Цолостоми

општост

Колостомија је донекле деликатна хируршка процедура, преко које се дебело црево отклања и повезује са отвором који је посебно створен у абдоминалном зиду.

Шема трајне колостоме. Слика преузета са: //ен.википедиа.орг/вики/Цолостоми

Када се веза успостави, овај отвор (који се тачније назива стома) замењује природни анус, дакле - с обзиром на положај - мора бити опремљен врећицом за сакупљање фекалија.

Врећа се очигледно мора мењати и чистити периодично.

Да би колостомија била неопходна је неколико морбидних стања, као што је колоректални рак или интестинална опструкција.

Постоје две хируршке технике за обављање колостомије: традиционална хируршка техника и лапароскопија.

Поред тога, одступање црева и стоме може се постићи на различите начине, у зависности од патолошких стања која захтевају колостомију.

Кратка референца на интестиналну анатомију. Где се налази дебело црево?

Цријево је дио пробавног система између пилоруса и аналног отвора. Са анатомске тачке гледишта, подељена је на два главна сектора: танко црево, које се назива и танко црево, и дебело црево, које се назива и дебело црево .

Први део је танко црево; почиње на нивоу пилоралног вентила, који га раздваја од желуца, а завршава на нивоу илеоцекалног вентила, који се налази на граници дебелог црева.

Цријево се састоји од три дијела (дуоденум, пост и илеум), дуљине око 7 метара и просјечног промјера 4 центиметра.

Дебело црево је терминални тракт црева и дигестивног система. Почиње од илеоцекалног вентила и завршава у анусу; састоји се од 6 секција (цецум, узлазни дебело цријево, попречни дебело цријево, силазни колон, сигма и ректум), дуг је око 2 метра и има просјечан промјер од 7 центиметара (отуда и име дебелог црева).

Шта је колостомија?

Колостомија је хируршка процедура која укључује одступање дебелог црева (углавном од дебелог црева ) према отвору направљеном на абдомену. Овај отвор (или стома ), направљен да се повеже са посебном водонепропусном врећицом, користи се да би омогућио излазак фекалија.

Другим речима, колостомија је операција којом се модификује нормалан цревни пут и ствара се отвор на абдомену, који заправо замењује функције ануса.

ДА ЛИ ЈЕ ПРИВРЕМЕНИ ИЛИ СТАЛНИ ПРАВНИ ЛЕК?

Колостомија може бити привремено (или реверзибилно ) или трајно (или коначно ) решење за уклањање столице. У случају привременог решења, предвиђена је друга хируршка операција којом се пацијентово црево поново ставља у комуникацију са анусом.

Статистички подаци

Према англо-саксонском истраживању, у Уједињеном Краљевству, годишњи број трајних колостома је око 6400.

ЦОЛОСТОМИ АНД ОПЕНИНГ СЕАТ

Илустрација која приказује различите врсте колостомије. Слика преузета са: //ен.википедиа.орг/вики/Цолостоми

У зависности од тракта дебелог црева који хирург одступа према абдомену, колостомија се такође може назвати:

Цецостоми, ако је цецум захваћен
Колостомија на асценденту, ако је захваћена узлазна колона
Колостомија на попречном, ако је захваћена попречна дебелог црева
Колостомија на потомку, ако је погођен силазни колон
Сигмоидна колостомија, ако је сигма захваћена

Када трчиш

Колостомија се практикује у присуству одређених болести дебелог црева.

Ове болести - које у неким случајевима захтевају и уклањање делова дебелог црева ( колектомија ) - састоје се од:

