цитомегаловирус

општост

Цитомегаловирус (скраћено ЦМВ) је свеприсутан (тј. Врло чест) вирус који припада породици херпес вируса.

За фамилију херпес вируса спадају други прилично добро познати патогени, као што је вирус варичеле, вирус шиндре, вирус хладних рана и вирус мононуклеозе (Епстеин-Барр).

Одговоран за благе клиничке инфекције код здравих људи, цитомегаловирус може представљати озбиљну опасност за имунокомпромитиране појединце и будућу нерођену дјецу, када мајка зарази инфекцију током трудноће.

Шта је цитомегаловирус?

Цитомегаловирус је прилично чест вирусни род, који припада великој породици херпес вируса, баш као и познатији херпес симплек вирус, варичела вирус, вирус шиндре и Епстеин-Барр вирус ( мононуклеоза ).

Код здравих људи, цитомегаловирус је одговоран за асимптоматске или благо симптоматске инфекције, спонтану резолуцију и без дугорочних посљедица. За ове карактеристике, цитомегаловирус може бити од малог интереса са медицинско-клиничке тачке гледишта, ако није у стању да:

"Скривање" у ћелијама људске коштане сржи (пример латенције вируса ), само да би се реактивирало у случају опште редукције имуног система

Изазвати озбиљне последице, чим се инфицира
- људи са неефикасним имуним системом, као што су пацијенти са АИДС-ом или трансплантације органа,
- труднице

епидемиологија

Излагање цитомегаловирусу укључује многе људе широм света. У том смислу, епидемиолошки подаци су прилично јасни и наводе:

У неразвијеним земљама, цитомегаловирус је барем једном у животу заразио више од 90% људи;
У земљама тзв. Западног света, 60-80% одраслих има анти-цитомегаловирусна антитијела у серуму;
Ипак, у земљама тзв. Западног свијета, 40% дјеце већ је стекло цитомегаловирусну инфекцију већ у школском узрасту.

историја

Откриће цитомегаловируса датира из 1881. године, а заслуга овог налаза лежи у немачком патологу по имену Хуго Рибберт .

karakteristike

Цитомегаловирус је дволанчани ДНА вирус; другим речима, њен генетски материјал се састоји од ДНК молекула, који се састоји од два ланца (или филамената) нуклеотида, који су спојени и комплементарни један другом.

Цитомегаловирус је вирус са перикапсидеом (или омотачем ), има углавном сферични облик и мери око 150-200 нанометара у пречнику; испод перикапсиде, представља класични вирусни капсид, чија је симетрија икосаедарска.

Током фазе инфекције људског бића, цитомегаловирус улази у ћелије зараженог субјекта кроз механизам ендоцитозе и експлоатише своје карактеристичне гликопротеине; једном унутар нападнутих ћелија, он се лоцира у језгру потоњег, и овде почиње да се реплицира, користећи нуклеарне ензиме домаћина (НБ: вирусима недостаје комплетан апарат за саморепликацију, стога они то користе присутне у ћелијама домаћина, као да су паразити).

преношење

Пренос на новог домаћина цитомегаловируса може се одвијати на различите начине:

Директним контактом са оро-ждрелом, вагиналном или сперматском секрецијом, очигледно припадајући инфицираној особи;
Директним контактом са сузама, урином или изметом особе са текућом инфекцијом;
Кроз мајчино млијеко, у контексту дојења након трудноће (очигледно ова околност имплицира да је нови домаћин новорођенче и да је инфективни субјект мајка);
Трансплацентним путем, у контексту трудноће (да бисте сазнали више, погледајте под-поглавље);
Трансфузијом заражене крви или крвних производа;
Након трансплантације коштане сржи или органа (нпр. Трансплантација бубрега).

Пренос цитомегаловирусне инфекције са мајке на фетус током трудноће

Пролазак цитомегаловирусне инфекције са заражене мајке на фетус, током трудноће, је пример вертикалног преноса, путем трансплаценталне руте, заразне болести.

Одговорни за стање познато као конгенитална цитомегаловирусна инфекција и са учесталошћу 3 трудноће на сваких 10 у ризику, трансплацентна трансмисија цитомегаловируса је веома забрињавајући феномен и изазива многе забринутости у здравственом сектору, јер има озбиљне посљедице за будућност. нерођено дете.

Догађаји слични вертикалном преносу цитомегаловируса са мајке на фетус, али са мање озбиљним последицама, су феномени преласка ЦМВ инфекције са мајке на дете, током порођаја или наредног периода пуерперијума и дојења.

У којим периодима живота је лакше ући у цитомегаловирус?

