Шта је гастрична премосница
Желучани премосник (или Роук-ен-И) је најчешћа хируршка процедура за борбу против тешке гојазности. Поступак одређује значајан губитак тежине, захваљујући мешовитом деловању које комбинује рестриктивну механичку компоненту са индукцијом малапсорпције; У пракси, интервенција модифицира и анатомију (волумен желуца и његове односе са цревом) и гастроинтестиналну физиологију (мијењајући процесе варења и апсорпције хране).
Желучана премосница укључује стварање малог џепа у горњем делу желуца, добијеног хируршком ресекцијом органа (рестриктивна механичка компонента).
Интервенција обавезује пацијента на значајно ограничење исхране, због мале величине желучане кесице (око 20-30 мл запремине), која не може физички да прими велике количине хране. Смањење желудачног капацитета погодује раном осећају ситости чак и након умереног уноса хране. Игнорисање овог подстицаја наставком исхране резултирало би повраћањем и рефлуксом киселине с једне стране и проблемима као што су надутост и дијареја с друге стране
Свему томе додаје се искључивање из дигестивних процеса дисталног желуца, дванаестопалачног црева и других сегмената дигестивног система укључених у апсорпцију хранљивих материја; то доводи до смањене способности да апсорбује хранљиве материје.
У суштини, субјект који је подвргнут желучаној премосници ће јести мање и, за исту количину унете хране, апсорбоваће мање хранљивих материја и калорија.
Обим обилазнице који утиче на црева, пондерисан хирургом пре операције, одредиће степен малапсорпције (блага или умерена). Стандардна Роук петља за гастро-бипасс бипасс је око 75 цм и у просеку производи губитак тежине од око 60-70% вишка телесне тежине. Успостављени тежински циљ се обично постиже у року од двије године, након чега је уобичајено да се достигне дугорочно плато: у просјеку, пацијенти одржавају губитак тежине индикативно 10-14 година. Опоравак дијела изгубљене тежине није искључен, али на овај исход снажно утиче степен придржавања строгих дијететских и понашајних смјерница. Поред губитка тежине, желучани премосник може да помогне у решавању стања која су често повезана са гојазношћу и побољшањем квалитета живота и способности за обављање нормалних дневних активности. Многи хирурзи преферирају да обављају ову процедуру, јер обично имају мање компликација од других бариатричних операција. Међутим, као и друге хируршке операције, потенцијални нежељени ефекти и озбиљни ризици нису искључени. Из тог разлога, желудац заобилазнице треба размотрити тек након очигледног неуспјеха других метода, као што је дијета и вјежбање.
На кога се односи
Морбидна гојазност предиспонира низ болести које суштински утичу на сваки систем организма и носе озбиљан здравствени ризик. Операција желудачног бипасса, поред изазивања прекомерног губитка тежине, може побољшати потенцијално опасне услове повезане са њим. Због тога је гастрична премосница ваљана опција ако:
- Индекс телесне масе (БМИ) је ≥ 40 (врло озбиљна гојазност).
- БМИ је 35-40 и постоје озбиљни здравствени проблеми повезани са прекомерном тежином, као што су дијабетес типа 2, хипертензија или опструктивна апнеја у сну.
- Све не-хируршке мјере за борбу против гојазности (дијета, психотерапија, вјежбање и лијечење од дроге) нису успјеле произвести клинички користан губитак тежине у средњем / дугом року.
- Пацијент не представља никакве медицинске или психолошке препреке за операцију или употребу анестезије и показује чврсту вољу да се посвети дугом периоду пост-оперативног праћења.
На крају, гастрична премосница НИЈЕ процедура погодна за све теже гојазне пацијенте. Све оне пратеће болести које значајно смањују очекивани животни век и не могу се побољшати са смањењем тежине, укључујући неке кардиопулмоналне болести или терминални рак, су контраиндикације за бариатриц хирургију. Чак и пацијенти који не намеравају да трајно мењају свој начин живота и учествују у пост-оперативним плановима праћења сматрају се неподобнима за желучани премосник.
Поступак
Сврха гастричне премоснице је да се смањи количина хране коју појединац може да прогута и истовремено смањи апсорпцију неколико унетих хранљивих материја. Операција се изводи под општом анестезијом, тако да пацијент није свестан током процедуре.
Роук-ен-И је најчешћи начин обављања желучане премоснице. Први корак у операцији је стварање мале желучане кесе, добијене ресекцијом горњег дијела желуца. Хирург ће користити спајалице да подели стомак у мали горњи део (џеп) и на већи доњи део; ова операција се назива штипање желуца.
Желучана кеса чини желудац малим и ограничава унос хране, јер пацијент осећа рано осећај ситости. Добијена врећица за желудац може садржати само 15-30мл хране (смањење волумена органа за више од 90%, што у нормалним условима може досећи и премашити два литра садржаја).
Након тога, хирург предузима хируршку технику названу "Роук-ен-И": желучана кесица, одвојена од желуца и од првог дела дванаестопалачног црева, поново се повезује са танким цревом на нивоу јејунума, помоћу јејуналне петље. Након Роук-ен-И, храна пролази кроз џеп желуца и долази директно до поста, искључујући пробавни тракт одговоран за варење и апсорпцију нутријената (дио желуца, дуоденума и жучних путева). То доводи до релативне малапсорпције унесене хране, која има за циљ да смањи количину апсорбованих калорија.
Генерално, ресекција желуца и заобилажење се обављају током исте операције, која траје око 2-4 сата да се заврши. Хируршка операција бајпаса се сматра неповратном, али у неким случајевима поступак се може делимично преокренути.
