општост
Кртице (или неви) су пигментиране лезије коже или слузокоже, које су резултат абнормалног развоја меланоцита или ћелија снијега.
У већини случајева, молови се појављују спонтано током живота појединца, али неке од ових лезија могу бити урођене (тј. Присутне од рођења).
Постоје бројни типови снијега који су класифицирани према својим клиничким и дермоскопским карактеристикама. У већини случајева природа ових пигментних кожних лезија је бенигна ; понекад, међутим, неке од њих могу дегенерирати и довести до рака, као што је меланом . Ово последње може настати, у ствари, на здравој кожи или произашло из постојећег или недавно насталог невуса, који се развија у неопластичном смислу.
Из тог разлога, исправна превентивна пракса коју треба слиједити је редовна дерматолошка провјера пигментних мрља које се појављују на кожи.
Узроци и фактори ризика
Кртице су локализоване лезије, узроковане пролиферативним процесом који се карактерише акумулацијом меланоцита или ћелија снега (које потичу од меланоцита).
Меланоцити су ћелије одговорне за производњу меланина, пигмента одговорног за боју коже и тамњење.
Разлог зашто ова пролиферација почиње још није у потпуности позната, али чини се да почетак кртица дјеломично овиси о генетским факторима, имунолошком статусу, изложености ултраљубичастом зрачењу и одређеним фармаколошким третманима. Штавише, неки младежи могу постати израженији током адолесценције и трудноће, показујући одређени степен хормонске осетљивости.
Кртице могу бити присутне од рођења или раног детињства ( конгениталне ) или се појављују током живота ( стечене ).
Најчешћи меланоцитни неви су мале макуле, релативно равне или подигнуте у односу на равнину коже, равномерно пигментисане и са добро дефинисаним и заобљеним ивицама.
Шта је меланом
Меланом је малигни тумор коже, изазван неконтролисаном пролиферацијом меланоцита.
У великом броју случајева, овај туморски процес почиње трансформацијом, у неопластичном смислу, већ постојећег неоа, док се у другом проценту може развити као такав на нетакнутој и здравој кожи. Почетак меланома је снажно повезан са претјераним излагањем ултраљубичастом зрачењу, посебно ако је интензиван и испрекидан, јер може изазвати канцерогене појаве.
Меланом је веома агресиван, јер се може ширити и дубоко иу продужетку, достижући лимфне чворове и органе веома далеко од тачке порекла, што доводи до метастаза у релативно брзом времену.
Ако се овај тумор препозна и третира у раним фазама развоја, могуће је зарастање. Из тог разлога, превенција је најефикаснија стратегија за управљање меланомом; ово се постиже контролисањем фактора ризика, периодичним дерматолошким прегледима да би се идентификовао тумор у веома раној фази и хируршким уклањањем сумњивих лезија.
Самопрегледавање површине коже од стране самог пацијента, изведено методом и правилношћу између једне дерматолошке контроле и друге, омогућава праћење свих промјена у изгледу постојећег кртице и препознавање карактеристика меланома.
Маин типес
Постоји много различитих облика, величина и боја.
У зависности од локације, снег који се јавља у детињству или одраслој доби може се поделити у три врсте:
- У интрадермалном : пролиферативни процес одвија се потпуно испод епидермиса и узрокује лезије месне боје или светло смеђе боје, благо подигнуте на површини коже; ови неви се најчешће налазе код одраслих.
- У споју : меланоцити расту на нивоу дермо-епидермалног споја, формирајући агрегате округлих ћелија, равних у односу на површину коже. И у спојевима обично имају једнобојну боју, браон или црнкасту. Ове неоформације имају тенденцију да се појаве у детињству, док се могу подићи, постати хипопигментиране или чак нестати у одраслој доби.
- У једињењима : имају међуповезаност између лежећих и кожних лезија. Обично су рељефне и имају једнаку пигментацију.
У зависности од њихових макро и микроскопских карактеристика, дефинисаних од стране дерматолога и хистопатолога, кртице се могу поделити на:
- Кларк невус: најчешћи је тип меланоцитног невуса; на клиничком прегледу појављује се као макула малих димензија и хомогене пигментације смеђе боје, округлог облика и површински пигментисане решетке која бледи на периферију. Кларк невус се обично налази на трупу и екстремитетима, али се може појавити и на задњици и на површинама табана.