Периоди живота људског бића у којима је лакше заразити цитомегаловирусну инфекцију су посебно два: детињство и период између пубертета и раног одраслог доба, периода, последњег у коме је промискуитет околине (вртићи, школе, итд.) и сексуално олакшава директан пренос вируса.

Симптоми и компликације

Да бисте сазнали више: Симптоми Цитомегаловирусна инфекција

Према очекивањима, код здравих људи, цитомегаловирус има тенденцију да изазове благу клиничку, асимптоматску или благо симптоматску инфекцију (пауцисинтоматица); у ретким случајевима у којима је цитомегаловирус одговоран за значајну и очигледну симптоматологију, симптоми инфекције у току су веома слични онима заједничког утицаја; у ствари, они се обично састоје од:

Грозница једнака или већа од 38 ° Ц;
дрхтавица;
Опћа слабост;
Бол у грлу;
умор;
Болови у мишићима;
Увећани лимфни чворови;
Болови у зглобовима;
Губитак апетита.

радозналост

Понекад су симптоми настали као резултат инфекције цитомегаловирусом збуњени типичним симптомима мононуклеозе.

Последице конгениталне цитомегаловирусне инфекције

Конгенитална цитомегаловирусна инфекција може имати различите последице, укључујући:

Прерано рођење, са свим ефектима које овај феномен има;
Ниска тежина при рођењу, са свим ефектима које ова појава има;
жутица;
Присуство увећане и слабо функционишуће јетре;
Осип који карактеришу љубичасте тачке по целом телу;
Микроцефалија (тј. Ограничени развој лобање, генерално услед ограниченог развоја мозга);
Присуство увећане слезине;
Присуство пнеумоније;
Присуство епилепсије.

Симптоми цитомегаловирусне инфекције код имуносупресованих појединаца

Код субјеката са неефикасним имуним системом (нпр. Оболели од АИДС-а), инфекција цитомегаловирусом може утицати на функционалност различитих органа, укључујући очи, плућа, јетру, једњак, желудац, црево и мозак, и одредити симптоме као што су :

Губитак вида, након упале ретине (ретинитис);
Проблеми са пробавом, услед запаљења црева (колитис), стомака (гастритиса), једњака (езофагитис) и / или јетре (хепатитис);
Неуролошки проблеми који настају услед запаљења мозга (енцефалитис);
Пнеумонија.

Компликације код здравих субјеката

Ретко, код здравих испитаника инфекција са цитомегаловирусом дегенерише се у компликације; међутим, када се то догоди, изазива стање слично мононуклеози.

Компликације код конгениталне цитомегаловирусне инфекције

Поред тешких симптома, урођена инфекција цитомегаловирусом може довести до неколико озбиљних компликација, укључујући:

Осетљив губитак слуха;
Интелектуални дефицити;
Трајни визуелни дефицити;
epilepsija;
Губитак вјештина координације;
Слабост мишића.

Компликације цитомегаловирусне инфекције код имуносупресивних

Код имуносупресивних субјеката, поред угрожавања функционисања органа као што су плућа, јетра, једњак, црева итд., Инфекција цитомегаловирусом може вероватно довести до смрти.

ОПАСНОСТ ЦИТОМЕГАЛОВИРУС ЛАТЕНЦЕ У ИММУНОДЕПРЕСИ

Веома стручан у ширењу цитомегаловирусне инфекције, имуни систем човека често није у стању да трајно искоријени поменути вирус.

Као што је речено, ова неспособност подразумева да се ЦМВ "сакрије" у ћелијама коштане сржи зараженог субјекта, остајући тако да кажемо клинички нечујно (или латентно), док привремено опште слабљење имуног система не ухвати горе поменути субјект (НБ : ова дебилитација је често посљедица тренутка стреса); у таквим околностима, у ствари, цитомегаловирус реактивира доводећи до секундарне инфекције .

Код здравих појединаца феномен реактивације цитомегаловируса не узрокује никакве посебне проблеме. Напротив, код појединаца са имунодепресијом (на пример због АИДС-а или имуносупресивне терапије која је резултат трансплантације органа) реактивација ЦМВ-а има велику вероватноћу да изазове исте озбиљне последице пријављене у случају примарних инфекција код имуносупресованих (нпр. проблеми са видом, пробавни проблеми, неуролошки проблеми, па чак и смрт).

У суштини, дакле, док је код здравих испитаника секундарна инфекција са цитомегаловирусом клинички ирелевантна, код испитаника са имунодепресијом је посебно страх и опасан догађај.

Када треба да идем код доктора?

Када се ради о имуносупресивним особама, трудницама или дојама и свим новорођенчади рођеним од заражених жена, инфекција цитомегаловирусом је клиничко стање које заслужује хитну медицинску помоћ.