Цолорецтал цанцер . Колоректални рак (или колоректални рак) је најчешћа малигна неоплазма гастроинтестиналног тракта и представља главни узрок смрти од рака, и код мушкараца и код жена. Са терапијске тачке гледишта, главни третман је операција колектомије, кроз коју је уклоњен захваћени регион црева. Што је више малигни тумор у напредној и проширеној фази, већи ће се интестинални тракт уклонити.
Понекад, колектомија за рак дебелог црева може завршити колостомијом. Ово посљедње може бити привремено рјешење, ако се поновно спајање различитих дијелова цријева лијево (реверзибилна колостомија), или дефинитивно рјешење, ако се кирург такођер уклони цијели ректум (проктоколектомија) очекује.
Дивертицулитис . Дивертикулитис је упала дивертикула; дивертицула су мале екстрофлекције које се могу формирати унутар цијелог пробавног канала, посебно у дебелом цријеву.
Дивертикулитис обично захтева терапију лековима и усвајање здраве исхране која одговара околностима. Ако се утврди да су ови третмани неефикасни или касни, може бити неопходна колектомија и колостомија. У тим ситуацијама, колостомија је обично привремена, јер се очекује да се поново придружи различитим деловима црева лево.
Црохнова болест . То је аутоимуна болест која спада у категорију такозваних упалних болести црева. Пацијенти са Кроновом болешћу могу имати користи од колостомије у две ситуације: или након колектомије или да изолују упаљену цревну област од столице. У првом случају, колостомија такође може бити трајна (НБ: нарочито ако су у одстрањеном колону постојале преканцерозне ћелије); у другом случају, он је обично привремен (НБ: повратак на нормалност се дешава када се упала смањи на нивоу изолованог цревног дела).
Опструкција цријева . Говоримо о интестиналној опструкцији када је црево блокирано и не дозвољава да оно што тече унутра напредује редовно. Интестинална опструкција се сматра хитном медицинском помоћи, јер, када дође до блокаде, може доћи до крварења, инфекције и перфорације црева. Третман обично подразумева колектомију (делимично или тотално, у зависности од тежине оклузије), након чега следи колостомија. Привремена природа или трајност потоњег зависи од величине дебелог црева које се уклања.
Фекална инконтиненција . Они који пате од фекалне инконтиненције су подложни нехотичном и неконтролисаном цурењу фецеса и гаса у цревима.
Употреба колостомије за лечење инконтиненције у фекалијама јавља се само када су сви могући нехируршки третмани били неефикасни.
Повреда црева услед трауме абдомена . Трауме абдомена које могу изазвати повреде црева су: убод, рана од метка, несрећа на радном месту, саобраћајна несрећа, итд. Ове ране у цревима могу захтевати парцијалну колектомију, након чега следи привремена или, у неким случајевима, чак и стална колостомија.
Хирсцхспрунг болест . Хирсцхспрунгова болест је ретка конгенитална болест која погађа једно дете на сваких 5.000. Они који пате од тога немају неке нервне завршетке који контролишу мишиће дебелог црева, па је лако изложен епизодама интестиналне опструкције.
Колостомија (привремена или стална, у зависности од тежине) се практикује да се изолује неинервисани цревни тракт и да се ризик од оклузије, и да се дозволи да редовна столица побегне.

Цолостоми баг. Са сајта: ввв.берктрее.цом

припрема

Колостомија је процедура која захтева општу анестезију . Стога, пре његовог извршења, појединац мора бити подвргнут следећим клиничким контролама:

Тачан физички преглед
Потпуна анализа крви
електрокардиограм
Процена историје болести (болести које су у прошлости претрпјеле, могуће алергије на анестетичке лијекове, лијекове узете у вријеме провјере, итд.).

Ако нема контраиндикација било које врсте, оперативни хирург (или члан његовог особља) ће објаснити методе интервенције, могуће ризике, пре- и пост-оперативне препоруке и, коначно, времена опоравка.

Главне препоруке пре и после операције:

Пре колостомије, обуставити било који третман на бази антитромбоцитних агенаса (аспирин), антикоагуланата (варфарин) и антиинфламаторних лекова (НСАИД), јер ови лекови, смањујући способност коагулације крви, предиспонирају озбиљно крварење.
На дан процедуре, појављују се у пуном посту барем од претходне вечери и цријево је празно и могуће чисто . Да би се црево испразнило, лекар препоручује да се лаксативно раствор узме неколико сати пре операције, док се антибиотици користе за чишћење црева.
После операције, треба да вам помогне поуздана особа .

ЕМЕРГЕНЦИ ЦОЛОСТОМИ

Хитни случајеви, као што је опструкција цријева, захтијевају тренутну операцију колостомије (и прије цолецтоми). Ово спречава, дакле, пажљиво посматрање неких пре-оперативних препорука које су горе поменуте (пост, чишћење црева, итд.).

поступак

Хирург може да изведе операцију колостомије користећи једну од две алтернативне хируршке технике: такозвану традиционалну технику (која се такође назива и " опен-аир ") и лапароскопију (или лапароскопску технику ).

Пре него што почнете

Пре почетка операције пацијент је анестезиран (НБ: анестезиолог је укључен у ово) и повезан са различитим уређајима који ће мерити, за време трајања операције, његове виталне параметре (крвни притисак, број откуцаја срца, оксигенацију крви итд.).

ТРАДИЦИОНАЛНА ИНТЕРВЕНЦИЈА

Током традиционалне колостомије хирург прави рез на неколико центиметара на абдомену и кроз добијени отвор врши предвиђену интестиналну девијацију.

