општост
Егзофхталм се састоји од избочења очне јабучице, које је ван орбите; због ове аномалије очи постају визуелно "истурене" или истакнуте.
Термини егзофталм и проптоза се често користе наизменично, али уз неке резерве:
- Езофхталм се користи за указивање на испупчене очи у ендокриним стањима;
- Проптоза, тачније, указује на протрузију очних јабучица узроковану другим узроцима (орбитални тумор, васкуларне патологије, ретробулбарно крварење, итд.)
Протрузија ока је секундарна у односу на повећање орбиталног волумена унутар коштаних граница, које уместо тога остају фиксне. Орбита је заправо затворена на задњем, медијалном и латералном зиду; према томе, свако проширење структура које се налазе унутар њега ће проузроковати антериорно померање очне јабучице, са последичним егзофталмом.
uzroci
Екофхталмус може бити резултат многих процеса који потичу од примарне орбиталне патологије (изоловане или проксималне) или од системских болести. Етиолошка основа може бити углавном инфламаторна, васкуларна, неопластична или инфективна. Код одраслих, орбитопатија штитне жлезде (тј. Патологија очне орбите поријекла штитне жлезде) је најчешћи узрок унилатералних и билатералних егзофталмија. Нарочито, Гравесова болест - аутоимуна болест која узрокује хипертиреоидизам - често је повезана са егзофталмусом: избочене очи су последица аномалног инфилтрирања лимфоцита, плазма ћелија и мастоцита на нивоу орбиталног везивног ткива; ово изазива таложење колагена и гликозаминогликана у спољашњим мишићима ока, што доводи до фиброзе и даљег повећања волумена орбите.
Проптоза је понекад повезана са развојем тумора који се развијају у очној шупљини. Потпуна или парцијална дислокација орбите је такође могућа због директне трауме или отицања околног ткива. Код деце, унилатерални егзофталм је најчешће узрокован орбиталним целулитисом, док је неуробластом и леукемија вероватно ако је стање двострано.
Главни узроци егзофталмоса и проптозе приказани су у табели.
| Инфламаторни / Инфективне | неоплазма |
Гравес опхтхалмопатхи Орбитални целулит хронично запаљење сузне кесице мукомикозе Орбитални упални синдром Вегенерова грануломатоза | леукемија менингиома Назофарингеални ангиофибром хемангиом Аденома сузне жлезде глиом |
васкуларни | Други узроци |
Каротидно-кавернозна фистула Аортна инсуфицијенција Тромбоза кавернозног синуса | Хипертиреоза неуробластома Дермоид цистс Мукоцела фронталног синуса Ломљење орбите и лица Ретробулбарно крварење Прогерија |
simptomi
Најочигледнији клинички знак је антериорно померање ока из орбите.
Екопхтхалмос може бити попраћен другим симптомима:
- Отицање капака: може бити повезано са коњунктивном хемозом (избочина булбар коњуктиве у односу на испод ткива) и блефароптозом.
- Тешко је потпуно затворити капке током трептања или ноћног одмора;
- Двоструко виђење: узроковано ограничењем кретања спољашњих мишића очне јабучице, које могу бити извор запаљења (миозитис) или компресије растућег тумора.
- Црвенило и бол: јављају се у присуству упале, инфекције или брзо напредујућег тумора. У тежим случајевима може доћи до секундарне изложености кератопатији, као резултат непотпуног затварања капка на рожњачи. Компромис на површини рожњаче може проузроковати бол и оштрину вида.
- Смањени вид: пацијент може имати смањен вид. Оштрина вида може бити угрожена услед директног учешћа оптичког нерва у патофизиологији егзофталмоса или ако је макула изобличена лезијом која гура иза глобуса (тумор или хеморагија).
У зависности од узрока могу бити присутни и други окуларни симптоми. Ако је егзофталмус узрокован стањем везаним за штитну жлезду, као што је Гравесова болест, поред истурених очију могу се манифестовати и:
- Упала, црвенило и бол у оку;
- Сухоћа очију;
- Прекомерно кидање;
- Осетљивост на светло (фотофобија).
komplikacije
Посебно тешка проптоза може изазвати лагопхталмос (неуспјех у затварању капака). Континуирано излагање оку може изазвати сувоћу и могуће оштећење рожњаче (инфекције или чиреве), због повећаног трења током трептања. Патолошки процес који узрокује померање очне јабучице може такође компримирати оптички нерв или офталмичку артерију, узрокујући сљепоћу. Друге могуће компликације укључују коњунктивитис и оптичку атрофију. Екопхтхалмос може повећати притисак иза и унутар ока (интраокуларни притисак). Прекомерни интраокуларни притисак повећава ризик за друге очне болести, као што је глауком. Ако особа изненада развије проптозу, посебно на једном оку, може бити присутан веома озбиљан проблем, који би увијек требао бити одмах процијењен од стране специјалиста за очи.
дијагноза
Екопхтхалмос је често лако препознати због очигледног испупчења очних јабучица.
Детаљна историја пацијента је кључ за успостављање дијагнозе. У ствари, клиничка слика варира у зависности од основног узрока. Међутим, сама природа егзопхталмуса се претвара у неке заједничке карактеристике. Правац ивице, озбиљност, брзина почетка и придружени симптоми често дају добру индикацију у вези са основним узроком, али то обично треба потврдити даљом истрагом. Офталмолог ће пратити распон покрета очију, оштрину вида, функцију зјенице, дефекте видног поља и ширину интерпалпебралне фисуре. Мерење егзофталмуса се врши помоћу инструмента званог егзофталмометар. Већина извора дефинише проптозу као протрузију очне јабучице веће од 18 мм. Блефароптоза и лагопхталмос (непотпуно затварање капака) су додатни знакови који се морају узети у обзир током прегледа.
Палпација предње орбите омогућава процену нивоа бубрења, конзистенције и покретљивости масе. Едем може означавати инфламаторни процес или неуралну инвазију од неоплазије. Тактилна контрола глобуса може открити секундарне пулсације артериовенске комуникације. Ако се сумња на неоплазу као узрок проптозе, компјутеризована томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ) могу се детаљније испитати у очној шупљини. Резултате треба усмјерити на даљње лабораторијске студије. На пример, у случају лимфома, хематолошке студије, снимање тела и биопсија коштане сржи могу бити назначени. Код пацијената са орбиталним целулитисом, могу се извршити културе крви и назалних узорака и комплетна крвна слика. Тестови крви или тест функционисања штитне жлезде проверавају да ли штитна жлезда функционише правилно.
лечење
Лечење зависи од основног узрока. Када се утврди етиологија егзофталмоса или проптозе, медицинске терапије ће бити усмерене на преокретање основног проблема и минимизирање компликација ока. У међувремену, вештачке сузе се могу користити за пружање симптоматског олакшања и заштиту изложене рожњаче. За озбиљније случајеве може бити потребна операција. Пацијенте треба редовно пратити како би се проценио степен егзофталмоса и компликације које проистичу из ове болести ока. Штавише, било какво оштећење рожњаче треба рано идентификовати и решити.
