, попречни дебело цријево, силазни дебело цријево, сигма и ректум), дуг је око 2 метра и има просјечан промјер од око 7 центиметара (отуда и име дебелог црева).
Шта је илеостомија
Илеостомија је деликатна хируршка процедура која укључује девијацију танког црева - углавном илеума - према отвору направљеном на абдомену.
Овај отвор, дефинисан називом стома, служи за рани излазак столице, односно без њиховог нормалног транзита кроз дебело црево и анус.
Из очигледних разлога, хирурзи праве стоме на такав начин да се могу повезати са посебном водоотпорном торбом, способном за примање фекалног материјала.
Другим речима, илеостомија је операција којом хирурзи скраћују нормалан цревни пут и стварају отвор на стомаку, који ефикасно замењује функције ануса.
Статистички подаци
Илеостомија је прилично уобичајена интервенција. На примјер, према англосаксонском истраживању, у Енглеској, број илеостомија које се практицира годишње износи око 9.900.
ДА ЛИ ЈЕ ПРИВРЕМЕНИ ИЛИ СТАЛНИ ПРАВНИ ЛЕК?
Илеостомија може бити модификација нормалног транзита столице или привремена ( реверзибилна илеостомија) или трајна ( дефинитивна илеостомија ).
Врећице за илеостомију
Ако се ради о привременом решењу, касније се планира још једна хируршка операција, током које оперативни лекар ставља илеум у комуникацију са дебелим цревом.
Када трчиш
Доктори практикују илеостомију када је дебело црево - посебно део познато као дебело црево - оштећен, упаљен или не функционише правилно.
Да би изазвали ову серију измена су неке посебне цревне патологије / стања, укључујући:
- Колоректални рак (или колоректални рак) . Колоректални карцином је најчешћа малигна неоплазма гастроинтестиналног тракта и представља главни узрок смрти од рака, и код мушкараца и код жена.
Са терапијске тачке гледишта, главни третман је операција колектомије, током које оперативни хирург уклања болесни део црева.
Избор да се примени и илеостомија зависи од величине и положаја уклоњене секције. Извођење отварања може бити привремено или трајно, у зависности од тога да ли постоје услови за поврат функционалности преосталог колоректалног тракта.
- Црохнова болест . То је аутоимуна болест која спада у категорију такозваних упалних болести црева. Симптоми који га карактеришу су дијареја, бол у стомаку и осећај поновног умора.
Илеостомија није први избор за лечење Кронове болести. Међутим, то може постати тако у свим оним случајевима у којима је, по мишљењу доктора, привремена изолација од фецеса упаљеног црева од користи за друге.
- Улцеративни колитис . То је још једна хронична упална болест цријева, која посебно погађа дебело цријево (прије свега ректум, а затим дебело цријево). Типични симптоми су дијареја помијешана с крвљу, болови у трбуху и губици слузи.
Предвиђени третман је обично фармаколошки. У ствари, лекари примењују илеостомију само када лекови не дају жељене резултате.
Илеостомија може бити привремена или трајна, у зависности од тежине упале и мање или више конкретних могућности смањења упалног стања.
- Интестинална оклузија . Лекари говоре о опструкцији црева када је црево блокирано и не дозвољава да оно што тече изнутра напредује редовно. Интестинална опструкција је хитна медицинска помоћ, када се, када дође до блокаде, дође до крварења, инфекција и перфорације црева.
Третман обично подразумева колектомију, након чега следи колостомија (тј. Одступање дебелог црева од отвора на абдомену) или илеостомија. Избор пада на илеостомију када цријевна опструкција погађа цијело дебело цријево.
Решење може имати привремено или трајно трајање, у зависности од тежине ситуације.
- Фамилијарна аденоматозна полипоза (ФАП) . То је ретка интестинална патологија, коју карактерише формирање одређених бенигних преканцерозних лезија, унутар дебелог црева и ректума. Такве бенигне преканцерозне лезије се називају полипима и имају високу тенденцију да постану малигне. Заправо, размотримо да 99% пацијената са ФАП-ом пре или касније развију колоректални рак током свог живота.