Затим, када је црево повезано са абдоминалном стомом, затвара рез и наноси шавове.

Традиционална операција колостомије је посебно инвазивна, али гарантује прецизност и омогућава стврдњавање, као што је интестинална опструкција, за коју је лапароскопска техника неадекватна.

ИНТЕРВЕНЦИЈА У ЛАПАРОСКОПИЈИ

Током лапароскопске колостомије хирург на различитим тачкама абдомена изводи неколико резова од око једног центиметра, преко којих уводи хируршку инструментацију (лапароскоп, скалпел, итд.) Неопходну за реализацију абдоминалне стоме и интестиналне девијације.

Поступак лапароскопске колостомије карактерише, као и све лапароскопске операције, минимална инвазивност и брзина којом зацјељују оперативне ране. Стога, осим у посебним случајевима када је употреба контраиндикована, она представља најпрофесионалнију оперативну технику.

ВРСТЕ КОЛОСТОМИЈЕ

Постоје најмање три различита начина за практиковање цревних девијација и абдоминалне стоме. На основу усвојеног метода, колостомија се разликује у:

Цолостоми ад анса ( енгл.
Терминална колостомија, или преднаравни анус (енглески, крај колостомија )
Колостомија са одвојеним отвором, или колостомија "у дисконтинуитету"

Најчешће коришћени типови колостомије су први и други.

ЦОЛОСТОМИА АТ АНСА: ШТА ЈЕ ТО?

Током колостомије у петљи, хирург извлачи петљу дебелог црева из будуће стоме и фиксира је на другу, преко шавова. Затим, на крају ових операција, пресеца избочени део цревне петље и спаја се, на њиховој унутрашњој страни, са два пањева црева који се отварају на абдоминалном зиду. На тај начин се стварају два различита стомата, која долази из надземног гастроинтестиналног тракта и из којих се појављују измет (проксимални канал) и други који почиње од стоме и завршава се анусом и од кога само слуз (дистални канал). ).

Одмах након операције, подручје стоме је упаљено и посебно отечено. Међутим, током недеља ситуација се постепено побољшава и отварање абдомена достиже жељену величину. Генерално, потребно је 8 недеља за потпуно отицање и упалу.

Контурама стоме недостају живчани завршетци - тако да када се додирну, они не изазивају никакву бол - и имају тенденцију да лако крваре. Губици крви су минимални и, осим компликованих случајева, не представљају проблем.

Понекад, да би задржала цревну петљу на месту док лечи, хирург је могао да примени специјални инструмент, назван штап или мост, на стому.

Колостомија петље обично има привремене сврхе и посебно је погодна за случајеве дивертикулитиса, Кронове болести и колоректалног карцинома.

ТЕРМИНАЛНА КОЛОСТОМИЈА: ШТА РАДИ?

У ствари, операција терминалне колостоме се састоји у стварању вештачког ануса, који се налази на абдоминалном нивоу. У ствари, хирург сецира црево пре места где се налази болесна област и ставља здрави пањ - који долази из надземног гастроинтестиналног тракта - у комуникацију са стомачном стомом.

На нивоу стоме, обликује ивице цревног тракта контурама отвора на абдомену и примењује шавове који служе за блокирање девијације.

Цријевни пањ повезан с природним анусом (и изолиран зато што је болестан) може проћи кроз двије различите судбине:

Ако нема могућности за његов опоравак (на пример у случају рака), он се уклања (колектомија).
Ако је могуће побољшање његовог стања, он остаје на мјесту за могућу обнову нормалног гастроинтестиналног канала.

Терминална колостомија има, генерално, сталне сврхе и посебно је погодна за случајеве опструкције црева, трауматских лезија и колоректалног карцинома.

ЦОЛОСТОМИА СЕПАРАТЕ ОРИФИЦЕ

Колостомија са одвојеним отвором се изводи на потпуно аналоган начин са колостомом са петљом, с том разликом што су та два канала, на нивоу стоме, одвојена преклопом коже који је одговарајуће зашивен од стране хирурга. Дакле, док су у колостомији са петљом два упорњака сусједна један другом, у колостомији са одвојеним отвором су подијељени.

Простор који дели два канала је стварно танак, толико да говоримо само о стоми.

Постоперативна фаза

На крају колостомије постоји хоспитализација која може трајати од минимално 3 до максимално 10 дана. Трајање обично зависи од тежине цревног проблема који је учинио операцију колостомије неопходном.

Обично, првих дана након операције пацијент се интравенозно храни и подвргава катетеризацији мокраћне бешике (за елиминацију урина).