- Атипични снег : имају пречник већи од 6 мм, неравномерне боје и неправилне ивице. Ови моли могу еволуирати у меланом, па их треба пратити мапирањем кртица и, када је потребно, хируршким уклањањем.
- Шпиц невус: то је неоформација папуларног аспекта, црвенкасте боје и малих димензија, која се обично јавља у детињству и адолесценцији; Често, ова лезија се налази на нивоу удова и лица. Дерматоскопско испитивање шпиц невуса наглашава интензивније пигментирану периферну област где су присутни псеудоподи који се редовно распоређују по целој маргини лезије. Ове неоформације су бенигне, али с обзиром на тенденцију брзог раста и неугодног изгледа, често се хируршки уклањају. Види Фото Спево'с Невус
- Реед невус : то је лезија малих димензија и папуларног облика који расту код одраслих, посебно на нивоу удова младих жена. Дермоскопски аспекти Реед невуса представљени су интензивно пигментованим централним делом тамно браон или црнкасте боје и радијалним стријама на периферији, који лезији дају типичан изглед налик звездама.
- Миесцхер невус : јавља се након пубертета и обично се налази на лицу; ова неоформација има куполиформни аспект и смеђу боју или сличну оној на кожи. Миесцхер невус може имати једну или више длачица које расту изнутра, узрокујући праву ману, нарочито ако се појаве на носу, челу и бради.
- Плави невус : је лезија са глатком, равном или благо подигнутом површином, плаво-црне боје; ово бојење је последица дубоке локализације пигментираних елемената. Погледајте фотографије Нево Блу
- Суттон Суттон : назива се и "невус са хало", јер има централни пигментирани део (смеђ или црвенкаст), окружен лакшим периферним делом; у поређењу са другим пигментним кожним лезијама, овај кртица има димензије веће од нормалних. Види Фото Нево ди Суттон
- Нево ди Унна : то је лезија која се појављује у одраслом добу на трупу и на удовима, меке конзистенције и светле боје; ова неоформација тежи да расте према спољашњости и да поприми карактеристичан полипоидни облик, што чини невус сличним купини; зато је познат и као папилломатозни невус. Кртице Унне су бенигне, али могу досећи велике димензије и бити антиестетске.
Знаци и симптоми
Молови се појављују са различитим клиничким карактеристикама.
Генерално, они се појављују као макуле, папуле или локализовани нодули, састављени од пигментираних ћелија, мање или више малих димензија. Ове лезије се развијају углавном у кожи, али се могу појавити и на слузницама (усне и усне шупљине, спољашње гениталије и перианални регион), коњунктива и бјелоочница.
- Облик : у поређењу са површином коже, кртица може бити равна или подигнута, овална или округла; контуре су чисте или замагљене на периферији. Просјечне димензије су око 6 мм у промјеру, али неки снијег није шири од тачке, док други могу бити тако велики да покривају читав уд. Површина кртица може бити глатка, груба и / или прекривена косом или веррукоидом.
- Боја : пигментација молова варира од светло смеђе до црнкасте, од ружичасте или боје меса до црвене. Неке лезије могу постати тамније након излагања сунцу или током трудноће. У одраслој доби, с друге стране, одређени молови могу полако изгубити своју пигментацију или имају тенденцију да блиједе, постајући слични остатку коже што се тиче бојења, тако да се не могу идентифицирати ако се пажљиво не процијене.
- Број : моли се могу јавити појединачно или у групама вишеструких повреда; њихов број је одређен генетичким саставом, али на њега могу утицати и други фактори, као што је излагање сунцу.
- Промене у изгледу : обично, бенигни молови не мењају своју величину, облик или боју из године у годину; у ствари, било какве промене у изгледу ових формација одвијају се веома споро. Први знаци који указују на присуство меланома су прогресивне и брзе промене (реда недеља или месеци) већ постојећег мола или појава новог типа лезије.