Код субјеката у добром здрављу, ЦМВ инфекција није посебно забрињавајућа појава, осим у оним околностима у којима одређује облик мононуклеозе.

дијагноза

Дијагноза инфекције цитомегаловирусом код здравог појединца није нимало једноставна, јер је горе наведено стање асимптоматско, како је наведено неколико пута.

Међутим, да би се са сигурношћу утврдило да ли је појединац, током живота, добио инфекцију са цитомегаловирусом, потребан је тест крви за процену профила антитела, тражећи присуство имуноглобулина против ЦМВ .

Интерпретације профила антитела

Да би се разумело, на основу испитивања антитела, када појединац има или није био инфициран цитомегаловирусом, потребно је посматрати имуноглобулине типа Г (ИгГ) против ЦМВ; У ствари:

Ако су одсутни ИгГ против ЦМВ, то значи да испитаник никада није дошао у контакт са цитомегаловирусом. У тим ситуацијама говоримо о негативном ИгГ цитомегаловирусу ;
Ако су присутни ИгГ против ЦМВ, то значи да је испитаник у прошлости био изложен цитомегаловирусу и развио (према потоњем) имунолошку меморију. У таквим околностима, лекари говоре о позитивном цитомегаловирусном ИгГ .

За ову информацију, потребно је додати оне својствене профилу антитела особе са постојећом цитомегаловирусном инфекцијом. У таквим приликама, имуноглобулини које треба посматрати су ИгМ, који ће бити јако присутан ( цитомегаловирусни ИгМ позитиван ), код оних који су погођени, док ће они бити одсутни ( Цитомегаловирусни ИгМ негативни ), код оних који нису погођени.

За опасности које леже иза конгениталних цитомегаловирусних инфекција, процена антитела на ЦМВ је посебно важна дијагностичка истрага за жене у репродуктивној доби, које желе да имају дете.

терапија

У светлу онога што је до сада речено, код субјекта доброг здравља, инфекција цитомегаловирусом генерално не захтева никакав третман .

Са друге стране, терапијски аргумент који се односи на имуносупресоване пацијенте (са примарном или секундарном инфекцијом) и новорођенчад са урођеним обликом ЦМВ инфекције је потпуно другачији. У овим околностима, у ствари, неопходно је планирати специфичну терапију, засновану на примени антивирусних или сличних лекова, као што су, на пример:

Ганцицловир ;
Валганцицловир ;
Фосцарнет ;
Цидофовир ;
Анти-ЦМВ имуноглобулини .

Радозналост: шта се дешава у случају мононуклеозе?

Генерално, за субјекте у добром здрављу који развијају мононуклеозу због цитомегаловируса, очекује се кратка хоспитализација, али без примене било ког антивирусног лека.

ганцикловир

Ганцикловир, који се примењује интравенски, је први антивирусни лек који је историјски одобрен за лечење цитомегаловирусних инфекција и представља пожељан фармацеутски препарат против овог другог.

Може имати неколико нуспојава, укључујући: грозницу, осип, дијареју, анемију, леукопенију и тромбоцитопенију.

валганцикловир

Валганцикловир, који се даје орално, може се повезати са употребом ганцикловира или га заменити током лечења блажих цитомегаловирусних инфекција.

Лекари би такође могли да користе валганцикловир у профилактичке сврхе.

фоскарнет

Фосцарнет делује са механизмом који се разликује од Ганцикловира и из тог разлога представља лек који лекари прописују када је инфекција цитомегаловирусом отпорна на лечење базирано на Ганцикловиру.

Фоскарнет је токсичан за бубреге и може изазвати епизоде конвулзије.

цидофовира

Цидофовир је антивирусни лек који је прописан у присуству цитомегаловирусних инфекција резистентних и на ганцикловир и на фоскарнет.

Такође токсичан за бубреге, Цидофовир се углавном користи код оболелих од АИДС-а.

Анти-ЦМВ имуноглобулини

Анти-ЦМВ имуноглобулини се често користе у комбинацији са ганцикловиром у лечењу цитомегаловирусних инфекција које су изазвале епизоде пнеумоније.

прогноза

За здраве људе, прогноза инфекција цитомегаловирусом је генерално позитивна.

Као што је речено у више наврата, уместо за имунокомпромитоване субјекте и за новорођенчад који пате од урођене инфективне форме, прогноза може бити злокобна, јер цитомегаловирус може имати трајне и понекад смртоносне последице.

Према неким статистикама, 80% деце са конгениталном цитомегаловирусном инфекцијом расте здраво и здраво.