Врећица за сакупљање столице се очигледно примењује одмах: у почетку и док се не смањи упала стоме, лекари користе велику и неудобну; затим, како се смањује отицање на нивоу абдоминалног отвора, прибјегавају малој.

УПРАВЉАЊЕ БАГОМ И ХИГИЈЕНОМ СТОМА

При пријему, члан медицинског особља учи пацијента како да се брине о торби (када да је промени, када да схвати да је пун, итд.) И како да одржи чистину стоме и околине.

Правилно управљање врећицом столице и пажљиво чишћење стоме смањују ризик од инфекције.

ПРВИ ДАНИ НАКОН ОСТВАРЕЊА

По први пут, након пражњења, добро је да пацијент избегава обављање тешких активности (подизање утега, итд.); у ствари, то би могло да утиче на опоравак и успех интервенције.

Штавише, све док интестиналне хируршке ране нису потпуно зацељене, вероватно је да ће из стоме изаћи непријатан мирис.

ЛАЦК ОФ БУРСТ

За разлику од природног ануса, абдоминалној стоми недостају сфинктери, па је цурење фецеса и ваздуха потпуно неконтролисано. То би могло изазвати одређену нелагоду, посебно у почетку.

Ризици и компликације

Као и током било које операције, чак и током извођења колостомије постоји ризик од:

Унутрашње крварење
infekcije
Формирање крвних угрушака у венама
Мождани удар или срчани удар током операције
Алергијска реакција на анестетичке лекове или седативе који се користе током операције

Осим тога, када се операција заврши и због екстремне деликатности интервенције, може доћи до низа различитих компликација, као што су:

Остао је губитак слузи из дела ректума . Ако ректум и сигма нису уклоњени, вероватно је да, иако су изоловани од остатка црева, они и даље производе слуз и распршују је кроз анус. У овим случајевима, пацијент је присиљен да повремено оде у тоалет како би очистио мала цурења.
Иритација коже због губитка слузи . Понекад цурење слузи може иритирати кожу око ануса. У таквим ситуацијама, препоручљиво је користити креме за намазивање, специјално дизајниране за смањење иритације коже.
Парастомална кила . Говоримо о парастомалној хернији када се цријевни тракт, смјештен у близини стоме, пробија кроз околни мишићни зид и доводи до отицања.
Стома оклузија . Стома може постати блокирана због накупљања хране унутар црева; у таквим околностима, типични симптоми су: мучнина, повраћање, грчеви у стомаку, повећање стоме, смањена производња столице итд. Ако се након два сата оклузија стомала не побољша, добро је да се пацијент обрати свом лекару и пита га за савјет о томе шта треба учинити.
Проблеми са кожом . Кожа око стоме може постати иритирана и упаљена. Ако су иритација и упала посебно болне, обратите се свом лекару.
Стомална фистула . Фистуле стомала су мали канали који се формирају поред стоме и повезују их са кожом. Њихов изглед захтева усвајање одговарајуће вреће за сакупљање столица.
Пролапс желуца . Говоримо о пролапсу стомала када постоји протрузија интестиналног тракта који сачињава стому. Ако је пролапс стомала благ, довољно је користити врећицу за сакупљање ад хоц фекалија; ако се уместо тога обележи пролапс стоме, потребно је хируршки интервенисати.
Стома стома . Термин стеноза значи сужење, тако да је стеноза стома сужавање стоме. Стеноза стома узрокује настанак ожиљног ткива у складу с отвором који омогућава пролаз фецеса. У случају стенозе стомала потребна је друга операција колостомије.
Повлачење стоме . Постоји ретракција стомала када се део црева који сачињава стома повуче мало уназад, што отежава наношење врећице за сакупљање столице. Ако је ретракција стомала јака, потребна је операција.
Унутрашње или спољашње цурење . На местима где је црево запечаћено (како на нивоу стоме, тако и интерно), садржај фекалија може процурити. Посебно унутрашње цурење захтева корективну операцију.
Стома исцхемиа . Стомска исхемија се јавља када је довод крви у стому смањен или потпуно нестао. Неуспех да се предузме корективна акција може довести до некрозе захваћеног цревног ткива.

Колостомија и свакодневни живот

Иако намеће нека ограничења, колостомија и даље омогућава да водимо активан и друштвени живот.

Највећу пажњу треба посветити исхрани (посебно у првој фази постоперативног опоравка) и периодичној промјени и чишћењу врећице за сакупљање столице.

Што се тиче рада, вежбања и сексуалног односа, препоручљиво је да потражите савет од свог лекара или хирурга који је извршио колостомију. У ствари, сваки пацијент сам по себи представља случај.