Желучана премосница се може извести са две технике:
- Стандардни приступ (отворен): укључује лапаротомију са резом абдоминалног зида;
- Лапароскопски приступ: лекари убацују специјалне хируршке уређаје, нарочито танке, кроз 4-6 малих сечења на трбуху; међу њима, постоји и мала камера (лапарасцопе) која вам омогућава да видите унутрашњост абдомена и да водите разне операције без прибјегавања традиционалним резовима. Лапароскопска операција може убрзати опоравак смањењем ризика, компликација и боравка у болници, али није погодна за све пацијенте.
Желучани бајпас омогућава смањење тежине за око две трећине вишка телесне тежине.
ризици
Као и свака већа операција, желучани премосник има неколико потенцијалних здравствених ризика, краткорочних и дугорочних.
Ризици повезани са хируршком процедуром могу да укључују:
- Нежељене реакције на анестезију;
- Еморагие;
- infekcije;
- Крвни угрушци (тромбоза и емболија);
- Респираторни проблеми;
- Смрт (ретко).
Дугорочне компликације могу укључивати:
- Бол у трбуху;
- Интестинална опструкција;
- Дампинг синдром, који узрокује дијареју, мучнину или повраћање;
- Галлстонес;
- Нутритивни недостаци (недостатак витамина, минерала и електролитске неравнотеже), са последицама као што је остеопороза услед недостатка калцијума или анемије дефицитарног гвожђа и / или витамина Б12 и / или фолне киселине;
- Перфорација желуца, чиреви анастомозе (тачке везе између желучане кесице и црева) и цревних хернија.
Думпинг синдроме . Након операције желучаног премоштења, неки пацијенти могу имати интолеранцију на унос неких слатких намирница, посебно када се узимају јако слатке течности и концентроване масти. Дампинг синдром је узрокован промијењеном функцијом желуца, која узрокује брз пролаз желучаног садржаја у танко цријево. Присуство једноставних шећера концентрисаних у јејуналној петљи има значајно осмотско оптерећење, које може изазвати нелагодност и грчеве у трбуху. Поред тога, резултујуће брзо ослобађање инсулина може изазвати хипогликемију.
Симптоми синдрома дампинга укључују мучнину, слабост, знојење, слабост и повремено дијареју након јела. Ова непријатна реакција се сматра карактеристичним споредним ефектом желучане премоснице.
Опоравак након бајпаса
Генерално, пацијент мора остати у болници око 1-4 дана, како би био праћен током најделикатнијег периода након операције. Током прве седмице могуће је пити само течности, како би се желудац и пробавни систем могли зарастати. Напредовање фаза адаптације на желучани премос укључује специфичну исхрану око 12 недеља, са постепеним поновним увођењем чврсте хране. За то време се намећу различита ограничења или ограничења колико и шта јести и пити. Прво, потребно је избегавати храну са високим садржајем шећера, као што су чоколада, колачи, слаткиши и кекси: бајпас, у ствари, утиче на "варење" шећера и може изазвати низ неугодних симптома, познатих као синдром дампинг (са мучнином, боловима у стомаку и дијарејом). Друго, по медицинском савету, неопходно је дневно узимати мултивитаминску допуну која садржи комбинацију различитих витамина и минерала, како би се надокнадио дефект у апсорпцији хранљивих материја након гастричне премоснице. Најчешћи поремећаји су анемија и остеопороза, узроковани слабом апсорпцијом гвожђа и калцијума. У току редовних лекарских прегледа, током пост-оперативног праћења, можете пратити здравствено стање и смањити ризик да ови поремећаји узрокују озбиљне компликације. Већина људи може да настави са нормалним активностима у року од 3-5 недеља од операције.
Операција желудачног бипасса има емоционални и физиолошки утицај на појединца. Многи од оних који су имали желудац заобилазнице пате од депресије у мјесецима након операције. Прилагођавање једу неколико малих оброка дневно може бити тешко за неке људе. Штавише, озбиљна ограничења у исхрани могу изазвати велику емоционалну напетост и промене расположења код пацијента.
У првих три до шест месеци након гастричне премоснице, могу се јавити и неке промене у зависности од тога како тело реагује на брзи губитак тежине, укључујући:
- Болови у мишићима;
- Феелинг тиред;
- Сува кожа;
- Стањивање и губитак косе.
Нивои енергије након операције могу бити ниски, било због ограничења у уносу хране или због негативних промјена у емоционалном стању. Мишићна слабост је такође уобичајена у месецима после операције, због бројних фактора, укључујући ограничење протеина, последични губитак мишићне масе и смањен ниво енергије. Многи од ових поремећаја имају тенденцију да се отклоне када се унос хране постепено повећава у постоперативној фази.
Показало се да желучани премосник изазива већи губитак тежине током дужег периода него што се постиже дијеталним, медицинским, бихевиоралним или комбинованим приступима.
Предности
Главна предност гастричне премоснице лежи у његовој способности да помогне пацијентима да изгубе значајну количину вишка тежине.
Сваки пацијент је јединствен, али се број позитивних ефеката повезаних са губитком тежине обично бележи:
- Смањење здравствених ризика повезаних са гојазношћу (болести срца, хипертензија, опструктивна апнеја у сну, дијабетес типа 2, итд.);
- Побољшање физичких и менталних стања: многи здравствени проблеми везани за гојазност се побољшавају или чак нестају након операције желучаног премоштења.
После операције, губитак тежине захтева мотивацију и трајне промене у понашању особе: важно је да се придржавају строгих смерница у исхрани и да се редовно обавља физичка активност како би се одржали резултати добијени са желучаним премосницама.
