општост
Везикуларни (или хидатиформни ) крт је болест трофобласта која спречава нормалан развој ембриона.
Ово стање је узроковано дефектом оплодње у којем постоји дегенерација корионских ресица у везикулама (цисте). Ово не дозвољава коректну размену мајке и фетуса, па је трудноћи предодређено да се заустави раније .
Тачни узроци на бази везикуларног мола још нису у потпуности познати. За дијагнозу, ултразвучни преглед, дозирање у крви хуманог хорионског гонадотропина (бета-хЦГ) и биопсија су од суштинског значаја за утврђивање бенигне природе овог стања.
Већина жена са везикуларним дисковима доживљава јаку мучнину и повраћање, вагинално крварење, претјерано повећање материце и врло висок крвни притисак, нарочито у раној трудноћи.
Третман подразумева пражњење шупљине материце хистерозацијом или киретажом. Ако се везикуларни кртол остане после хируршког уклањања, уместо тога може се указати на хемотерапију.
šta
Везикуларни кртица је стање које може настати након оплодње.
Патолошки процес је подржан трофобластном хиперплазијом, која је повезана са дегенерацијом хорионских ресица . Ове последње структуре су посебно погођене бубрењем и трансформацијом у течне везикуле . У хидатиформном молу, овај феномен узрокује престанак трудноће .
Шта је трофобласт?
Трофобласт је структура присутна од почетка ембрионалног развоја, која окружује бластоцисту (тј. Будући ембрион). Од своје активности, зависи од гнезда из оплођене јајне ћелије у слузници материце: трофобласт инфилтрира епител и строму ендометријума, стварајући процеп кроз који бластоциста може да продре. Почевши од осмог дана, овај комплекс ћелија има негативну улогу у односу на ембрион и почиње да се развија у плаценти .
Синоними за Мицуларис
" Мола " је латински израз који значи " маса ", док " везикуларан " значи промену хорионских ресица, структура које чине фетални део плаценте. Ово посебно иде добро у трансформацији у везикуле (цисте). Сходно томе, хорионске ресице више нису у стању да обезбеде размену мајки и фетуса, али задрже и инфилтративне и ендокрине особине типичне за нормални трофобласт.
Везикуларни мол је познат и као:
- Хидатидиформ мол ("идатиде" долази од грчког и значи "пад");
- Моларна трудноћа .
Узроци и фактори ризика
Везикуларни кртица је бенигна гестацијска трофобластична болест . Тачни узроци настанка ове патологије још нису сасвим јасни. Међутим, познато је да је везикуларни мол изазван аномалијом у оплодњи, са накнадном абнормалном пролиферацијом плацентарног трофобласта, пратећи прекомерну експресију неких родитељских гена.
У већини случајева болест се јавља због оплођене јајне ћелије која се развија у хидратилном молу, а не у фетусу (због тога се стање назива и "моларна трудноћа"). Међутим, везикуларни мол може настати из ћелија које остају у материци након абортуса или на крају трудноће .
Комплетан или делимичан везикуларни брусни точак
Трофобластна хиперплазија може имати различит степен, па везикуларни мол може бити:
- Потпуно, када дегенерација погађа све корионске ресице или скоро;
- Делимично, када је пролиферација фокална, онда је дегенерација локализована и спаја друге нормалне ресице.
Гестацијске трофобластичне болести
Везикуларни или хидатиформни крт припада категорији гестацијских пролиферативних болести трофобласта, заједно са:
- Инвазивни точак : гестацијска трофобластна неоплазма, карактеризирана идатидиформним кртом која напада миометар;
- Гестациони хориокарцином : малигни трофобластни тумор који проистиче из пролиферације ћелија епитела ресица; у многим случајевима, ова патологија представља трансформацију у неопластичном смислу везикуларног мола;
- Тумор плацентарног мјеста : релативно риједак гестацијски трофобластни тумор који се развија из мјеста имплантације плаценте.
Приметно је да у овој категорији постоје и трофобластични епителиоидни тумори и не-неопластичне бенигне трофобластичне лезије (чвор плацентног места и претерано плацентално место).
Гестационе трофобластичне болести се разликују у погледу почетка и времена, тежине болести, прогнозе и лијечења.
Везикулар Мола: колико је то раширено?
Везикуларни кртица је чешћи код девојчица млађих од 17 година или код жена старијих од 35 година и код оних који су имали претходну гестацијску трофобластичну болест.
Из разлога који још нису познати, инциденција је веома висока у азијским земљама (1/200 трудноћа). С друге стране, у Европи се стање јавља код једне од 1.000 трудноћа.
Симптоми и компликације
Везикуларни кртица је асимптоматска у око 40% случајева. Ова патологија обично доводи до побачаја .
Везикуларни мол: најчешћи симптоми
У почетку, хидатиформни крт може изазвати симптоме сличне онима у трудноћи, с том разликом да је повећање величине материце сувише брзо у поређењу са временом с којим би се фетус развио у нормалној трудноћи.
Поред брже дилатације абдомена, жене које имају позитивне тестове на трудноћу најчешће се манифестују:
- Интензивна мучнина ;
- Тешко повраћање ;
- Тамно црвено вагинално крварење ( метрорагија ), одвајање цхорионског вила од листопадног;
- Бол и / или осећај отицања карлице .
Ретко се могу јавити анемија или прееклампсија.