Опћенито, лијечење се састоји од превентивне операције колектомије, након које слиједи стална илеостомија.
- Повреда црева услед трауме абдомена . Трауме абдомена које могу изазвати повреде црева су: убод, рана од метка, несрећа на радном месту, саобраћајна несрећа, итд.
Ране настале као посљедица таквих трауматских догађаја могу захтијевати парцијалну колектомију, након чега слиједи привремена илеостомија или, у посебно озбиљним случајевима, трајна.
припрема
Илеостомија је веома сложена операција, па стога захтева посебну припрему.
Пре свега, медицински тим - обично састављен од хирурга, квалификованих медицинских сестара и анестезиолога - мора да утврди да ли је кандидат пацијент способан да изведе хируршку операцију или не. Према томе, прописује низ клиничких тестова - укључујући крвне тестове, тестове урина, електрокардиограме, мерења крвног притиска, анализе клиничке историје, итд. - који ће се спровести неколико дана пре претпостављеног датума интервенције.
Ако је исход ових процена позитиван (стога су неопходни услови за хируршку процедуру), хирург и асистенти прелазе на другу фазу припреме, ону у којој они илуструју пацијентове преоперативне препоруке, методе интервенције, могуће ризике, постоперативне индикације и канонска времена опоравка.
ПРЕОПЕРАТИВНЕ ПРЕПОРУКЕ
Главне преоперативне препоруке су:
- Неколико дана пре илеостомије, обуставити било који третман на бази антитромбоцитних агенаса (аспирин), антикоагуланата (варфарин) и антиинфламаторних лекова (НСАИД), јер ови лекови, смањујући способност коагулације крви, предиспонирају озбиљно крварење.
- На дан процедуре, појављују се у пуном посту барем од претходне вечери, а цријево је празно и могуће "чисто".
Овакав продужени брзина се објашњава чињеницом да илеостомија захтева општу анестезију.
Што се тиче пражњења и "чишћења" црева, први лекари саветују узимање лаксативног раствора неколико сати пре операције; за други, прописују антибиотике.
- Замолите рођака или блиског пријатеља на вријеме да се на дан интервенције држе слободним да понуде своју помоћ, посебно када оду.
поступак
Прва фаза поступка се састоји у примени опште анестезије, друга у реализацији цревних девијација и отварању на абдомену ( абдоминална стома ).
Постоје три различите врсте илеостомије: терминални леостомија (на енглеском, крајња илеостомија ), илеостомија са петљом (на енглеском, петља илеостомија ) и илео-анална анастомоза (на енглеском, илео-анална кесица ).
Разликовати један тип илеостомије од другог је начин реализације саме илеостомије.
Избор у односу на тип илеостомије који треба да се усвоји зависи, у основи, од разлога који чине интервенцију неопходном.
ИМПЛИКАЦИЈЕ ОПШТЕ АНЕСТЕЗИЈЕ
Општа анестезија значи да пацијент спава и потпуно је без свести током читаве процедуре.
Примена анестетичких лекова венским или инхалационим (НБ: давање ових лекова траје до завршетка операције), је лекар специјализован за анестезиолошке праксе (тј. Анестезиолог).
Опћенито, анестетик дјелује у року од 10-15 минута. Тек након што је заспао, лекар има дозволу да започне третман.
Непосредно пре анестезије и током њеног трајања, пацијент остаје повезан са низом инструмената који мере његов број откуцаја срца, његов крвни притисак, температуру тела и ниво кисеоника у крви. На овај начин постоји континуирано праћење његових виталних параметара и непосредна повратна информација у реалном времену о минималним варијацијама.
ТЕРМИНАЛ ИЛЕОСТОМИЈА: ШТА РАДИ?
