општост
Пролактинома је бенигни тумор предње хипофизе, који, када је велики, промовира производњу пролактина тако снажно да успоставља медицинско стање познато као хиперпролактинемија.
Код жена, пролактином је углавном одговоран за: олигоменореју, аменореју, галактореју, акне и хирзутизам; код мушкараца, међутим, то узрокује: гинекомастију, еректилну дисфункцију и губитак косе. Штавише - али то се односи на оба пола - његово присуство смањује сексуалну жељу и може изазвати поремећаје као што су: главобоља, повраћање, мучнина, хипопитуитаризам и битемпорална хемианопија.
Због још увек непознатих активатора, пролактинома захтева лечење само када је одговоран за симптоме и знакове који су приказани горе. Практични третмани укључују и фармаколошка средства и хируршка средства.
Кратак повратак на пролактин
Пролактин је хормон, чија секреција припада питуитарној жлезди, да би била прецизна предња хипофиза или аденохипофиза .
Пролактин је већини људи познат углавном због његове кључне улоге у жена; у ствари, код жена, она промовише:
- Развој дојке у пубертету е
- Процес лактације у постпарталној фази.
Што се тиче човјека, улога пролактина је много мање јасна и дефинитивна него у жена. Једина извесност у том погледу је да код хиперпродукције пролактина код мушкараца постоје проблеми као што су: еректилна дисфункција, гинекомастија (или абнормални развој дојке код људи) и импотенција (везана за инхибиторно деловање против тестостерона).
Шта је Пролацтинома?
Пролактинома је бенигни тумор хипофизе, који узрокује хиперпродукцију хормона пролактина и тиме успоставља стање хиперпролактинемије (висок крвни пролактин).
Иако то није смртоносни тумор, пролактином може имати неугодне последице, почевши од уочљивог смањења нивоа полних хормона, како код жена (естрогена) тако и код мушкараца (тестостерон).
Какав је то бенигни тумор?
Пролактинома је бенигни тумор који припада типу аденома .
У медицинском пољу, сваки бенигни тумор који потиче од епителних ћелија егзокриних жлезданих органа или из епителних ћелија ткива са секреторним својствима назива се аденом.
епидемиологија
Код тумора хипофизе са специфичностима стимулисања хормонске секреције (у овом случају излучивања пролактина), пролактином је најчешћи.
Статистике показују да је пролактином широко распрострањен тумор у општој популацији, али и да је клинички значајан само у малом броју случајева (14 јединки на 100.000).
Прилично неуобичајено код младих људи, пролактином се чешће јавља код жена него код мушкараца.
радозналост
Аутопсијске студије проведене у Сједињеним Америчким Државама показале су да је између 6 и 25% америчке популације носилац малог пролактинома, што је ирелевантно са клиничке тачке гледишта.
uzroci
Тренутно, узроци пролактинома су непознати; међутим, истраживања проведена на ту тему нису била потпуно бескорисна, јер су показала да:
- Пролактинома је спорадични тумор, па се не преноси наслеђивањем.
- Продужено излагање бисфенолу А ксеноестроген подстиче раст и активност ћелија хипофизе које производе пролактин ( лактотропне ћелије ), промовишући хиперпролактинемију.
Симптоми и компликације
Ако је мали, пролактинома је углавном асимптоматско присуство, тј. Без симптома и знакова; у таквим ситуацијама, дакле, погођена особа је добро и води потпуно нормалан живот.
Напротив, ако је пролактинома средње велике величине, он је одговоран за врло прецизну симптоматологију, која се објашњава хиперпролактинемијом - стање које проистиче из веће продукције пролактина - и компресијом коју врши маса тумора, у односу на анатомске структуре. суседне.
Последице хиперпролактинемије код жена
Код жена, хиперпролактинемија изазвана пролактиномом може бити последица:
- Одлагање рецидива менструације ( олигоменореја ) или одсуство менструације ( аменореја );
- Галактореја, или ослобађање млека из дојки ван периода дојења;
- Диспареунија, тј. Бол током сексуалног односа;
- Акне и хирзутизам (абнормални раст тврде и грубе косе код жена).
Последица хиперпролактинемије код људи
Код мушкараца, хиперпролактинемија која је резултат пролактинома може одредити:
- Еректилна дисфункција ;
- Смањење длаке на лицу и уопште на цело тело;
- Гинекомастија или абнормални развој дојки;
- Мале галактореје (веома ретко).
Последице хиперпролактинемије заједничке за оба пола
И код мушкараца и код жена хиперпролактинемија зависна од пролактина је одговорна за:
- Хипогонадисм . То је смањење функционалне активности гонада, што доводи до пада нивоа тестостерона, код мушкараца, и до пада нивоа естрогена код жена.
- Смањење сексуалне жеље (или смањење либида ). То је последица смањења тестостерона код мушкараца и естрогена код жена.