Када су делови везикуларног точка откачени, фрагменти ткива слични гроздовима могу да побегну из вагине. Ови симптоми указују на потребу хитне процене од стране лекара.
Могуће компликације и ризици
Везикуларни мол може изазвати озбиљне компликације, као што су:
- Хипреремезија трудноће (раније и теже од норме);
- Инфекција материце ;
- Раширена инфекција крви (сепса);
- Опасно низак крвни притисак ( колапс ) или веома висок, са повећаним протеином у урину ( гестоза ).
Ако се развије хориокарцином, жене могу искусити друге симптоме због ширења ( метастаза ) у друге делове тела.
Еволуција везикуларне моле
У око 80% случајева болест није малигна, док у преосталих 15-20% напада инвазивно ткиво ( инвазивни кртица ) и наставља да опстаје.
Око 2-3% везикуларних молова еволуира у хориокарцином (тумор високог малигнитета, који може брзо метастазирати кроз лимфне судове и крвоток).
дијагноза
Често се везикуларни мол кроји одмах након зачећа .
Често се патологија идентификује када дође до прекида трудноће у првом триместру, у присуству крварења и бола у карлици. У другом триместру, захваљујући ултразвучном надзору на који су жене подвргнуте током гестације, налаз везикуларног кртица је рјеђи.
Тест трудноће је позитиван, али се не откривају тонови срца или покрети фетуса и материца је већа од нормалне. Штавише, пролаз ткива у кластерима снажно сугерише дијагнозу.
Да би био сигуран да је то кртица везикуларне кости, лекар може да изврши ултразвук карлице . Дијагностичка потврда је обезбеђена биопсијом после хируршког лечења.
Везикулар Мола: који испити вам је потребан?
Болест се сумња код жена са позитивним тестом на трудноћу и једном од следећих ситуација:
- Материја димензија много већа од очекиване;
- Губитак ткива сличног гроздовима грожђа;
- Високи нивои бета-хЦГ;
- Сугестивни налази (нпр. Маса која садржи вишеструке цисте, одсуство плода и амнионске течности итд.) Наглашени су током ултразвука ради процјене трудноће;
- Симптоми или знакови прееклампсије;
- Необјашњиве друге компликације гестације.
Дијагноза везикуларног мола је подржана различитим тестовима, укључујући:
- Тестови крви и урина, са одређивањем бета-подјединичне јединице хуманог хорионског гонадотропина (бета-хЦГ).
- У случају хидатиформног мола, вредности хЦГ су често веома високе, јер везикуларни точак производи хормон - који се нормално производи у раној трудноћи - у великим количинама.
- Ултразвук здјелице :
- Ултрасонографија комплетног хидатиформног кртица може показати типичан изглед "сњежне олује" (тј. Опажени су хипер-ехогени компактни простори различитих облика, повезани са течним подручјима различитих величина) у читавој шупљини материце.
- Ултразвук парцијалног везикуларног кртица открива, уместо тога, жаришну уплетеност материце.
- Биопсија са хистолошким испитивањем производа зачећа и материјала добијеног стругањем материце.
Диференцијална дијагноза
Везикуларни мол мора се разликовати од:
- Трофобластични тумори трудноће;
- Дуготрајно задржавање побачаја.
лечење
Везикуларни мол је потпуно уклоњен, најчешће хистерозацијом (аспирација утерине шупљине под ултразвучном контролом) или киретажом (киретажом). Пражњење материце се мора обавити што је пре могуће, због ризика од компликација које се повећавају са гестацијском годином. Само ретко је неопходно хируршко уклањање целог органа ( хистеректомија ).
После операције, измерена је концентрација хуманог хорионског гонадотропина у крви и пацијент је подвргнут ултразвучном прегледу у року од 15 дана након аспирације материце, да би проценио да ли је уклањање везикуларног мола завршено; у овом случају, ниво хормона пада унутар норме у року од десет недеља, без потребе за даљим третманом.
Ако се вредност хЦГ не врати у нормалу, везикуларни мол се сматра перзистентним и врши се компјутеризована томографија (ЦТ) мозга, грудног коша, абдомена и карлице како би се утврдило да ли се развио и проширио хориокарцином.
Упорна и широко распрострањена, али ниско ризична хидатиформна маса захтева хемотерапију ; када се сматра да је патологија под високим ризиком, користи се комбинација различитих антинеопластичних лекова (укључујући метотрексат, дактиномицин, етопозид, циклофосфамид и винкристин).
прогноза
Уз адекватан и благовремени третман, прогноза је одлична: многе жене са везикуларним моловима подлежу исцељењу и могу успешно да започну трудноћу без ризика од компликација, абортуса или деце са урођеним манама. Само у 1% случајева, са претходним хидатиформним точком, развија се још један. Стога, код ових жена, ултразвук се изводи веома рано у каснијим трудноћама.
Успех терапије и шансе за опоравак повезани су са ширењем везикуларног мола и другим факторима. Генерално, ако болест није инвазивна и сматра се ниским ризиком, пацијент ће се потпуно опоравити, без негативних резултата, у 90-100% случајева. Еволуција везикуларног мола у хориокарциному је уместо тога повезана са лошијом прогнозом и опоравак се може јавити у 60 до 80% случајева.
Трудноћа након везикуларне моле
Женама које су имале уклоњене везикуларне брусне плоче, саветује се да не буду трудне шест месеци или годину дана . Често, лекар може препоручити употребу оралних контрацептива, али могу се користити и друге методе контрацепције .