Хирург започиње терминалну илеостомију тако што прави први рез на абдомену, кроз који раздваја илеум од преосталог тракта црева (тј. Дебелог црева).
Затим, изводи другу инцизију, мању од претходне, на десном абдоминалном региону, на месту споја између илеума и слепог. Овај мали рез служи за израду абдоминалне стоме; у ствари, користећи различите хируршке инструменте, извлачи тракт танког црева, раздвојен мало пре тога, ка будућој стоми.
На нивоу стоме, обликује ивице цревног тракта контурама отвора на абдомену и примењује шавове који служе за блокирање девијације.
Пањ дебелог црева, изолован зато што није болестан, може проћи кроз две различите судбине:
- Ако нема могућности опоравка (на пример у случају рака), хирург је уклања (колектомија).
- Ако је могуће побољшање његовог стања, хирург га оставља на мјесту за могућу будућу обнову нормалног гастроинтестиналног канала.
Терминална илеостомија обично има сталну намену и посебно је погодна у случају опструкције црева, рака дебелог црева, тешке трауматске повреде и фамилијарне аденоматозне полипозе.
ИЛЕОСТОМИЈА АНСИ: ШТА ЈЕ ТО?
Хирург започиње интервенције сличне илеостомији са резом на десној страни абдомена, где танко црево углавном завршава.
Затим, кроз овај рез, "узима" петљу илеума, вуче је на површину (то јест, изван абдоминалне шупљине), спаја је са шавовима на ивицама саме инцизије, и на крају, реже је у његов највиши део тако да формира два различита отвора. Отвор представља терминални део надземног гастроинтестиналног тракта и тачку из које ће пацијент излучити измет (проксимални канал); други отвор је почетни дио дебелог цријева који се изолира, завршава анусом и из којег се појављује само слуз (дистални канал).
Вежбана углавном у присуству Кронове болести и улцерозног колитиса, петља илеостомија је генерално привремено решење. Не изненађује, на крају крајева, да хирурзи раздвајају петљу илеума, тако да је лакше вратити нормалну интестиналну анатомију.
ИЛЕО- АНАЛНИ АНАСТОМОЗИ ( ИЛЕО-АНАЛНИ ПАЦ ): ШТА ЈЕ ТО?
Илео-анална анастомоза састоји се од интервенције уједињења илеума са анусом. На скупној тачки, хирург савија терминални део илеума на два дела (формирајући неку врсту лакта), повезује два суседна подручја (тако да удвостручи унутрашњи простор) и чини их неком врстом џепа ( кесица ).
Након његовог стварања, џеп треба да остане изолован неколико недеља, тако да мале хируршке ране и разне шавове, присутне на њему, лече и брину о свему.
Све ово подразумева да хирург истовремено са илео-аналном анастомозом изводи и привремену илеостомију петље, како би се пацијенту омогућило да избаци фецес док се процес лечења одвија.
Хируршко значење анастомозе
Хируршка анастомоза је угриз (тј. Унија), након ресекције, два дела истог утроба или два различита утроба.
После процедуре
На крају илеостомије постоји хоспитализација која може трајати од најмање 3 до највише 10 дана. Трајање хоспитализације углавном зависи од тежине цревног проблема који је учинио илеостомијом неопходним.
Током пријема, медицинско особље савјесно пружа пацијенту:
- Периодично прати његове виталне параметре (крвни притисак, срчану активност, итд.), Посебно у почетној фази.
- Испоручује све нутријенте који су му потребни, интравенозно.
- Подвргава га катетеризацији (за елиминацију фецеса), барем првих неколико дана.
- Он илуструје различите фазе опоравка и најважније пост-оперативне препоруке.
СТОМИ НАКОН ОПЕРАЦИЈЕ И СЛЕДЕЋИХ НЕДЕЉА
Одмах након операције, подручје које заузима стома има јасне знакове упале и отечено је .
Међутим, како недеље пролазе, и упала и отеклина постепено опадају, док коначно не нестану. Генерално, ситуација се нормализује након око 8 недеља.