У највећем ризику
Главни клинички значај молова састоји се у њиховој потенцијалној способности да се понашају као бенигне или малигне неоформације.
Многе пигментне лезије коже су безопасне и остају исте током живота појединца. Међутим, ако невус има неке абнормалне знакове, мора се подвргнути лијечничкој процјени.
Сумњива лезија је неправилног облика, не симетрична, са назубљеним ивицама или са забавним простором.
Унутар самог кртице, боја није равномерна, окреће се према тамној боји (врло интензивној црној боји) или се појављује са црвено-смеђим, бијелим, црним или плавим нијансама. Такође повећање ширине лезије (нарочито ако су димензије веће од 6 мм у пречнику) и дебљине (на пример, ако се равна лезија подигне на равни коже) може указивати на еволуцију у малигном смислу, посебно ако ова промена јавља се у релативно кратком времену.
Чак су и мадежи који мењају конзистенцију (омекшавају или стврдњавају) сумњиви и окружени су чворићем или црвеном површином. Још једно алармно звоно за препознавање сумњивих лезија је појава знакова упале у околној кожи: свраб, прекомјерна осјетљивост, бол, крварење, губитак серума, скалирање и улцерација.
Кртице за које се сматра да су "у опасности" не морају нужно довести до меланома, али морају бити под надзором; у сваком специфичном случају, дерматолог ће утврдити да ли је прикладно или не извршити хируршко одстрањивање хистолошким прегледом или заказати нови преглед након неколико мјесеци.
У педијатријској доби, најугроженије лезије су прије свега врло ријетке у конгениталним дивовима, који имају промјер већи од 20 цм. С друге стране, међу лезијама које се добијају током раста, неоформације су опасније, које показују краткотрајне промене у изгледу и имају неправилне карактеристике у односу на облик и боју ( у атипичном ).
дијагноза
За процену морфолошких карактеристика и препознавање сумњивих промена у пигментним кожним лезијама, препоручује се периодично дерматолошко испитивање .
Дерматоскопско испитивање омогућава праћење неоформација које се сматрају "необичним", захваљујући адекватној и диференцијалној фотографској документацији, и омогућава интервенцију у случају да дође до модификације.
Лезија се може биопсирати и хистолошки прегледати ако има следеће сумњиве карактеристике:
- Маргине које се мењају током времена или су веома нередовне;
- Цолор цхангес;
- Паин;
- крварења;
- улцерација;
- Свраб.
Узорак биопсије мора бити довољно дубок за прецизну микроскопску дијагнозу и, ако је могуће, мора обухватити цијелу лезију, посебно у случајевима велике сумње на малигнитет.
У интервалу између дерматолошког прегледа и другог, важно је вршити периодично самопрегледавање мадежа и лезија на кожи, узимајући у обзир пре свега раст или модификације облика и боје, јер би могли указују на еволуцију ка малигној форми.
Током ове самоевалуације довољно је запамтити такозвано АБЦДЕ правило, које узима у обзир главне критерије да лезија на кожи треба да натера пацијента да посумња на присуство меланома, и на тај начин га подстакне да се консултује са лекаром:
- А као Асиметрија : указује на повећање неједноличне лезије, па је мол формиран са две различите половине;
- Б као границе : присуство неправилних и назубљених ивица које чине кртицу неправилном у изгледу;
- Ц као Боја : врло тамна или неједнолика лезија у којој су се појавиле промјене пигментације (нијансе смеђе или црне, црвене, бијеле и плаве);
- Д као величина : повећање ширине и / или дебљине кртице, посебно ако су димензије веће од 6 мм у пречнику;
- И као Еволуција : постоје прогресивне промене у почетном изгледу неоа (облик, величина и боја) у кратком временском периоду (6-8 месеци).
лечење
Урођене или стечене лезије које показују атипичне морфолошке карактеристике у односу на боју, облик и величину могу се пратити периодичним дерматолошким прегледима или одстранити операцијом под локалном анестезијом.
Обично се молови третирају хируршки ако их лекар сматра абнормалним након прецизног дерматолошког прегледа, ако су подвргнути поновљеној трауми или ако пацијенту једноставно изазивају естетску нелагодност.