- Смањење минералне густине кости . За оба пола, узрок овог смањења је, опет, смањење циркулирајућих полних хормона.
- Неплодност .
Последице масеног ефекта
Компресија средњег великог пролактинома сусједних структура може довести до:
- Повратна главобоља;
- vrtoglavica;
- Мучнина и повраћање;
- Битемпорална хемианопсија. То је промена визије коју карактерише немогућност опажања половине визуелног поља.
Може настати због пролактинома, када дотични тумор дође у контакт са оптичком цхиасмом, карактеристичним подручјем мозга који се налази у близини хипофизе, где се нервна влакна оптичких нерава укрштају;
- Смањење других хормона хипофизе (хипопитуитаризам). То је као да, због свог значајног волумена, пролактином спречава функционисање других станица хипофизе.
komplikacije
Могуће компликације које се могу приписати пролактином су:
- Остеопороза . То зависи од смањења минералне густине костију, пада који, као што је претходно описано, потиче од повећања пролактина у крви и последичне редукције полних хормона.
- Хипотиреоза, инсуфицијенција надбубрежне жлијезде и недостатак хормона раста . То су сви услови који зависе од продуженог хипопитуитаризма.
Радозналост: посљедица трудноће у присуству пролактином
Код жена са малом и асимптоматском пролактином, стање трудноће (због веће количине циркулирајућег естрогена) може промовирати повећање масе тумора и његову манифестацију кроз симптоме, као што су главобоља, вртоглавица, проблеми са видом, итд.
ПРОЛАКТИНОМ МОЖЕ ПРОМЕНИТИ ВРЕМЕ?
Медицинске студије су приметиле да пролактинома има другачију стопу раста од појединца до појединца, али и да када је мали, има тенденцију да остане тако, док када је средња велика има већу тенденцију да постане још већа.
У сваком случају, међутим, пролактином тешко да има малигну природу, претварајући се из аденома у аденокарцином.
Када треба да идем код доктора?
Симптоми и знакови, као што су олигоменореја, аменореја, галактореја, еректилна дисфункција, гинекомастија, хирзутизам, итд., Увек имају одређени клинички значај, стога је у њиховом присуству препоручљиво контактирати без оклевања и највише ускоро лекар.
дијагноза
Генерално, дијагноза пролактином почиње од физичког прегледа и од анамнезе; стога се наставља са дубинским крвним тестовима и дијагностичким тестирањем слике (нуклеарна магнетна резонанца или ЦТ скенирање) у вези са мозгом; коначно, завршава се прегледом вида.
Физички преглед и медицинска историја
Физички преглед и медицинска историја помажу доктору да детаљно познаје присутне симптоме. Познавање симптома и знакова у току је од суштинске важности да се скицира хипотетичка клиничка слика и утврди с којим другим истрагама треба наставити.
Крвни тестови
Крвни тестови нам омогућују процјену нивоа пролактина.
Као што је више пута речено, хиперпролактинемија (тј. Висока концентрација пролактина у крви) је типична последица пролактинома.
МРИ или ЦТ у мозгу
Нуклеарна магнетна резонанца и ЦТ скен мозга су једини дијагностички тестови који потврђују присуство пролактинома, присутност која је до сада била само хипотеза.
Узроци хиперпролактинемије који се могу заменити са пролактином
Присуство хиперпролактинемије не значи аутоматски пролактином. Ово објашњава зашто, након теста крви који показује високе нивое пролактина, препоручљиво је извршити процену помоћу МРИ скенирања мозга или можданог ЦТ скенирања.
Разлози за хиперпролактинемију различити од пролактинома су: хипотиреоза, унос одређених лекова (нпр. Антагонисти допамина, инхибитори синтезе допамина, инхибитори преузимања серотонина), хронична инсуфицијенција бубрега, цироза, стрес, тумори хипофизе осим пролактинома (нпр. краниофарингија) итд.
терапија
Циљеви терапије усвојене у присуству пролактином су:
- Вратите нивое пролактина у крви у нормалу;
- Враћање нормалних функција хипофизе;
- Смањити величину туморске масе како би се елиминисали симптоми настали компресијом суседних анатомских структура;
- Побољшајте квалитет живота пацијента уопште.
Тренутно, да би се постигли ови циљеви, пацијенти са симптоматском пролактином могу да се ослоне и на терапију лековима и на хируршку терапију; детаљи који се односе на ове две могуће терапије биће разматрани у наредна два параграфа.
Терапија лековима
Да би се разумела фармаколошка терапија пролактинома, потребно је направити мали корак уназад и обавестити читаоца да допамин - познати неуротрансмитер повезан са Паркинсоновом болешћу и зависност од многих лекова - игра важну улогу физиолошког инхибитора секреције пролактин; другим речима, код здраве особе, да се заустави производња пролактина (да се избегне вишак у крви) је допамин.