На крају, важно је запамтити да док хируршке ране потпуно не зарасте, може доћи до непријатног мириса из стоме.
УПРАВЉАЊЕ БАГОМ И ХИГИЈЕНОМ СТОМА
Током хоспитализације, члан медицинског особља (обично медицинска сестра) учи пацијента како да води рачуна о торби за сакупљање столице (када да је промени, када да схвати да је пун, итд.) И како да одржи чисту стоме и околину чистом .
Скрупулозно управљање врећицом и пажљиво чишћење стоме смањују ризик од инфекције.
АФТЕР ТХЕ РЕСИГНАТИОН
Након пражњења, пацијент треба да води миран живот, без претераног напора, најмање 2-3 месеца . Занемаривање ове индикације може снажно утицати на процес оздрављења и успјех операције.
Надутост и чудан осјећај бола у желуцу врло често карактеришу првих неколико седмица након исцједка.
Ризици и компликације
Као и код било које хируршке процедуре, чак и током извођења илеостомије постоји ризик од:
- Унутрашње крварење
- infekcije
- Формирање крвних угрушака у венама ( дубока венска тромбоза )
- Мождани удар или срчани удар током операције
- Алергијска реакција на анестетичке лекове или седативе који се користе током операције
Осим тога, када је операција завршена, због екстремне деликатности која карактерише операцију, могу се појавити разне компликације, укључујући:
- Стома оклузија . Стома може постати блокирана због нагомилавања хране унутар црева. У присуству оклузије, типични симптоми су мучнина, грчеви у трбуху и смањена производња столице.
Ако ови поремећаји трају неколико сати, препоручљиво је да се обратите свом лекару или да одете у најближу болницу.
- Дехидрација . Дебело црево је интестинални тракт који апсорбује већину воде која се налази у столици. Код оних који су подвргнути илеостомији, пролазак фецеса преко дебелог црева се више не дешава и то погодује губитку корисних течности и дехидрацији. Да би се избегао такав недостатак, лекари препоручују да се пије пуно воде.
- Губитак слузи из ректума (када није уклоњен) . Ако су ректум и сигма још увек присутни, вероватно је да, упркос томе што су изоловани, још увек производе слуз и распршују је кроз анус. То је веома досадна неугодност, јер захтева да пацијент повремено оде у тоалет како би очистио различита цурења.
- Недостатак витамина Б12 . Често, након операције илеостомије, део црева који апсорбује већину витамина Б12 је изолован или у сваком случају више не обавља ову функцију. То може довести до недостатка ове органске супстанце.
Озбиљни недостаци витамина Б12 (или кобаламина) могу довести до нервних проблема као што су оштећење памћења или оштећење кичмене мождине.
- Разни проблеми са стомом . Главни су: стеноза (или сужавање) стомала, пролапс стомала (или стома протрузија), иритација стоме / упала, парастомална хернија и ретракција стомала.
- Страигхт пхантом . То је посебан услов који код болесника с илеостомијом узрокује потребу за одласком у тоалет, као и прије операције. Међутим, то није реална потреба, јер су дебело црево и, посебно, ректум искључени из пролаза фецеса.
- Поуцхите . То је упала џепа, створена током интервенције илеум-аналне анастомозе.
- Летаргија и необјашњиви умор
- даха
- Осјећај повратне несвјестице
- Главобоља
- палпитатионс
- зујање у ушима
- Губитак апетита
Резултати и свакодневни живот
Иако намеће нека ограничења и нека ригидна понашања, илеостомија, међутим, омогућава да води активан и задовољавајући друштвени живот.
Пацијенти морају посветити максималну пажњу исхрани - посебно у првој фази послијеоперативног опоравка - и управљању врећом за сакупљање столица.
Што се тиче физичке активности, физичког вежбања и сексуалног односа, добро је слиједити упуте које је дао кирург који је извршио илеостомију словом. Штавише, свака процедура сама по себи представља случај.