Враћајући се стога на фармаколошку терапију пролактинома, овај третман се у суштини састоји од администрације допаминергичких агониста, то јест лијекова који имитирају, када се претпостави, ефекте допамина на лучење пролактина од стране хипофизе.
Треба истаћи да се међу допаминергичким агонистима који се користе у лечењу пролактином, издвајају бромокриптин и каберголин, због њихове додатне способности да смање величину туморске масе. Другим речима, бромокриптин и каберголин не делују само на исти инхибиторни ефекат као и допамин (против ћелија хипофизе које производе пролактин), већ су у стању да регулишу пролактином .
Дјелујући углавном на симптоме, терапија лијековима за пролактином је третман који пацијенти морају дуго поднијети, ако не и до краја живота.
КАКО ЈЕ ЕФИКАСНО ФАРМАКОЛОШКА ТЕРАПИЈА?
Статистике показују да употреба бромокриптина и каберголина код особа са пролактином смањује масу тумора и враћа превисоке нивое пролактина у до 80% клиничких случајева.
Дакле, бромокриптин и каберголин су одлични лекови за лечење пролактинома, тако да чине прву линију третмана за овај тип тумора.
СТРАНИ ЕФЕКТИ БРОМОКРИПТИНЕ И КАБЕРГОЛИНЕ
Узимање бромокриптина или каберголина може имати нежељене ефекте, као што су: мучнина, повраћање, вртоглавица, главобоља и поспаност.
Ови нежељени ефекти се најчешће јављају код пацијената са пролактином који такође пате од хипотензије или имају физиолошки низак крвни притисак.
Генерално, међутим, анти-пролактиномски лекови се сматрају сасвим безбедним.
радозналост
У веома ретким случајевима, каберголин може оштетити срчане залиске или довести до развоја абнормалног понашања, као што је склоност коцкању.
БРОМОКРИПТИНА И КАБЕРГОЛИНА ТИЈЕКОМ ТРУДНОЋЕ
Тренутно, ефекти узимања бромокриптина или каберголина током трудноће су нејасни.
Стога, када су трудне, жене са пролактином, које прате терапију засновану на једном од дотичних лијекова, присиљене су престати са запошљавањем (осим ако лијечник не одреди другачије).
ЈЕ БРОМОКРИПТИНА ИЛИ КАБЕРГОЛИНА БОЉА?
- Чини се да је каберголин ефикаснији од бромокриптина; штавише, рјеђе је узрок нуспојава.
- Бромокриптин је, међутим, јефтинији од каберголина и широко је безбедан у случају дуже употребе (дугорочне последице употребе каберголина још увек нису јасне).
Хируршка терапија
Хируршка терапија пролактома састоји се од операције уклањања туморске масе.
Имајући у виду деликатност ове операције, лекари примењују операцију само ако се терапија лековима покаже неефикасном (другим речима, дакле, када нема алтернатива).
Тренутно су на располагању две хируршке технике (или хируршки приступ) за операцију ексцизије : тзв. Транссфеноидна хирургија и такозвана транскранијална хирургија .
Идеалан за мале пролактиноме, транссфеноидна хирургија укључује уклањање туморске масе кроз носне шупљине; специфична за велике пролактином, с друге стране, транскранијална хирургија укључује уклањање туморске масе кроз рез у лобањи.
Ако се правилно спроводи, хируршка терапија пролактиномом је веома ефикасна; међутим, треба истаћи да се, чак иу случају успешне операције, може десити да се пролактином поново појави након неког времена (рецидив).
Када хируршка терапија замењује терапију лековима током пролактинома?
- Када, упркос фармаколошком регрутовању, нивои пролактина остају високи.
- Када су пролактиноми веома велики и лекови, упркос смањењу циркулишућег пролактина, не успевају значајно да смање величину туморске масе (дакле, пролактинома наставља да притиска на суседне структуре мозга).
КО ЈЕ ИЗБОР ХИРУРШКОГ ПРИСТУПА
Избор хируршког приступа препуштен је лекару специјалисту који ће извршити будуће уклањање пролактинома.
Свака одлука у вези технике хируршког уклањања долази након одговарајуће процене величине туморске масе и њеног прецизног положаја.
прогноза
Прогноза у случају пролактинома варира од одличног, када је маса тумора мала, до варијабилне, када је маса тумора средња-велика. У првом случају, пролактинома је асимптоматска и тешко се повећава током времена, док је у другој околности одговорна за поремећаје који можда не реагују на усвојене терапије и могу се даље ширити, узрокујући нове симптоме (и погоршавајући их већ пресент).
Средња до велика пролактинома захтијева планирање адекватног фармаколошког третмана, који, у случају неуспјеха, приморава на операцију.
Важност мониторинга
Лекари препоручују да они који носе пролактином имају периодично праћење пролактинома, да би открили промене у времену.
